Post on 15-Feb-2019
transcript
Incidenti stradali in Toscana: i dati, le azioni di Incidenti stradali in Toscana: i dati, le azioni di
prevenzione, le azioni di controlloprevenzione, le azioni di controlloFirenze, 27 settembre 2013Firenze, 27 settembre 2013
I dati sulle infrazioni degli art. 186 e 187 del I dati sulle infrazioni degli art. 186 e 187 del
Laboratorio di Tossicologia Clinica e AntidopingLaboratorio di Tossicologia Clinica e Antidoping
Laboratorio di SanitLaboratorio di Sanitàà Pubblica Pubblica -- San Salvi San Salvi –– Palazzina 32Palazzina 32
roberto.baronti@asf.toscana.it
Laboratorio di Tossicologia Clinica e AntidopingLaboratorio di Tossicologia Clinica e Antidoping
3 apparecchi automatici per immunometria di cui due con sistemadi preanalitica per le analisi di screening;3 gascromatografi con rilevazione di massa (GC-MS) e2 apparecchi per cromatografia liquida con rilevazione di massa (LC-MS) per le analisi di conferma
Attività 2011:290.000 analisi di sostanze di abuso,
alcol e markers di
abuso alcolicosu 79.000 campioni di
varie matrici
Metodi di prova accreditati:Etanolo ematicoEtilglucuronide urinarioConferma sostanze di abuso urinarie
Norma UNI EN ISO 17025
Assicurazione di qualitAssicurazione di qualitàà
Sistema di gestione certificato:Norma ISO 9001:2008
Certificato “Laboratorio Regionale Antidoping”dal Ministero della Salute dal 2006
Motivazione delle richiesteMotivazione delle richieste
Accertamenti urgenti sui luoghi, sulle cose e sulle persone. Sequestro (Art. 354 C.P.P.)Assicurazione delle fonti di prova (Art. 348 C.P.P.)
Guida sotto l’influenza dell’alcol (Art. 186 C.d.S.)Guida in stato di alterazione psico-fisica per uso di sostanze stupefacenti (Art. 187 C.d.S.)
Conducenti di veicoli coinvolti in incidenti stradali, ricoverati in PS per cure
Conducenti di veicoli che si suppone siano sotto l’effetto di sostanze stupefacenti
Referto a scopo clinicoReferto a scopo clinico
QualitQualitàà del dato analiticodel dato analitico
Fase pre-analiticaCorretto prelievo, trasporto e accettazione del campione
Fase analiticaPrecisa identificazione e quantificazione delle sostanze
Fase post-analiticaAdeguata comunicazione ed interpretazione dei risultati
Sostenibilità del risultato in ambito giudiziario
Rapporto di ProvaRapporto di Prova
Linee Guida per i Laboratori di Analisi di sostanze d'abuso con finalità Tossicologico-Forensi e Medico-LegaliRevisione n. 3 del 1 marzo 2010 a cura della Commissione Qualità del Gruppo Tossicologi Forensi Italiani (GTFI)
RiferimentiRiferimenti
PROTOCOLLO ALCOLProtocollo operativo per gli accertamenti richiesti ai sensi delcomma 5 dell’art. 186 del DL.vo 30.4.1992 n.285 e successive modificazioni sui conducenti coinvolti in incidenti stradali e sottoposti a cure mediche presso le strutture sanitarie di base ovvero presso quelle accreditate o comunque equiparatePROTOCOLLO DROGAProtocollo operativo per gli accertamenti richiesti dall’art 187 del DL.vo 30.4.1992 n.285 e successive modificazioni sui conducenti in che si presume siano in stato di alterazione psico-fisica conseguente all’uso di sostanze stupefacenti e/o psicotropeAgenzia Regionale di Sanità 2005
L' Agenzia Regionale di Sanità della Toscanain collaborazione con laSocietà Italiana Medicina d'emergenza - urgenzacoordinati daArea Epidemiologica Sociale Osservatorio di epidemiologia
Presentano:Convegno sul tema:NUOVO CODICE DELLA STRADA EPRONTO SOCCORSOFirenze 12 Maggio 2004
Protocolli operativi alcol e drogheProtocolli operativi alcol e droghe
Presentati il 25 febbraio 2005 dal Sottosegretario alla Salute,sono rimasti una sorta di disciplinare tecnico
Procedura per gli articoli 186 e 187 CdSProcedura per gli articoli 186 e 187 CdS
Consenso informatoConsenso informato
Verbale di prelievoVerbale di prelievo
Catena di custodiaCatena di custodia
Sicurezza del campioneSicurezza del campione
Sicurezza del campioneSicurezza del campione
Catena di Custodia InternaCatena di Custodia Interna
Indicazioni su:• numero di provette• stato dei stato dei sigilli• luogo di custodia• sul codice dei campioni• data e ora di accettazione
operatore
Indicazioni sull’eventuale analisi di conferma accettata
Indicazioni sulla data e l’ora di invio del RdP al richiedente
1749 Richieste
1164 Campioni etanolemia
1301 Campioni sostanze abuso urinarie
1280 Campioni sostanze abuso ematiche
S. Maria Annunziata 405
Nuovo S. Giovanni di Dio 388
S. Maria Nuova 34
Mugello 204
Serristori 107
Pistoia 420
Pescia 142
S. Marcello 6
Richieste e campioni analizzatiRichieste e campioni analizzati
ProvenienzaProvenienza
ASF
USL 3
137
186
276
466
309
377
0 100 200 300 400 500
2009
1° semestre 2010
2° semestre 2010
1° semestre 2011
2° semestre 2011
1° semestre 2012
Andamento delle richiesteAndamento delle richieste
0
100
200
300
400
500
< 20 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89
Distribuzione per sesso ed etDistribuzione per sesso ed etàà
1346 uomini1346 uomini
403 donne (23%)403 donne (23%)
Intervallo di calibrazione compresofra 0,05 e 3,0 grammi/litro
Imprecisione e inaccuratezza non superiore al 10%
LLOQ 0,03 g/l
Gascromatografia con campionamento dello spazio di testa
Analisi alcolemiaAnalisi alcolemia
Gascromatografo Trace GC-UltraDetector di massa Polaris Q
Thermo
Screening sostanze dScreening sostanze d’’abuso urinarieabuso urinarie
Conferma analisi urinarieConferma analisi urinarie
Siemens Streamlabcon 2 Dimension RXL MaxMetodiche EMIT-II
Analisi sostanze dAnalisi sostanze d’’abuso ematicheabuso ematiche
Sistema UHPLCDionex
Ultimate 3000
Detector di massaAB SciexAPI-4000Q-Trap
Tutte le età (1662 campioni)
Concentrazione n.
