Post on 21-Apr-2015
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ALGIE DI ORIGINE DISCALE
ALGIE DI ORIGINE DISCALE
Dr. D. BruniMALATTIE APP. LOCOMOTORE
(Prof. S. Zaffagnini)
TRAUMATOLOGIA DELLO SPORT & LABORATORIO DI BIOMECCANICADir. : Prof. M. Marcacci
BOLOGNA UNIVERSITYISTITUTI ORTOPEDICI RIZZOLI, ITALY
Dr. D. BruniMALATTIE APP. LOCOMOTORE
(Prof. S. Zaffagnini)
TRAUMATOLOGIA DELLO SPORT & LABORATORIO DI BIOMECCANICADir. : Prof. M. Marcacci
BOLOGNA UNIVERSITYISTITUTI ORTOPEDICI RIZZOLI, ITALY
Anatomia - BiomeccanicaSTRUTTURA DISCO INTERVERTEBRALE
L’anello fibroso é la sede di micro-traumi e di micro-fissurazioni che possono provocare la fuoriuscita del nucleo
DEGENERAZIONI-MICROTRAUMI DISCALI
EZIOLOGIA
PATOGENESIIl nucleo può protrudere deformando l’anulus
Buldging discale
O Protrudere lacerando l’anulus e deformando il legamento longitudinale posteriore:
Ernia discale
O fuoriuscire attraverso una breccia nel legamento :
Ernia espulsa
Il risultato può essere la compressione di una o più radici nervose
• Contratture muscolari– Feedback negativo su
base antalgica• Lombalgie e Cervicalgie
– Sintomatologia (dolore) loco-regionale (lombare);
• Sciatalgie– Dolore periferico
riferito + ev. alterazioni sensibilità/motricià/ROT da irritazione radicolare e quindi con distribuzione dermatomerica Contratture dolorose dei muscoli
paravertebrali
Atteggiamento scoliotico
CLINICAQUADRI CLINICI
Segno di LASEGUE
Espressione della compressione
di una radice
L’elevazione della gamba é limitata dal dolore irradiato alla gamba
Si calcola l’angolazione con il piano
L’estensione dell’arto causa uno stiramento delle radici L5-S1 con un’irradiazione periferica nel territorio del nervo sciatico
Foraminale Laterale Mediana
- Un’ernia foraminale può comprimere una radice nel foro di coniugazione
- Un’ernia laterale può comprimere una radice all’uscita dal midollo o dalla cauda equina
- Un’ernia mediana può comprimere parecchie radici o tutta la guaina durale
Localizzazione delle ernie e consequenze neurologiche
Un’ernia discale laterale può comprimere una o 2 radici adiacenti
Compressione di L4
Dolore e sensibilità Motilità Riflessi
CRURALGIE
Compressione di L5
Dolore e sensibilità
Motilità
Riflessi - DIFFICILE
VALUTAZIONE
Compressione di S1
Dolore e sensibilità Motiltà Riflessi
LOMBALGIE di ORIGINE DISCALEACUTE
•ESTENSIONE/TORSIONE CON CARICOSOLLEVAMENTO PESO
•BLOCCO ANTALGICOPERDITA/INVERSIONE LORDOSI LOMBARE+ATTEGGIAMENTO SCOLIOTICO
•ROTTURA CAPSULA ZIGOAPOFISARIA
•POSSIBILE ERNIAZIONE NUCLEO DISCALE
•RIPOSO, MASSAGGI, MIORILASSANTI, ANALGESICI/ANTINFIAMMATORI, MANIPOLAZIONI
CRONICHE
•ANGOR BASSO,TRASVERSO, IRRADIATO AL GLUTEO
•PRESENTE AL RISVEGLIO, INGRAVESCENTE DOPO SFORZO
•SOLLIEVO IN CLINOSTATISMO
•TRIGGER INTERSPINOSI E PARAVERTEBRALI
•IMAGING
•RIEDUCAZIONE VERTEBRALE:POTENZIAMENTO LOMBARI, ADDOMINALI+STRETCHING ISCHIO CRURALI E CATENA CINETICA POSTERIORE
•ELIMINAZIONE TURBE STATICHE
•CHIRURGIA
Algia mono radicolare L5 o S1 legata a un conflitto disco-radicolare da ernia discale. Un’ernia discale può comprimere una o più radici
LATERALE (FORAMINALE)
