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GIOVANNA CALANDRA -Psicologia iGIOVANNA CALANDRA -Psicologia in oncologia e cure palliative - AUSLn oncologia e cure palliative - AUSL di Pioacenza di Pioacenza
Aspetti psicologici e Aspetti psicologici e relazionali del dolorerelazionali del dolore
GIOVANNA CALANDRA -Psicologia iGIOVANNA CALANDRA -Psicologia in oncologia e cure palliative - AUSLn oncologia e cure palliative - AUSL di Pioacenza di Pioacenza
Definizione di doloreDefinizione di dolore
Esperienza sensoriale ed emozionale Esperienza sensoriale ed emozionale spiacevole, associata ad un danno spiacevole, associata ad un danno tissutale, in atto o potenziale, ovvero tissutale, in atto o potenziale, ovvero descritta nei termini di tale dannodescritta nei termini di tale danno
Vissuto “soggettivo”Vissuto “soggettivo” MultidimensionalitàMultidimensionalità
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Conseguenze del doloreConseguenze del dolore Modifica della personalitàModifica della personalità Adattamento dello stile di vitaAdattamento dello stile di vita Diminuzione della qualità della vitaDiminuzione della qualità della vita Mutamenti relazionaliMutamenti relazionali Inabilità lavorativaInabilità lavorativa Modifica degli interessiModifica degli interessi
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Complessità dell’esperienza Complessità dell’esperienza dolorosadolorosa
Interconnessione traInterconnessione tra Corpo e psicheCorpo e psicheMalato – famiglia e curantiMalato – famiglia e curantiMalattia e contesto socio-culturaleMalattia e contesto socio-culturale Sofferenza globaleSofferenza globale per il paziente e per il paziente e
per coloro che gli stanno vicinoper coloro che gli stanno vicino
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Interconnessione tra dolore Interconnessione tra dolore e sofferenza psicologicae sofferenza psicologica
Sofferenza psicologicaSofferenza psicologica : paura della : paura della dipendenza, dell’handicap, della dipendenza, dell’handicap, della mortemorte
Significati attribuiti al Dolore Significati attribuiti al Dolore
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Circolo viziosoCircolo vizioso
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Dolore e ansia o Dolore e ansia o depressionedepressione
Dolore acuto
Paura del doloreAnsia anticipatoria
Reazione ansiosa
Trattamenti mediciinefficaci
Mancato riconoscimentodella legittimità a lamentarsi
Dolore cronico
Degradazione sociale professionalepsicologica
Reazione depressiva
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Percezione del dolorePercezione del dolore
componente discriminativacomponente discriminativala capacità delle vie del dolore di trasmettere la capacità delle vie del dolore di trasmettere
informazioni spaziali e temporali sullo stimolo informazioni spaziali e temporali sullo stimolo dolorosodoloroso
componente cognitivacomponente cognitival’esperienza del dolore viene modificata dai significati l’esperienza del dolore viene modificata dai significati
che ad essa vengono attribuitiche ad essa vengono attribuiti componente affettivacomponente affettivalo stimolo doloroso è accomunato a vissuti lo stimolo doloroso è accomunato a vissuti
emotiviemotivi
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Descrizione del doloreDescrizione del dolore
localizzazionelocalizzazione qualitàqualità intensitàintensità frequenzafrequenza disturbo emozionaledisturbo emozionale disagio funzionale fisico o cognitivodisagio funzionale fisico o cognitivo
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La valutazione del doloreLa valutazione del dolore anamnesi medicaanamnesi medica esame fisicoesame fisico anamnesi del doloreanamnesi del dolore descrizione del dolore descrizione del dolore (localizzazione, (localizzazione,
qualità, intensità, frequenza, disturbi consecutivi)qualità, intensità, frequenza, disturbi consecutivi) esame neurologicoesame neurologico esame psicosocialeesame psicosociale
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Importanza del Importanza del monitoraggiomonitoraggio
intensitàintensità sollievosollievo impatto sull’umore, le capacità impatto sull’umore, le capacità
cognitive, le attivitàcognitive, le attività effetti collateralieffetti collaterali compliancecompliance
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Esame psicosocialeEsame psicosociale Come reagisce al dolore? Come reagisce al dolore? (pensieri, (pensieri,
sentimenti, comportamento)sentimenti, comportamento) Pensa che il dolore sia controllato?Pensa che il dolore sia controllato? Quale comprensione ha il paziente Quale comprensione ha il paziente
del suo dolore e della sua malattia?del suo dolore e della sua malattia? Si sente sufficientemente occupato? Si sente sufficientemente occupato?
