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1. La diagnosi parodontale
2. Il PSR e la raccolta dei dati clinici
3. Il sondaggio parodontale : limiti e vantaggi
4. La classificazione di Armitage
5. L’inquadramento diagnostico ed il significato clinico degli indici parodontali
6. Il PRA
7. Strumenti e tecniche nella fase di terapia causale
8. La rivalutazione e l’albero decisionale
9. PerioMedicine
10. La bibliografia: una visione critica sulla lettura degli articoli scientifici
Nome: M. A.
Età: 35
Sesso: Maschile
Occupazione: Operaio aereoportuale
Motivo della visita: Sensibilità diffusa al freddo (parodontite ?)
Richieste estetiche: nessuna
ANAMNESI GENERALE
Profilo Psicologico : Stress da lavoro e percezione della malattia parodontale
Anamnesi Medica Remota: n.d.r. Ultimo controllo medico Gennaio 2017
Anamnesi Stomatologica Remota: Nel 2014 endo 1.5 per pulpite acuta
Abitudini di Igiene Orale : Spazzolino elettrico 1 volta/die
Sondaggio su tutti i paz
Sonda OMS
Sondaggio circonferenziale
4* 3 4*
3 3 3
PROFONDITA’ DI SONDAGGIO (PD)
Distanza tra margine gengivale e fondo della tasca
RECESSIONE GENGIVALE (REC)
Distanza tra giunzione amelo-cementizia
e margine gengivale
8
LIVELLO DI ATTACCO CLINICO (CAL)
Distanza tra giunzione amelo-cementizia
e fondo della tasca
FMBS FULL MOUTH BLEEDING SCORE
N° siti sanguinantix 100
N° totale dei siti sondati
FMPS FULL MOUTH PLAQUE SCORE
N° siti con placcax 100
N° totale delle superfici esaminate
FORMULA DENTARIA
x x
x x
ESAME EXTRAORALE
ESAME INTRAORALE
2 221 21 1
215 514 313 413 324 334 423 313 314 314 312 314 325 435
xxx x x x x x xxx xxx xxx xxx xxx xx x x x x x
Recessioni
Sondaggio
Sanguinamento
Placca
Vestibolare
Recessioni
Sondaggio
Sanguinamento
Placca
1 123
545 524 413 312 223 434 434 434 343 323 324 334 415 545
x x xx
x x
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
Linguale
Recessioni
Sondaggio
Sanguinamento
Placca
1 2
424 525 424 312 322 312 213 311 221 212 313 313 316 344
x x x x x x x
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
Palatale
Recessioni
Sondaggio
Sanguinamento
Placca
212 2
325 625 514 413 312 213 213 313 212 314 314 411 415 643
x x
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
Vestibolare
18 17 16 15 14
Mobilità
Recessione 212v 2v
PD V 325 625 514 413
PD P 424 525 424 312
BOP v
Forcazione 2
13 12 11 21 22 23
Mobilità
Recessione
PD V 312 213 213 313 212 314
PD P 322 312 213 311 221 212
BOP p
Forcazione
24 25 26 27 28
Mobilità
Recessione 1p 2p
PD V 314 411 415 643
PD P 313 313 316 344
BOP p p p pvp p
Forcazione 2
34 35 36 37 38
Mobilità
Recessione 123L
PD V 312 314 325 435
PD L 324 334 415 545
BOP L
Forcazione
43 42 41 31 32 33
Mobilità
Recessione 2 221 21 1 21v 222v
PD V 314 314 313 423 343 324
PD L 223 434 434 434 343 323
BOP L L L L L
Forcazione
48 47 46 45 44
Mobilità
Recessione 2v1l
PD V 215 514 313 413
PD L 545 524 413 312
BOP
Forcazione
BOP (Sanguinamento al sondaggio) 15/168 8,9
Indice di Igiene (O’Leary) 146/168 92,8
PD (Profondità di tasca) mm
1-4 149
5-6 19
>7 0
n/totali %
INDICI PARODONTALI
ESAME RADIOGRAFICO
ESAME OCCLUSALE
Classe di Angle: dx: prima molsx: terza mol
Overjet: 1,5 mmOverbite: 1,5 mmManipolabilità mandibolare: click sx
Contatti lavoranti: dx:sx:
Contatti non lavoranti: dx:sx:
Protrusiva:Discrepanza tra OC/RC:
DIAGNOSIParodontite Cronica oAggressiva localizzata ?
BOP (Sanguinamento al sondaggio)
10/168 8,9
Indice di Igiene (O’Leary) 146/168
92,8
PD (Profondità di tasca)
mm
1-4 149
5-6 19
>7 0
n/totali %
DIAGNOSIParodontite Cronica oAggressiva localizzata ?
PROGNOSI GENERALE B.T. Buona L.T. incerta Età 35EreditarietàCondizione sistemica buonaFumo < 10/dieStress
PROGNOSI INDIVIDUALE BuonaEtà 35Condizione sistemica buonaFMPS 92,8 %FMBS 8,9 %Siti con PD ≥ 5 mm 19Fumo < 10/dieNo denti persi
BOP (Sanguinamento al sondaggio) 10/168 8,9
Indice di Igiene (O’Leary) 146/168 92,8
PD (Profondità di tasca) mm
1-4 149
5-6 19
>7 0
n/totali %
DIAGNOSIParodontite Cronica oAggressiva localizzata ?