POSTEROLATERALE
MEDIANA
MONORADICOLARI MULTIRADICOLARI
(Sd CAUDA EQUINASFINTERI)
ESTRUSA ESPULSA MIGRATA CONTENUTA
NEVRALGIA SCIATICA COMUNE
NEVRALGIA SCIATICA COMUNE
CLINICA
•LOMBALGIA IRRADIATA AI OMOLATERALE
•L4GLUTEO, INGUINE, S ANT-MED COSCIA E GIN (LOMBOCRURALGIA)
•L5S ESTERNA COSCIA,S ANT GAMBA,ALLUCE
•S1DORSO COSCIA,GAMBA,PIANTA PIEDE,ULTIME DITA
•DOLORE ESACERBATO DA VALSALVA,TOSSE,PONZAMENTO,MINZIONE
•TRIGGER POINTS L5S1 (SIAS) E L4L5
ESAME OBIETTIVO
DELITALA: dolorabilita’ trigger point paravertebrale
LASEGUE’ (L5/S1)
WASSERMANN O LASEGUE’ INVERSO (L4)
KERNIG: posizione a canna di fucile con iperext cervicale e stiramento radici Nn lombari
VALSALVA: aumento P LCR
COMPRESSIONE GIUGULARI
VALLEIX:
-L5DOLORABILITA’ TESTA PERONE, S POST-LAT GAMBA, DOCCIA PREMALLEOLARE MEDIALE
-S1DOLORABILITA’ GLUTEO, BICIPITE FEMORALE, DORSO PIEDE, ALLUCE
NEVRALGIA SCIATICA COMUNE
ESAME OBIETTIVODEFICIT SENSITIVO-MOTORI ED ALTERAZIONE ROT
Sd MONORADICOLARE (L3)L4 (LOMBOCRURALGIA)
DOLORE PARESTESIEIPOSTENIA M TIBIALE POST
IPOREFLESSIA ROTULEA
-IPO/PARESTESIE E DOLORE LOMBARE IRRADIATO AD INGUINE, S ANT-MED COSCIA, GINOCCHIO
-IPOTROFIA, IPOTONIA ED IPOSTENIA QUADRICIPITE
-IPOREFLESSIA ROTULEA
-WASSERMANN +++
-EMGDEFICIT QUADRICIPITE
NEVRALGIA SCIATICA COMUNE
Sd MONORADICOLARE L5
DOLOREPARESTESIE
IPOSTENIA EXT PROPRIO ALLUCE
(DANDY+++)
IPOREFLESSIA ISCHIO-CRURALE (DIFFICILE VAL.)
-IPO/PARESTESIE E DOLORE LOMBARE IRRADIATO A S POST-LAT COSCIA, S LAT GAMBA, DORSO PIEDE, ALLUCE
-LASEGUE’+++
-DANDY+++
-STEPPAGE PER INSUFFICIENZA M TIBIALE ANTERIOREEQUINISMO NEUROGENO PIEDE COMPENSATO DA FLESSIONE GIN ED ANCA NELLA FASE DI NON APPOGGIO DELL’ARTO PER CONSENTIRE LA CLEARANCE DEL PIEDE(ANDATURA ANSERINA SIMILE AD INSUFFICIENZA GLUTEA IN ESITI DCA)DIFFICOLTA’ A CAMMINARE SUI TALLONI
-NORMOREFLESSIA ACHILLEA, ROTULEA E MEDIOPLANTARE
-EMGDEFICIT Mm SPETIBIALE ANT, EXT COMUNE DITA, PERONIERO BREVE E LUNGO, EXT PROPRIO ALLUCE
Sd MONORADICOLARE S1
DOLORE
PARESTESIE IPOSTENIA TRICIPITE SURALE
IPOREFLESSIA ACHILLEA E
MEDIOPLANTARE
IPOSTENIA PERONIERI BREVE
E LUNGO (EVERSIONE)
-DOLORE LOMBARE IRRADIATO A S POST COSCIA, GAMBA, PIANTA PIEDE E 4° E 5° DITO
-LASEGUE’+++
-IPOTROFIA GLUTEI A TRICIPITE SURALE (DIFFICOLTA’ A CAMMINARE SULLE PUNTE)
-IPOREFLESSIA ACHILLEA E MEDIOPLANTARE
-EMGDEFICIT TRICIPITE SURALE
-FORME BILATERALIIPO/ANESTESIA A SELLA + TURBE GENITALI E SFINTERIALISd CAUDA EQUINA O (RARE) ERNIE MEDIANE CON COMPRESSIONI PLURIRADICOLARI
CERVICOARTROSI E CERVICALGIE DI ORIGINE DISCALE
Interessano le apofisi articolari posteriori e l’articolazione disco-vertebrale presso i metameri C5-C6-C7
CERVICALGIE E CERVICOBRACHIALGIE
. dolori alla nuca col movimento,
. dolori spesso unilaterali che si irradiano alla spalla e alla scapola,
. dolori scatenati talvolta da uno sforzo o da un trauma
- Le radicolalgie si spiegano con le irritazioni o le compressioni radicolari, soprattutto a livello dei forami di coniugazione (per un conflitto in genere misto, discale e osteofitico). Una compressione radicolare può dare nevralgie cervico-brachiali, che si irradiano talvolta fino alle dita.
