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ALIMENTAZIONE E SALUTE DEL BAMBINO
Dott. Giovanni Battista Pistone Asti 01 Aprile 2015 Pediatra di Libera Scelta Segretario Fimp Asti
EXPO 2015 E PROSPETTIVE FUTURE
• ALIMENTAZIONE
•SALUTE
•AMBIENTE
STILI DI VITA ERRATI NEI BAMBINI
• ALIMENTAZIONE SCORRETTA
• SEDENTARIETA’
CONSEGUENZE DIRETTE
• SOVRAPPESO
• OBESITA’
A MEDIO-LUNGO TERMINE
• INSULINO-RESISTENZA
• SINDROME METABOLICA
• DIABETE
CIRCA IL 60% DEI BAMBINI IN SOVRAPPESO
SARA‘ IN SOVRAPPESO O OBESO DA ADULTO
OKkio alla SALUTE
SISTEMA DI SORVEGLIANZA PROMOSSO DAL MINISTERO DELLA SALUTE CHE SI PROPONE DI
MONITORARE LE ABITUDINI ALIMENTARI E L’ATTIVITA’ FISICA DEI BAMBINI DELLE SCUOLE
PRIMARIE DA 6 A 10 ANNI COLLEGATO AL PROGRAMMA GOVERNATIVO DENOMINATO
“ GUADAGNARE SALUTE “ ED ALL’INIZIATIVA DELL’OMS DENOMINATA
“ COSI “ ( Childhood Obesity Surveillance Initiative )
Okkio alla SALUTE
• HA PERIODICITA’ BIENNALE
• ULTIMO AGGIORNAMENTO: 12 FEBBRAIO 2015
• UTILIZZA STRUMENTI E PROCEDURE STANDARDIZZATE IN TUTTO IL PAESE
OKkio alla SALUTE
PERMETTE DI DESCRIVERE LA VARIABILITA’ GEOGRAFICA E
L’EVOLUZIONE NEL TEMPO DELLO STATO PONDERALE, MEDIANTE LA MISURA DI PESO E STATURA DEI BAMBINI DELLA TERZA CLASSE
PRIMARIA
OKkio alla SALUTE
MEDIANTE QUESTIONARI RIVOLTI AI BAMBINI, AI GENITORI, AGLI INSEGNANTI ED AI DIRIGENTI
SCOLASTICI VENGONO RACCOLTE INFORMAZIONI SUGLI STILI ALIMENTARI, L’ABITUDINE
ALL’ESERCIZIO FISICO E LE ATTIVITA’ SCOLASTICHE CHE FAVORISCONO
UNA CORRETTA ALIMENTAZIONE ED UNA SANA ATTIVITA’ FISICA
OKkio alla SALUTE
• 69,3% normopeso ( 67,7 )
• 20,9 % sovrappeso ( 22,1 )
• 9,8 % obesi ( 10,2 )
Okkio alla SALUTE
• REGIONE ( maggior percentuale di sovrappeso al sud )
• ABITUDINI ALIMENTARI
• ATTIVITA’ FISICA
• PERCEZIONE DEI GENITORI
• RUOLO CHIAVE DELLA SCUOLA
• RUOLO DEL PEDIATRA
ABITUDINI ALIMENTARI
• 8 % NON FA’ LA PRIMA COLAZIONE
• 31 % FA’ UNA COLAZIONE INADEGUATA
• 52 % FA’ UNO SPUNTINO DI META’ MATTINA TROPPO ABBONDANTE
• 25 % NON MANGIA FRUTTA E VERDURA QUOTIDIANAMENTE
• 41 % CONSUMA D’ABITUDINE BEVANDE ZUCCHERATE E/O GASATE
ATTIVITA’ FISICA • 16 % FA’ SPORT SOLO 1 ORA ALLA
SETTIMANA
• 18 % NON HA FATTO ATTIVITA’ FISICA IL GIORNO PRECEDENTE ALL’INTERVISTA
• 42 % HA LA TV IN CAMERA
• 35 % PASSA DAVANTI A TV, PC, CONSOLLE ECC… PIU’ DI 2 ORE AL GIORNO
• SOLO IL 25 % VA’ A SCUOLA A PIEDI OD IN BICICLETTA
PERCEZIONE DEI GENITORI
• 38 % NEGA IL SOVRAPPESO DEL FIGLIO
• 29 % AMMETTE L’ALIMENTAZIONE SCORRETTA DEL FIGLIO
• 41 % AMMETTE LA SCARSA ATTIVITA’ FISICA DEL FIGLIO
IL RUOLO CHIAVE DELLA SCUOLA
• 74 % DELLE SCUOLE HA UNA MENSA
• 55 % DISTRIBUZIONE DELLA MERENDA DI META’ MATTINA CON ALIMENTI SALUTARI
( FRUTTA – YOGURTH – ECC…..)
