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Assemblea ATiDU 7 maggio 2011
L’IMPIANTO COCLEARE:UNA BREVE PANORAMICA
Dr. Luca INGOLD, Specialista ORL FMH, Locarno
Assemblea ATiDU 7 maggio 2011
Cos’è un impianto cocleare (IC)?• l’unica tecnologia medica capace di sostituire un organo di senso – l’udito• un dispositivo elettronico parzialmente impiantabile che ridà sensazioni sonore a persone totalmente o profondamente sorde, se queste non traggono beneficio dalle protesi acustiche convenzionali
Assemblea ATiDU 7 maggio 2011
Cos’è un impianto cocleare (IC)?
Un IC trasforma le onde sonore in impulsi elettrici, che stimolano direttamente le fibre del nervo acustico scavalcando le parti danneggiate dell’orecchio interno
le aree uditive della corteccia cerebrale riconoscono questi segnali come suoni
Assemblea ATiDU 7 maggio 2011
Un impianto cocleare è composto da
una parte esterna una parte internaA) il processore vocale
B) la bobina
C) il ricevitore / stimolatore
con il filo porta elettrodi
c
Assemblea ATiDU 7 maggio 2011
Differenze tra protesi acustica e impianto cocleare (IC) Protesi acustica
Impianto cocleare
Amplifica i segnali sonori e presuppone un orecchio interno almeno in parte funzionante
Il suono amplificato passa attraverso l’orecchio medio e interno in modo naturale per raggiungere i centri uditivi cerebrali
Converte i segnali sonori in impulsi elettrici, inviati agli elettrodi nella coclea sorda
Il nervo acustico viene stimolato elettricamente
Imparare a sentire con l’IC richiede una lunga e specifica riabilitazione uditiva e logopedica
Assemblea ATiDU 7 maggio 2011
Come funziona un IC ?
Assemblea ATiDU 7 maggio 2011
Come funziona un IC ?
Attraverso il microfono del processore vocale (1) le onde sonore vengono elaborate digitalmente e trasmesse alla bobina
Dalla bobina i segnali codificati giungono via onde radio all’impianto (2), che li invia agli elettrodi inseriti nella coclea (3)
Assemblea ATiDU 7 maggio 2011
Come funziona un IC ?
Questi segnali elettrici stimolano le fibre del nervo acustico, che a sua volta invia gli impulsi ai centri uditivi del cervello
Il cervello riconosce i segnali ricevuti come impressioni sonore
Assemblea ATiDU 7 maggio 2011
Evoluzione storica dell’IC Alessandro Volta (1790) scoprì che uno stimolo
elettrico nell’orecchio produce sensazioni sonore
Lundberg (1950) effettuò la prima stimolazione elettrica intraoperatoria del nervo acustico
Dal 1961 agli anni ‘70 sviluppi sperimentali con impianti prototipo mono- e multicanale
Primo IC nel bambino a Los Angeles (1980), in Europa a Oslo (1988)
In Germania (2006) è stato impiantato il più giovane bimbo di appena 5 mesi bilateralmente
Assemblea ATiDU 7 maggio 2011
Presupposti per un IC
Assemblea ATiDU 7 maggio 2011
Presupposti per un IC
Grave danno cocleare delle cellule ciliate con sordità percettiva profonda o totale
Il nervo acustico dev’essere funzionante
La coclea non dovrebbe essere calcificata
Giovani e adulti divenuti sordi devono possedere buone competenze linguistiche
Non esistoni limiti di età verso l’alto per persone in buona salute psicofisica
Assemblea ATiDU 7 maggio 2011
Controindicazioni per l’IC Mancato sviluppo dell’orecchio
interno Assenza del nervo acustico Infezioni persistenti dell’orecchio
medio Adulti nati sordi che non sanno
parlare Gravi deficit dello sviluppo
psicomotorio Riabilitazione postoperatoria non
garantita
I 5 centri svizzeri per IC
Assemblea ATiDU 7 maggio 2011
Basilea
Zurigo
Lucerna
Berna
Ginevra
Assemblea ATiDU 7 maggio 2011
Gli accertamenti preliminariValutazione dello specialista ORLInvio ad uno dei centri per IC:Esami audiologici approfonditi Accertamenti radiologiciScelta del lato da impiantare e del
prodotto Informazioni esaustive al paziente e
famigliariAssicurare il finanziamento
Indicazione per l’IC
Assemblea ATiDU 7 maggio 2011
Gli accertamenti preliminariValutazione dello specialista ORL:Esame clinico con otomicroscopiaAudiometria tonale e
