Post on 02-May-2015
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Agenzia Regionale Socio Sanitaria del Veneto
LA CHIRURGIA POLISPECIALISTICA IN DEGENZA BREVE:
DALLA CHIRURGIA AMBULATORIALE ALLA WEEK SURGERY
prospettive e regole nella Regione Veneto
Mauro Bonin – ARSS Veneto
Desenzano del Garda, 11.5.2012
Il contesto
1. Il finanziamento del Sistema Sanitario regionale
Il contesto
2. L’efficienza del sistema di offerta di servizi
Il contesto
3. Le risorse finanziarie per gli investimenti
Il contesto
4. La liquidità del sistema
Il contesto
6. La risposta ai bisogni sanitari
Il contesto
6. La risposta ai bisogni sanitari
Soddisfacimento (%) della domanda di prestazioni chirurgiche con propri servizi ospedalieri
Il nuovo Piano Socio Sanitario regionale
Swot analysis….
Il nuovo Piano Socio Sanitario regionale
Il nuovo Piano Socio Sanitario regionale
…si caratterizzano per un’elevata intensità di costo e la loro ottimizzazione, alla luce dei trend epidemiologici e dell’evoluzione tecnologica attesi, costituisce un problema anche di natura “economica”, nel senso di massimizzazione dell’utilità collettiva a fronte di risorse (professionalità, sale operatorie, servizi di urgenza, servizi intensivi, posti letto) “scarse”, nel senso di economicamente rilevanti.
I servizi chirurgici…
La revisione della rete ospedaliera
Quale il trend dell’attività chirurgica nei diversi regimi (ricovero tradizionale, day
surgery, ambulatoriale)?
La day surgery nella Regione Veneto
La day surgery nella Regione Veneto
Nel 2010 assistiamo per la prima volta al “sorpasso” dell’attività diurna rispetto a
quella in degenza tradizionale
Day surgery: 150k prestazioni (68%)Ambulatoriale: 70k prestazioni (32%)
La day surgery nella Regione Veneto
Una quota ancora rilevante di day surgery richiede il pernottamento dell’assistito.
Tuttavia, stimiamo potenzialmente trasferibili in regime di day surgery un ulteriore 10% dei ricoveri (ca. 20k interventi)
La day surgery nella Regione Veneto
La day surgery nella Regione Veneto
% R.o. potenzialmente trasferibili in day surgery
Il problema della variabilità
Incidenza % regime diurno e ambulatoriale – ernia (solo strutture pubbliche)
Il problema della variabilità
% R.o. potenzialmente trasferibili in day surgery – mammella 85.02.00 (solo strutture pubbliche)
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
100,00%
120,00%
Il problema della variabilità
% R.o. potenzialmente trasferibili in day surgery – Specialità ortopedia traumatologia (solo strutture pubbliche)
Organizzazione dei reparti di chirurgia generale
Il problema della variabilità
Day Surgery mono disciplinare o multidisciplinare?
Due questioni organizzative
Day Surgery intra o extra ospedaliera?
Due questioni organizzative
L’impatto sui costi della produzione
Modello integrato
Modello autonomo
Modello parz. integrato
Il ripensamento del sistema di offerta
Week surgery
Ricoveri in elezione, degenza inferiore o uguale ai 5 gg
Dimissione venerdì prima mattinata
Esami pre operatori fatti, prima del ricovero (ma è già la norma)
Degenza breve (esperienza già storicizzata)
Stessi problemi clinici: della degenza tradizionale: metodiche, complicanze, anaestesia
Differenza: post operatorioCriticità: infermieristica
Risultati economici : costi – 30%
Week surgery
Anno 2010
Week surgery
Week surgery
Week surgery con day surgery o con ricoveri tradizionali?
Week surgery
Ricoveri urgenti
Ricoveri lunghi
Day surgery
Chirurgia amb.Week surgery
?
Week surgery: i primi impatti organizzativi
Una agenda per la Regione Veneto
1. Il problema della variabilità organizzativa pone con forza la necessità, per la Regione, di sviluppare logiche e strumenti di programmazione e controllo che, senza mortificare le energie propositive, possano produrre evidenze scientificamente affidabili e guidare percorsi di change management.
Questo vale anche per la week surgery
Una agenda per la Regione Veneto
2. I trend sopra evidenziati dimostrano che i tempi sono maturi per portare a pieno compimento il modello della day surgery, attraverso non più e non solo pratiche ‘amministrative’, ma mediante l’introduzione di sistemi organizzativi dedicati ed efficienti
Una agenda per la Regione Veneto
3. In tale ambito, la programmazione regionale sta valutando percorsi organizzativi che prevedano lo sviluppo della chirurgia extraospedaliera, a valenza territoriale, con equipe multidisciplinari
Una agenda per la Regione Veneto
5. Concentrazione delle urgenze presso un numero limitato di presidi (hub), in cui allocare anche le specialità a valenza sovra aziendale e contestuale ‘sottrazione’ dei processi sanitari a ciclo diurno
Una agenda per la Regione Veneto
6. Sperimentare ed implementare il modello organizzativo della week surgery presso i presidi ospedalieri in cui insistono esclusivamente i processi sanitari a ciclo continuo. La week surgery può consentire economie anche sensibili, attraverso la ‘flessibilizzazione’ della struttura organizzativa e la riduzione di attività a non valore aggiunto.
Una agenda per la Regione Veneto
7. Definire protocolli e sistemi organizzativi di riferimento sia per i centri di day surgery, che per i sistemi di week surgery, con l’obiettivo di governare e controllare la rischiosità
Una agenda per la Regione Veneto
8. Definire sistemi organizzativi e standard di riferimento sia per i centri di day surgery, che per i sistemi di week surgery, utili alla programmazione del fabbisogno di risorse (professionali in primis) ed al controllo dei costi
La programmazione…. Una sfida per i nostri tempi
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Grazie per l’attenzione