• 54 % PREVEDE LO SVOLGIMENTO DI ATTIVITA’ MOTORIA EXTRACURRICOLARE
• 33 % SONO COINVOLTI I GENITORI NELL’ALIMENTAZIONE
• 33 % SONO COINVOLTI I GENITORI NELL’ATTIVITA’ FISICA
NOVITA’ DEL 2014
• il 18 % dei bambini non si è lavato i denti la sera precedente all’indagine
• Il 12 % dei bambini dorme meno di 9 ore
• Il 19 % dei bambini indossa occhiali da vista
• Il 21 % dei dirigenti scolastici segnalano difficoltà nel far rispettare il divieto di fumare negli spazi aperti della scuola
COSA PUO’ FARE IL PEDIATRA?
• BILANCI DI SALUTE
• CONTATTO COSTANTE COI GENITORI
• COMUNICAZIONE VERBALE E MATERIALE CARTACEO
• COLLABORAZIONE CON LA SCUOLA
COSA CONSIGLIA IL PEDIATRA?
• ALLATTAMENTO MATERNO
• SVEZZAMENTO TRA IL 4° ED IL 6° MESE
• ATTENZIONE ALL’APPORTO PROTEICO
• PORZIONI ADEGUATE – NON BIS!!
• NO BIBITE ZUCCHERATE
• APPENA POSSIBILE ELIMINARE IL BIBERON
• RIDURRE L’USO DEL PASSEGGINO
• GIRELLO……VADE RETRO SATANA!!!
• VALUTAZIONE DEL BMI
• TV, VIDEOGIOCHI, PC MENO POSSIBILE
• ATTIVITA’ FISICA E SPORT
3 NUMERI MAGICI
• 5
• 2
• 1
PASTI ORE DI ATTIVITA’ FISICA ORA DI TV, PC, VIDEOGIOCHI
ERRORI NUTRIZIONALI
• ECCESSIVO IMPORTO CALORICO
• COLAZIONE ASSENTE O INADEGUATA
• ERRATA RIPARTIZIONE CALORICA NELLA GIORNATA
• SPUNTINO E MERENDA IPERCALORICI E INADEGUATI
• ECCESSO DI PROTEINE E LIPIDI DI ORIGINE ANIMALE
• ECCESSO DI CARBOIDRATI AD ALTO INDICE GLICEMICO
• SCARSO APPORTO DI FIBRE E PROTEINE VEGETALI
• SCARSO APPORTO DI PESCE
• FAST-FOOD SOPRATTUTTO AL DI FUORI DEI PASTI
• CONSUMO DEI PASTI DAVANTI A TV ACCESA
• SEDENTARIETA’, POCA ATTIVITA’ SPORTIVA E RICREATIVA
PRIMA COLAZIONE
• BASTA ALZARSI DA LETTO 15-20 MINUTI PRIMA!!
• POSSIBILMENTE TUTTA LA FAMIGLIA INSIEME
• DEVE ESSERE COMPOSTA DA CIBI RICCHI DI CALORIE MA DI FACILE DIGESTIONE UTILI PER AFFRONTARE LA MATTINATA A SCUOLA E PER EVITARE LA FAME DI META’ MATTINA
• 15 % DELLE CALORIE INTRODOTTE NELLA GIORNATA
COSA MANGIARE A COLAZIONE?
• 1 TAZZA DI LATTE ( ORZO O MALTO ), PANE O FETTE BISCOTTATE CON MIELE O MARMELLATA
• 1 TAZZA DI LATTE CON BISCOTTI SECCHI-INTEGRALI
• LATTE O YOGURTH CON FIOCCHI DI CEREALI
• YOGURTH CON FRUTTA FRESCA E PANE
• LATTE CON TORTA CASALINGA ALLE MELE
• SPREMUTA FRESCA DI AGRUMI CON PANE E MARMELLATA O MIELE
IL LATTE LA FA’ DA PADRONE!!