vocale/potenziali uditivi evocati a conferma della sordità profonda
Esame vocale in campo libero con le protesi acustiche > assenza di un beneficio
Contatto con l’audioprotesistaInvio ad uno dei centri per IC
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Esami audiologici al centro per IC Persone giovani e adulti Neonati e bambini Audiometria tonale e
vocale, esame vocale in campo libero con le protesi acustiche
Potenziali uditivi evocati
Minimal auditory capability (MAC-Test)
Esame vestibolare dell’equilibrio
Emissioni otoacustiche Potenziali uditivi evocati Audiometria di reazione e
comportamentale con e senza le protesi acustiche
Valutazione audiopedagogica
Esclusione di gravi deficit cognitivi associati
Assemblea ATiDU 7 maggio 2011
Esami radiologici al centro per IC
Tac e risonanza magnetica cerebrale
Situazione anatomica dell’orecchio interno
Integrità del n. acustico
Possibili ostacoli per la posa dell’impianto
Assemblea ATiDU 7 maggio 2011
Gli accertamenti preliminariScelta del lato da
impiantare impianto
monolaterale impianto bilateraleScelta del prodotto
Informazioni esaustive al paziente e ai famigliari
Risultati delle indagini
Svolgimento dell’intervento
Attivazione dell’IC Riabilitazione e
controlli successivi
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Gli accertamenti preliminari
L’AI / AVS finanzia Il processore vocale
e le batterie Il mappaggio del
processore vocale Le terapie
riabilitative
La Cassa malati finanzia
Impianto (parte interna)
Operazione Ospedalizzazione
Assicurare il finanziamento
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L’operazione
Intervento in narcosi di ca. 2 ore : scopi
posizionare l’impianto dietro l’orecchio tra l’osso e la pelle
inserire gli elettrodi nella chiocciola (coclea)
prove di funzionamento dell’impianto (NRT*)
* Neural Response Telemetry
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L’operazioneDopo l’intervento il paziente non sentirà per 1 mese > fino all’attivazione del processore vocaleLe complicanze sono rare: vertigini, disturbi del gusto passeggeri
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Controllo radiologico postop.
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Attivazione e mappaggio del processore vocale
Si programmano nel processore vocale i parametri per ogni singolo elettrodo: frequenza e intensità degli impulsi elettrici per un ascolto gradevole ed efficace
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Mappaggio del processore vocale
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Accessori per l’IC
Telecomando
Batteria esterna fissata agli abiti
Caricatore per batterie
clip
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Accessori per l’IC
Cavo di allacciamento al processore vocale per lettore MP3, impianto stereo o televisoreCollegamento audio per PC, X-box e PlayStation
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Accessori per l’IC
Bobina telefonica a induzione integrata nel processore vocale
Assemblea ATiDU 7 maggio 2011
La stimolazione elettroacustica Combinazione della
tecnologia di IC e di amplificazione acustica in un unico sistema
Per sordità parziali con udito mantenuto alle basse frequenze
Elaborazione parallela delle informazioni acustiche ed elettriche nel processore vocale
Assemblea ATiDU 7 maggio 2011
La stimolazione elettroacustica
Il tragitto elettrico (1-4): Segnali altofrequenti
inviati dall’impianto agli elettrodi nella coclea
Il tragitto acustico (A-D): Segnali bassofrequenti
amplificati attraversano l’orecchio normalmente
Il n. acustico invia gli stimoli elettroacustici al cervello
Assemblea ATiDU 7 maggio 2011
Consulenza e informazioni
Comunità di interessi IC Svizzerawww.cochlea-implantat.ch
Cliniche per IC: Basilea, Berna, Ginevra, Lucerna e Zurigo
Produttori di IC: Cochlear, Med-El, Adv.Bionics
ATiDU www.atidu.ch ASPEDA/SVEHK www.aspeda.ch
Assemblea ATiDU 7 maggio 2011
Grazie per l’attenzione