1. Corrispondenza tra fattori eziologici locali e distruzione dei tessuti
2. Modificata da fattori ambientali quali fumo e/o stress e sistemici
3. Localizzata se colpisce meno del 30% dei siti sondati
Parodontite cronica
1. Età
2. Risposta anticorpale modificata
3. Localizzata se colpisce meno del incisivi e molari
4. Generalizzata se colpisce 3 denti oltre a incisivi e molari
Parodontite aggressiva
DIAGNOSIParodontite Cronica oAggressiva localizzata ?
P.C.
- Abbondanti depositi tartaro
- Basso FMBS 8,9 %
A.L.
- Perdita attacco su molari e incisivi
- Età 35
OBIETTIVI TERAPEUTICI:
•Eliminazione dei fattori eziologici; •Motivazione;•Riduzione dei fattori di stress
PIANO DI TRATTAMENTO PRELIMINARE:
1. Motivazione e Ablazione tartaro; 2. FMD con supporto farmacologico: amoxicillina 500 mg ogni 8 ore per 7 gg + metronidazolo 250 mg
ogni 12 ore per 10 gg. 3. Endo e Conservativa
RIVALUTAZIONE
VALUTAZIONE DEL RISCHIO
Generali
• Genetica: Presente
• Medica: Assente
• Background: Assente
• Accesso alle cure: Possibile
• Socio-economico: Medio - basso
• Esposizioni: Medio - alto
Locali
• Placca %: 92,8
• BOP: 8,9
• Perdita ossea/età: 1,14
• Siti PD > 4 mm: 19
• n denti mancanti: 0
VALUTAZIONE DEL RISCHIO PARODONTALE
http://www.perio-tools.com/PRA/en/index.asp
OBIETTIVI TERAPEUTICI:
•Eliminazione dei fattori eziologici; •Motivazione;•Riduzione dei fattori di stress
PIANO DI TRATTAMENTO PRELIMINARE:
1. Motivazione e Ablazione tartaro; 2. FMD con supporto farmacologico: amoxicillina 500 mg ogni 8 ore per 7 gg + metronidazolo 250 mg
ogni 12 ore per 10 gg. 3. Endo e Conservativa
RIVALUTAZIONE
4th European Workshop on Periodontology : Periodontal Practice
ITTINGEN 2-6 February 2002
Forcazioni O.R. (rischio relativo di recidiva MP) = 13 -17
Tasca (PPD) sup 5 mm O.R: = 4
Sang al sondaggio (BOP) O.R. =3
Fumo oltre 10/die O.R: = 4,3
4th European Workshop on Periodontology : Periodontal Practice
ITTINGEN 2-6 February 2002
Forcazioni O.R. (rischio relativo di recidiva MP) = 13 -17
Tasca (PPD) sup 5 mm O.R: = 4
Sang al sondaggio (BOP) O.R. =3
OBIETTIVI TERAPEUTICI:
•Eliminazione dei fattori eziologici; •Motivazione;•Riduzione dei fattori di stress
PIANO DI TRATTAMENTO PRELIMINARE:
1. Motivazione e Ablazione tartaro; 2. FMD con supporto farmacologico: amoxicillina 500 mg ogni 8 ore per 7 gg + metronidazolo 250 mg
ogni 12 ore per 10 gg. 3. Endo e Conservativa
RIVALUTAZIONE
PIANO E SEQUENZA DI TRATTAMENTO
Terapia causale: • Ablazione tartaro e istruzioni I.O.;• 15 gg: FMD + supporto farmacologico con AMX e MTD e richiamo motivazione;• 15 gg: rivalutazione clinica con foto (SIdP Study Club)• 8 sett: Rivalutazione con particolare attenzione al FMPS. • Valutazione compliance ed inizio conservativa sul 2.7 e ritrattamento endodontico sul 1.5• 7 gg: restauro post-endo 1.5 a seguire corona provvisoria su 1.5• 15 gg: rivalutazione occlusale e valutare eventuale trattamento ortodontico
RIVALUTAZIONE FINALE
LA LETTURA CRITICA DELL’ARTICOLO SCIENTIFICO
Piramide delle evidenze
Distanza in mm tra
cresta ossea e
punto di contatto
3
(2)
4
(11)
5
(73)
6
(112)
7
(63)
8
(21)
9
(4)
10
(2)
Si papilla 2 11 72 63 17 2 1 0
No papilla 0 0 1 49 46 19 3 2
% Si papilla 100 100 98 56 27 10 25 0
% No papilla 0 0 2 44 73 90 75 100
Presenza / Assenza di Papilla
288 siti 99 interprossimali anteriori99 inter. premolari90 inter. molari
Tarnow DP, Magner AW, Fletcher P. J. Periodontol 1992
Rapamahui J. et al
Turkish J of Periodontology 1980