MA ANCHE
E POI
SPUNTINO DI META’ MATTINA
LA SOLUZIONE IDEALE SAREBBE CHE LO SPUNTINO DI META’ MATTINA
FOSSE GESTITO DALLA SCUOLA STESSA ANCHE IN COLLABORAZIONE E CONDIVISIONE CON I GENITORI ED
I BAMBINI
SPUNTINO
• 5 % DELLE CALORIE GIORNALIERE
• NUTRIENTE MA LEGGERO PER NON COMPROMETTERE L’APPETITO A PRANZO
• FRUTTA FRESCA DI STAGIONE
• PANE MEGLIO SE AI CEREALI O INTEGRALE
• EVITARE SNACKS DOLCI O SALATI, PATATINE, FOCACCE, SALUMI, BIBITE ZUCCHERATE
PRANZO ( 40% ) E CENA ( 30% )
• DEVONO ESSERE PASTI COMPLETI E VARIATI
• SI DEVONO RECIPROCAMENTE COMPLETARE I GENITORI DEVONO SAPERE COSA IL BAMBINO HA MANGIATO IN MENSA!!
• E’ CORRETTO UTILIZZARE IL PIATTO UNICO PER ESEMPIO PASTA O RISO CON CARNE, PESCE,
FORMAGGIO, UOVA • VERDURA DI STAGIONE
• FRUTTA DI STAGIONE
INSALATE
MERENDA ( 10% )
• A MIO PARERE DEVE ESSERE PERSONALIZZATA IN BASE AGLI IMPEGNI ANCHE EVENTUALMENTE SPORTIVI DEL BAMBINO
• E POI OGNI TANTO ANCHE LA GOLA VUOLE LA SUA PARTE!!!!!!
• SE IL BIMBO E’ STATO BRAVO E VOLENTEROSO SI PUO’ CONCEDERGLI QUALCOSA CHE GLI PIACCIA IN MODO PARTICOLARE CON BUON SENSO PERO’!!
• BASTA CHE NON SIA TROPPO TARDI E VICINA ALLA
CENA
ESEMPI DI MERENDA IDEALE
• LATTE O YOGURTH CON CEREALI
• LATTE CON PANE
• LATTE CON FETTE BISCOTTATE E MARMELLATA
• FRULLATO DI LATTE E FRUTTA FRESCA
• YOGURTH ALLA FRUTTA
• TORTA CASALINGA ALLO YOGURTH E/O FRUTTA
• CROSTATA CON MARMELLATA
• BUDINO ALLA VANIGLIA O CACAO
• GELATO MEGLIO SE ALLA FRUTTA
ALTRI CONSIGLI?
• CONDIRE CON OLIO EXTRA-VERGINE
• COTTURA: UMIDO, VAPORE, FORNO
• LIMITARE PANE, PATATE, SUCCHI DI FRUTTA, BIBITE ZUCCHERATE E/O GASSATE, DOLCIUMI
• BERE TANTA ACQUA
OMS – WARNING!!
• I bambini sono bersagliati da pubblicità di cibi e bevande ad alto contenuto energetico, ricchi di grassi saturi, zuccheri e sale
• Caramelle, burro di arachidi, pasticcini, biscotti, creme spalmabili al cacao, snack salati, energy drink, succhi di frutta e altro
• Importante stabilire i criteri che identificano questi alimenti e bevande
• E’ ampiamente provato un legame stretto tra esposizione al marketing ambientale e obesità nei bambini
FRUTTA SECCA
• Recentemente è stato molto rivalutato il ruolo della frutta secca nell’alimentazione a tutte le età
• Ricca di micronutrienti
• Proprietà antiossidanti
• Aumentano le difese immunitarie
• Combattono radicali liberi
• Aggiunte ai cibi, per esempio alle insalate, riducono l’utilizzo del sale
• Autolimitazione della quantità
INDICE GLICEMICO
• ESPRIME SEMPLICEMENTE LA VELOCITA’ CON CUI AUMENTA LA GLICEMIA DOPO L’ASSUNZIONE DI UN CIBO CONTENENTE CARBOIDRATI
• UN CIBO CON IG ALTO AUMENTA LA GLICEMIA RAPIDAMENTE E CON ESSA IL FABBISOGNO DI INSULINA, MA ANCHE LA DEPOSIZIONE DI TESSUTO ADIPOSO
• UN CIBO CON IG BASSO AUMENTA LA GLICEMIA PIU’ LENTAMENTE E DA’ UN SENSO DI SAZIETA’ PIU’ PROLUNGATO
IG BASSO
• FRUTTA E VERDURA • LATTE – YOGURTH • LEGUMI • PASTA • MUESLI • CEREALI PRONTI
INTEGRALI