- I segni di compressione dell’arteria vertebrale, nel suo tragitto attraverso i forami trasversali, possono manifestarsi con cefalee o "drop attacks", provocati dall’estensione del collo.
CERVICOBRACHIALGIE
Radice C5
Radice C6
CERVICOBRACHIALGIE
RADICE C7
RADICE C8
CERVICOBRACHIALGIE
RADICE T1
DEFICIT MOTORI E RIFLESSI OSTEO-TENDINEI ARTO SUPERIORE
Mielografia opaca
Mielografia opaca : aspetto normale Ernia discale compressione di una radice
IMAGING
Mielografia opaca
Mielografia opacaNumerosi aspetti possono corrispondere ad una
compressione
Espulsa
Sotto-legamentosa
Espulsa migrata
Sotto-legamentosa
migrata
Aspetti mielografici
3/4 profilo
TC
ErniaMidollo
Foraminale Laterale Mediana
TCPermette di localizzare le ernie foraminali
RMN - GOLDEN STANDARD
Ernia
Oltre la visualizzazione dell’ernia, la RMN indica la quantità di acqua del disco
Immagini con risonza magnetica
Oltre la visualizzazione dell’ernia, la RMN mostra i forami e le radici
La discografia iniezione di un mezzo di contrasto nel disco
Esame preliminare alla nucleolisi
Nucleogrammi patologici
normale
Gli aghi sono in posizione
L4-L5 : disco degenerato, fuga, dolore
L5-S1 : aspetto normale, indolore
Trattamento delle algie di origine discale
1 – Il trattamento medico ha più possibilità :. Il riposo a letto. Gli allungamenti su lettino. Le manipolazioni vertebrali. Il lombostat gessato O IL BUSTO TIPO A. Gli antinfiammatori (FANS E/O CORTISONE) e i miorilassanti. I massaggi miorilassanti, la rieducazione muscolare e la
fisioterapia (infrarossi, ecc..)
GUARIGIONE 90% CASI2 _ Trattamento chirurgico solo se :
. Dolore refrattario post 3 mesi terapia
. Forme ad esordio paralizzante
. Forme iperalgesiche
• Nucleolisi
• Nucleotomia percutanea
• Discectomia chirurgica
TERAPIA CHIRURGICA DELLE ERNIE DISCALI (applicabile anche in caso di buldging sintomatico e refratario a
terapia medica)
Chemionucleolisi
• Iniezione di enzima (chimopapaina)
• Discografia preliminare
• Ernie sotto-legamentose (esclusivamente)
• Reazioni anafilattiche ++
• Contro-indicazioni: allergie
• Utilizzare solo una volta
• Buoni risultati (70%)
• Lombalgie residue
Curettage chirurgico classico o Nucleotomia percutanea
Eliminazione del nucleo conservazione dell’anello e del legamento
Trattamento chirurgico
Sindrome della cauda equina Nucleo espulso estirpato chirurgicamente
Discectomia chirurgica
- I risultati sono buoni a corto e medio termine
- Le lombalgie persistono spesso ( pinzamento dello spazio ed artrosi intervertebrale)
- Importanza di un riequilibrio attraverso la rieducazione muscolare che deve essere eseguita regolarmente
- Le recidive sono possibili
Discectomia chirurgica
Aspetto di un disco normale Aspetto di un disco degenerato
Differenti stadi della discopatia
Artrosi con osteofiti
Inter somatici