≤ 0,03 12821382 negativi 83,2%
≤ 0,5 100
> 0,5 - ≤ 0,8 53
280 positivi 16,8%> 0,5 - ≤ 1,5 110
> 1,5 117
Risultati analitici alcolemiaRisultati analitici alcolemia
Risultati analitici alcolemiaRisultati analitici alcolemia
15 – 34 anni (789 campioni)
Concentrazione n.
≤ 0,03 584639 negativi 81%
≤ 0,5 55
> 0,5 - ≤ 0,8 31
150 positivi 19%> 0,5 - ≤ 1,5 66
> 1,5 53
URINAURINA SANGUESANGUE
Campioni positivi 287 22% 114 8,9%THC 145 18
Morfina 55 23
Codeina 18 7
6-AM 8
Cocaina 41 26
Benzoilecgonina 63 9
EME 5
Metadone 20
EDDP 15
MDMA 7 3
MDA 4 1
BDZ 48 42
FALSI POSITIVI 10 0,77%
Risultati analitici sostanze dRisultati analitici sostanze d’’abusoabuso
ProblematicheProblematiche
Interpretazione dei risultati (somministrazione
di farmaci in PS prima del prelievo)
Espressione dei risultati: incertezza di misura
Espressione dei risultati: Art. 186-bis del CdS
Nuove sostanze psicotrope
Interpretazione dei risultatiInterpretazione dei risultati
Analgesici oppiacei
Benzodiazepine
MorfinaCodeina (in associazione con paracetamolo)
Somministrazione di farmaci stupefacenti e psicotropi in PS
Sostanza Urina Sangue
Alprazolam 9 1
Diazepam 1 12
Lorazepam 10 6
Lormetazepam 5 2
Midazolam 8 20
Oxazepam 15 1
Incertezza di misuraIncertezza di misura
Una delle proprietà più importanti di un risultato analitico è la confrontabilitàLa maniera migliore per raggiungere questo scopoè quella di associare al risultato (V) il parametro
dell’incertezza di misura (U)Conoscere l’incertezza di una misura implica una
aumentata fiducia sulla validità del risultato
concentrazione0 ∞
cut-offrisultato negativo risultato positivo
VV-U V+U
V
Incertezza di misuraIncertezza di misura
Prova Concentrazione Incertezza di misura Unità di Misura
Alcol etilico 1,58 0,16 g/l
Prova Concentrazione Unità di Misura
Alcol etilico 1,58 ± 0,16 g/l
Prova Concentrazione Unità di Misura
Alcol etilico 1,42 g/l
Prova Concentrazione Unità di Misura
Alcol etilico 1,58 g/l
Incertezza estesa (U) = 10%
Articolo 186Articolo 186--bis del CdSbis del CdS
Guida sotto l'influenza dell'alcool per conducenti di età inferiore a ventuno anni, per i neo-patentati e per chi esercita professionalmente l'attività di trasporto di persone o di cose (Art. 186-bis CdS)
…qualora sia stato accertato un valore corrispondente ad un tasso alcolemico superiore a 0 (zero) e non superiore a 0,5 grammi per litro (g/l).
Cannabinoidi sinteticiJWH-018, JWH-073, JWH-200, Nabilone
Benzilpiperazine ((BZPs)GHB, GBL, 1,4-BD
CatinoniMephedrone, Methedrone, Methylone
Nuova generazione di feniletilamineTriptamine“Research Chemicals”“Herbal Highs”
Salvia Divinorum, Kawa-Kawa, Morning Glory, Hawaian Baby Woodrose seeds
Oppiacei (vecchie molecole con nuova popolarità)Idrocodone (Vicodin), Idromorfone, Ossicodone, Ossimorfone, Meperidina.
Nuove sostanze psicotropeNuove sostanze psicotrope
Composti JWHNaftoil-indoli
JWH-018JWH-073JWH-200JWH-398
Naftil-metil-indoliNaftoilpirroliNaftil-metil-indeniFenil-acetilindoli
JWH-250
DibenzopiraniNabilone (Cesamet)HU-210
Composti PfizerCicloesil-fenoli
CP 47,497
THC
CP 47,497
Cannabinoidi sinteticiCannabinoidi sintetici
RingraziamentiRingraziamenti
Dott. Roberto Vannini
Dott.ssa Angela Fratini
Dott.ssa Giovanna Mincione