I CIBI POSSONO ESSERE ASSUNTI TUTTI GIORNI
IG MEDIO
• BANANE
• PATATINE E POP-CORN
• RISO INTEGRALE
• PIZZA
• PATATE
• SPREMUTA D’ARANCIA
• DOLCI FARCITI
• SALATINI
I CIBI POSSONO ESSERE ASSUNTI SALTUARIAMENTE
IG ALTO
• BISCOTTI FROLLINI
• ZUCCHERO
• BRIOCHES E DOLCI
• BIBITE GASSATE
• PANE BIANCO
• RISO
• GRISSINI E CRACKERS
LIMITARNE ASSOLUTAMENTE L’ASSUNZIONE
LARN
FINO AL 2012
• Livelli di assunzione raccomandati di nutrienti ed energia per la popolazione italiana
DAL 2012
• LIVELLI DI ASSUNZIONE DI RIFERIMENTO DI NUTRIENTI ED ENERGIA PERLA POPOLAZIONE
ITALIANA
OBIETTIVI
• Proteggere la popolazione dal rischio di carenze nutrizionali
• Valutare l’adeguatezza nutrizionale della dieta media della popolazione rispetto ai valori proposti
• Pianificare la politica di approvvigionamenti alimentari nazionali e l’alimentazione di comunità
DIFFERENZE DAL 2012
• Apporto proteico ridotto da 0,95 a 0,90 g/kg
• Percentuale dei lipidi dal 25% al 20-35% delle calorie totali, controllo della colesterolemia, riduzione dei grassi saturi
• Percentuale dei carboidrati dal 55% al 45-60% delle calorie totali con predilezione degli amidi a basso indice glicemico
• Limitare l’uso di fruttosio come dolcificante, alimento o bevanda
• Introdurre 12-17g circa ogni 100kcal di fibre con un minimo non inferiore a 25g/die
VITAMINE
• VIT C: da 60 mg/die a 105 mg/die per gli uomini e 85 mg/die per le donne
• FOLATI: da 200 mcg/die a 400 mcg/die
• VIT D: da 10mcg/die a 15 mcg/die
• CALCIO: da 800 mg/die a 1000 mg/die
ATTUALMENTE, INVECE DI PREVENIRE CARENZE, SI TENDE A PRIVILEGIARE LA PREVENZIONE DELLE
MALATTIE CRONICHE
SOSTANZE BIOATTIVE
• SONO SOSTANZE CHE POTREBBERO ESERCITARE UN RUOLO POSITIVO PER LA SALUTE DI TIPO METABOLICO ( carotenoidi ) O ANCHE NUTRIGENOMICO ( VIT D, PUFA )
• PROVENGONO DA ORTAGGI, FRUTTA, LEGUMI E ALCUNE BEVANDE
• CONSIGLIATA UNA DIETA VARIA ED EQUILIBRATA CHE CONTENGA PER ESEMPIO BROCCOLI, CAVOLFIORI E BIETE
SOSTENIBILITA’ AMBIENTALE
ALIMENTAZIONE SOSTENIBILE
• Certo è essenziale che l’industria agro-alimentare si impegni per produrre facendo meno danni possibili
• Ma è altrettanto, se non più importante, che l’individuo si sforzi di mutare le proprie abitudini partendo proprio dalle scelte alimentari
DOPPIA PIRAMIDE
MA VE BENE ANCHE NEI BAMBINI?
DOPPIA PIRAMIDE PER CHI CRESCE
DOPPIA PIRAMIDE PER CHI CRESCE
• La differenza rispetto a quella degli adulti sta fondamentalmente in una diversa distribuzione delle fonti di proteine ed in particolare della carne
• Ovviamente dalla parte della piramide ambientale i cibi a minore impatto rimangono quelli in basso al vertice della piramide rovesciata
DALLA BASE DELLA PIRAMIDE
• Cereali ( 50% integrali ) • Pane • Pasta • Riso • Frutta e
verdura • Latte e latticini • Yogurth
RISALENDO LA PIRAMIDE
• Formaggio
• Uova
• Pesce
• Carne bianca
• Legumi
II CIMA ALLA PIRAMIDE
• Carne rossa
• Grassi e oli
• Dolci
DIETA MEDITERRANEA?