(si occupa dei suoi bisogni, ha delle attività)(si occupa dei suoi bisogni, ha delle attività) Quali sono le altre sue Quali sono le altre sue
preoccupazioni? preoccupazioni? (spirituali, familiari, (spirituali, familiari, finanziarie)finanziarie)
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Sintomi legati all’ansiaSintomi legati all’ansia tensione e nervosismotensione e nervosismo paurapaura pensieri preoccupantipensieri preoccupanti incapacità a rilassarsiincapacità a rilassarsi tensione allo stomacotensione allo stomaco incapacità di star fermoincapacità di star fermo crisi di panicocrisi di panico
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Ansia-pensieriAnsia-pensieri
““sono in grave pericolo”sono in grave pericolo” ““non ci si può fidare di nessuno”non ci si può fidare di nessuno” ““bisogna essere sempre attenti, bisogna essere sempre attenti,
possono accadere cose terribili”possono accadere cose terribili”
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Sintomi di depressioneSintomi di depressione
Incapacità di provare piacereIncapacità di provare piacere Incapacità di ridere, divertirsiIncapacità di ridere, divertirsi Mancanza di buon umoreMancanza di buon umore Rallentamento psico-motorioRallentamento psico-motorio Disinteresse per il proprio aspetto Disinteresse per il proprio aspetto
fisicofisico PessimismoPessimismo
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DepressioneDepressione-pensieri-pensieri
““sono un fallito”sono un fallito” ““mi accadono solo disgrazie”mi accadono solo disgrazie” ““non si può fare nulla, non c’è nessun non si può fare nulla, non c’è nessun
avvenire, sono condannato”avvenire, sono condannato”
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Riconoscere il doloreRiconoscere il dolore
Livello verbale
•dialogo•vocalizzazioni•gemiti•lamenti
Livello non verbale
•mimica•tensione muscolare e rigidità•protezione di parti del corpo•attività-inattività•pianto
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Tipo di doloreTipo di doloreACUTOACUTO
espressione diretta e visibileespressione diretta e visibile rilevabile tramite l’osservazione del rilevabile tramite l’osservazione del
comportamento verbale e analogicocomportamento verbale e analogico più facilmente individuabilepiù facilmente individuabile
CRONICOCRONICO
espressione bloccata espressione bloccata dolore mascheratodolore mascherato
comportamento comportamento verbale, analogico e verbale, analogico e livello di attività non livello di attività non più congruenti con più congruenti con l’intensità del dolorel’intensità del dolore
difficile da riconoscere difficile da riconoscere e da “credere”e da “credere”
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Accogliere il doloreAccogliere il dolore favorire la favorire la verbalizzazioneverbalizzazione aumenta la aumenta la
soglia di tolleranzasoglia di tolleranza ascolto attivoascolto attivo senza pensare di dover senza pensare di dover
dare soluzioni immediatedare soluzioni immediate evitare di fuggire o di delegareevitare di fuggire o di delegare l’ascolto l’ascolto se la se la comunicazione verbalecomunicazione verbale tra tra
paziente, familiari o curanti paziente, familiari o curanti viene viene impeditaimpedita il corpo inizia a parlare col il corpo inizia a parlare col linguaggio del dolore incontrollabilelinguaggio del dolore incontrollabile
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Dare senso al doloreDare senso al dolore
Comprendere il vissuto globale dell’esperienzaComprendere il vissuto globale dell’esperienza (perdita, handicap, prova di coraggio, sentirsi (perdita, handicap, prova di coraggio, sentirsi prigioniero, ingiustizia)prigioniero, ingiustizia)
Ascoltare le preoccupazioni rispetto ad un Ascoltare le preoccupazioni rispetto ad un futuro incertofuturo incerto
Permettere l’espressione delle emozioni Permettere l’espressione delle emozioni (paura, tristezza, ansia, rabbia, collera, (paura, tristezza, ansia, rabbia, collera,
delusione)delusione)
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Come fare?Come fare? CredereCredere il paziente quando esprime il paziente quando esprime
doloredolore
Non entrare in simmetriaNon entrare in simmetria che blocca che blocca la comunicazione e le possibilità di la comunicazione e le possibilità di aiutoaiuto
Non banalizzareNon banalizzare, non negare, non , non negare, non sdrammatizzare prematuramente la sdrammatizzare prematuramente la preoccupazione legata al dolorepreoccupazione legata al dolore
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Cosa fare e perché?Cosa fare e perché? Favorire una comunicazione aperta col Favorire una comunicazione aperta col
paziente e i suoi familiaripaziente e i suoi familiari L’incertezza e l’insicurezza rispetto al L’incertezza e l’insicurezza rispetto al
risultato atteso rendono difficile il risultato atteso rendono difficile il confronto col dolore e ne diminuiscono confronto col dolore e ne diminuiscono la soglia di tolleranzala soglia di tolleranza
Il disaccordo tra i curanti aumenta Il disaccordo tra i curanti aumenta l’ansia e l’incomprensione (circolo l’ansia e l’incomprensione (circolo vizioso) vizioso)
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Collaborazione tra paziente , Collaborazione tra paziente , famiglia e curantifamiglia e curanti
BUONA COLLABORAZIONEBUONA COLLABORAZIONE facilita lo scambio delle informazionifacilita lo scambio delle informazioni migliora il monitoraggio delle terapiemigliora il monitoraggio delle terapie permette l’espressione dei bisognipermette l’espressione dei bisogniCATTIVA COLLABORAZIONECATTIVA COLLABORAZIONE solitudinesolitudine difficile adesione ai trattamentidifficile adesione ai trattamenti chiusura, ritiro relazionale, chiusura, ritiro relazionale,
cronicizzazionecronicizzazione
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Approccio psicologico al Approccio psicologico al trattamento del doloretrattamento del dolore
Cura di supporto psicologico generaleCura di supporto psicologico generale Terapie di rilassamentoTerapie di rilassamento Terapie diversionali Terapie diversionali Terapie psicologiche Terapie psicologiche (tecniche di (tecniche di
controllo dello stress, terapie cognitive, controllo dello stress, terapie cognitive, psicoterapia di supporto)psicoterapia di supporto)
Psicofarmaci (Psicofarmaci (ansiolitici, antidepressivi, ansiolitici, antidepressivi, neurolettici)neurolettici)