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LA COLPOSACROPESSI: INDICAZIONI E
TECNICHE CHIRURGICHE A CONFRONTO
A. Ercoli, G. Campagna, S. Ferrari, A. Morciano, G. Panico, A.
Fagotti, F. Fanfani, M. Cervigni e G. Scambia
Policlinico Abano Terme – Abano Terme (PD)
Università Cattolica del Sacro Cuore – Roma
ColpoSacroPessi:
indicazioni ?• Prolasso utero-vaginale
mono/multicompartimentale di prima istanza
• Prolasso utero-vaginalemono/multicompartimentale recidivo dopochirurgia fasciale
• Situazioni particolari:
prolasso di neovagina, prolasso post-vulvectomia,estrofia vescicale, prolasso in pz affette daconnettivopatie
ColpoSacroPessi:
indicazioni ?Chirurgia di prima istanza
o
chirurgia della recidiva?
Prolasso monocompartimentale
(difetto centrale)
e
multicompartimentale?
(centrale+anteriore+posteriore???)
ColpoSacroPessi:
tecniche chirurgiche
CSP per difetto compartimento centrale:
protesi ad Y fissata alla cupola vaginale/cervice
CSP per difetti multicompartimentali:
2 protesi/protesi ad Y
protesi fissata estesamente alle pareti vaginalianteriore e posteriore oltrechè alla cupolavaginale/cervice
Interventi chirurgici diversi per indicazioni, difficoltàtecniche, risultati e potenziali complicazioni!
AUTHOR CASES TECHNIC CENTRAL
COMP. REC.
(%)
ANTERIOR
COMP. REC.
(%)
POSTERIOR
COMP. REC.
(%)
Sergent, 2011 124 2 mesh-A/P vw diss.-2
mesh promontory fix.
with tension
2.6 14.4 4.2
Claerhout, 2009 132 2 mesh-A/P vw diss.-2
mesh promontory fix.
w/o tension
2.0 3.0 18
Granese, 2009 138 2 mesh-vault diss.-2
mesh promontory fix.
w/o tension
5.1 11.6 12.3
Higgs, 2005 66 2 mesh-vault diss.-2
mesh promontory fix.
w/o tension
6.0 16.6 15.1
Gadonneix, 2004 41 2 mesh-A/P vw diss.-2
mesh promontory fix.
±Burch with tension
5.7 5.4 0/31
LSCP/
LSCP+Burch
Risultati della colposacropessi
per tecnica chirurgica
ColpoSacroPessi:
open questions
Forma, dimensioni (larghezza) e materiale(tendenza allo shrinkage) della protesi
Necessità e tipo di isterectomia da associare
Tecniche chirurgiche per prolassomulticompartimentale / necessità diprocedure aggiuntive?
ANATOMIA
DESCRITTIVA
E
FUNZIONALE
PROCEDURE
CHIRURGICHE
PROLASSOORGANIPELVICI
INDICAZIONI
Livello Struttura Funzione Danno
I: Sospensione
II: Attacco
III: Fusione
Paracervice +
Leg. uterosacrali
Fascia Pubocervicale
Fascia Rettovaginale
Fusione a:
1. Membrana Perineale
2. Corpo Perineale
3. m. Elevatore dell’ano
Sospende l’apice
alla parete pelvica
Sostiene la vescica
ed il collo vescicale
Contenimento del
retto
Fissa la vagina alle
strutture adiacenti
Prolasso
apice vaginale
Cistocele
Laterale / Centrale
Rettocele anteriore
Enterocele
Uretrocele
Rettocele perineale
Perineo discendente
Dall’anatomia alla clinica:Sistema fasciale di sospensione e supporto della vagina
Riparazione del
compartimento anteriore
Completa dissezione del piano di clivaggiovescico-vaginale
Regolazione della tensione della protesi
Associazione di paravaginal repair e/ocolposospensione sec. Burch
Associazione di colporrafia anteriore vaginale
Radiological anatomy :CSP and the anterior compartment
colpocystogram : bladder base
Procedure Pre-op Post-op PMed ± SD Med ± SD
CSP±TVT/TOTn = 67 45 ± 22.8 17 ± 10.2.0001
ns nsCSP+PVr/Burchn = 16 47 ± 14.1 12 ± 12.7.0001
Radiological anatomy :CSP and the anterior compartment
colpocystogram : urethrovesical junction
Procedure Pre-op Post-op PMed ± SD Med ± SD
CSP±TVT/TOTn = 67 18± 8.8 13± 6.2 .005
ns .0001CSP+PVr/Burchn = 16 19± 7.1 1.7± 3.4 .0001
CSP determines the tightening of
Pubocervical fascia
Ischial
spine
Pubocervical
fascia
Tendinous
arch
Ercoli et al, Neurourol Urodyn, in press
Combined uterosacral suspension+
paravaginal repair when
associated level I°defect
Cure rate: 76%
Cure rate after anterior colporraphy: 85%
INDICATIONS: STAGE II pts
Riparazione del
compartimento posteriore
Completa dissezione del piano di clivaggio retto-
vaginale
Regolazione della tensione della protesi
Associazione di rettopessi LPS (solo se SDO)
Associazione di colporrafia posteriore vaginale
AJOG, 2013
Widening of the vagino-sacral compartement
L5
S1
S1
L5
V
R
V
RP
P
Physiologic After CSP
Radiological anatomy:
CSP and the posterior compartment
colpocystogram: rectocele
Procedure Pre-op Post-op PMed ± SD Med ± SD
CSP±TVT/TOT
n = 67 13 ± 12.2 17 ± 10.2ns
ns ns
CSP+PVr/Burch
n = 16 12 ± 10.1 19 ± 12.4ns
AJOG, 2007
Thank you for
your kind attention
Grazie per
l’attenzione