Secondo il fisiologo americano Angel Keys il segreto della longevità consiste nel
consumo equilibrato di tutti gli alimenti naturali privilegiando, per frequenza e quantità, frutta, verdura e derivati dei
cereali e contemporaneamente riducendo il consumo di alimenti ricchi
di grassi saturi, delle carni e dei dolciumi
IMPRONTA IDRICA
IMPRONTA IDRICA
ATTIVITA’ FISICA
I BAMBINI ITALIANI FANNO POCO MOVIMENTO E NON VUOL DIRE SOLO
ATTIVITA’ SPORTIVA COME NORMALMENTE SI INTENDE
BASTEREBBE FARE UN’ATTIVITA’ AEROBICA MODERATA E PROLUNGATA
45 – 60 MINUTI AL GIORNO
• ANDARE A SCUOLA A PIEDI O IN BICICLETTA
• PASSEGGIARE A PASSO SPEDITO
• FARE LE SCALE – PROIBITO L’ASCENSORE
• GIOCARE A PALLA IN CORTILE SE ESISTE…
• GIOCARE ALLA SETTIMANA O A MOSCA CIECA
• SALTARE LA CORDA
• BICICLETTA – PATTINO – SKATEBOARD
• PROIBITI DELTAPLANO, PARAPENDIO, BOXE…
PIRAMIDE DELL’ATTIVITA’ FISICA
• GIOCARE ALL’ARIA APERTA
• FARE IL BAGNO ALL’ANIMALE DOMESTICO
• USARE LE SCALE INVECE DELL’ASCENSORE
• AIUTARE IN CASA
• RACCOGLIERE I GIOCATTOLI
• ANDARE A SCUOLA E FARE LA SPESA A PIEDI
• FARE UNA BELLA PASSEGGIATA
TUTTI I GIORNI
3 – 5 VOLTE ALLA SETTIMANA
• PATTINAGGIO A ROTELLE
• CICLISMO
• SKATEBOARD
• ALPINISMO
• NUOTO
• CORSA
• PALLAVOLO
• PALLACANESTRO
• CALCIO
• SCI
• CORSA A STAFFETTA
• TENNIS
• PING-PONG
ESERCIZIO AEROBICO ATTIVITA’ RICREATIVE
2 – 3 VOLTE ALLA SETTIMANA
• RUZZOLARE
• CANOA
• ALTALENA
• MINIGOLF
• FLESSIONI
• ARTI MARZIALI
• DANZA
• ALPINISMO
STILE DI VITA E GIOCHI FORZA E FLESSIBILITA’
IL MENO POSSIBILE
• TELEVISIONE
• COMPUTER
• VIDEOGIOCHI
• CONSOLLE
• SEDUTI PER PIU’ DI 30 MINUTI
MA COME OTTENERE TUTTO CIO’?
• NESSUNA DIETA
• NESSUNA PRESCRIZIONE
• NESSUNA COLPEVOLIZZAZIONE
E COME ALLORA?
• APPROCCIO EDUCATIVO
• CONSAPEVOLEZZA DEL PROBLEMA
• FIDUCIA IN SE’ STESSI
• FARE PROGETTI
L’OBBIETTIVO CHE CI SI DEVE PORRE NON E’ QUELLO DI FAR
PERDERE PESO AL BAMBINO, MA DI MANTENERE QUELLO ATTUALE PER OTTENERE UN MIGLIORAMENTO
DEL PERCENTILE DEL BMI GRAZIE ALLA NATURALE CRESCITA STATURALE
EXPO 2015 E PROSPETTIVE FUTURE
• ALIMENTAZIONE
•SALUTE
•AMBIENTE
E ALLORA…..
• PEDIATRI
• NUTRIZIONISTI
• INSEGNANTI
• DIRIGENTI SCOLASTICI
• GENITORI
• ISTITUZIONI
• ASSOCIAZIONI VARIE
• COINVOLGENDO SEMPRE I NOSTRI
BAMBINI
• DOBBIAMO SEMPLICEMENTE FARE QUELLO CHE ABBIAMO IERI E OGGI
• RICORDANDOCI SEMPRE PERO’ CHE…..
I PROTAGONISTI SONO LORO
ED E’ IN GIOCO IL LORO FUTURO!!
GRAZIE