UOC di Chirurgia ed Endoscopia Digestiva

Gestire e trattare stenosi e MRGE

accompagnando i pazienti nella crescita.

Un problema medico e chirurgico.

Dr.ssa Tamara Caldaro

2

STENOSI = RESTRINGIMENTO

DISFAGIA SCARSO ACCRESCIMENTO PROBLEMI

RESPIRATORI

3

Maggiore rischio di stenosi: Atresia esofagea long-gap Quando si evidenzia…..a distanza di circa 1 mese (Parolini 2013) Come si evidenzia: rigurgiti, scialorrea, disfagia (65% segni di stenosi ma anche di dismotilità esofagea 59%), infezioni respiratorie Incidenza: 18-60% Diagnostica: Rx esofagogramma, endoscopia digestiva (EGDS)

Stenosi post chirurgica

4

DILATAZIONE ESOFAGEA QUANDO: IL PRIMA POSSIBILE > processo cicatriziale CON CHE COSA: DILATATORI SEMIRIGIDI O PNEUMATICI

5 Dipartimento di:

6 Dipartimento di:

7

DILATAZIONI (TIMING)

DIPENDE DA: Ø  CARATTERISTICHE DELLA STENOSI STESSA Ø  TIPO DI ATRESIA (LONG GAP) Ø  SINTOMATOLOGIA CLINICA 15 GG (Antoniou 2010), 7 gg (Said 2003), 1-3 settimane (Parolini 2013)

STENOSI RECIDIVANTI:

Ø  STENT ESOFAGEO (TUTORE) Ø  MITOMICINA C Ø  INIEZIONE DI STEROIDI (triamcinolone) Ø  SEZIONE RADIALE

Stenosi post chirurgica

8

STENT ESOFAGEO (TUTORE)

9

STENT ESOFAGEO (TUTORE)

OPBG STENT DINAMICO

10

SILICON/POLIURETAN (diam. mm 7 to 12.7 mm)

40 DAYS

DESAMETHAZON (2 mg/Kg/die for 3 days)

PPI

HOW IT WORKS

JPS 2011 Foschia et al.

11

MANGIANDO…..SI DILATA LA STENOSI…

12

OPBG STENT

ESOPHAGEAL STENOSIS: 91 (1988-2012)

EFFECTIVE 80/91 (87,9%) 56/62 (90,3%) CAUSTIC

21/26 (80,7%) POST- ANASTOM.

2/3 (66,6%) ACTINIC

INEFFECTIVE 11 (12%)

5/62 8,6% CAUSTIC

5/26 (19,2%) POST- ANASTOM.

1/3 33,3 % ACTINIC

13

CONCLUSIONI: v RICONOSCERE v TRATTARE v FOLLOW UP

14

MALATTIA DA REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO (MRGE):

Reflusso gastro-esofageo patologico, con manifestazioni: - tipiche (rigurgito, vomito, bruciore retrosternale) - atipiche (tosse, bronchiti ricorrenti, polmonite ab ingestis).

15

2. Peristalsi esofagea

6. Svuotamento gastrico

7. Reflusso duodeno-gastrico

4. Barriera mucosa

5. Produzione acida

3. Clearing esofageo

1. Saliva

16

esofago

Pilastro diaframmatico Fondo

gastrico

Angolodi His

Cuscinetti adiposi

Pilastro diaframmatico

Sfintere esofageo inferiore

GIUNZIONE ESOFAGO-GASTRICA

A/E e MRGE: Fattori di Rischio

1.  Fattori ANATOMICI: - Brachiesofago (>> Long Gap) - Ernia iatale (>> Long Gap)

18

2. FUNZIONALI: - Dismotilità esofagea - Ritardato svuotamento gastrico

Disordini della motilità esofago-gastrica

(danno N. vago) Onde esofagee non peristaltiche di bassa ampiezza, contrazioni simultanee, incompleto rilassamento LES,

alterazione clearance. Ipomotilità antrale, alterazione peristalsi gastrica, anomalie s.n. intramurale,

ritardato svuotamento gastrico

Shono T., Suita S. Eur J Pediatr Surg 1997

A/E e MRGE: Fattori di Rischio

19

A/E e MRGE: complicanze •  Stenosi esofagea recidivante •  Esofagite •  Esofago di Barrett •  Manifestazioni extraesofagee (bronchiti/

broncopolmoniti ricorrenti)

20

1. pH-metria/pH-impedenziometria esofagea (alla sospensione dei IPP)

2. Endoscopia : - I°dopo sospensione IPP; - II° prima del 10°anno; - III°nell’adolescenza.

LINEE GUIDA : Follow-up

21

Svuotamento gastrico e scintigrafia

22

GESTIONE DELLA MRGE •  Trattamento medico: Inibitori Pompa Protonica (Limpidex, Losec…) •  Sondino naso-digiunale/ PEJ

•  Trattamento chirurgico (plastica antireflusso)

23

LINEE GUIDA A/E e MRGE: Indicazioni alla chirurgia

1.  Recidiva stenosi esofagee 2.  Scarso controllo MRGE anche con alte dosi di IPP 3.  Dipendenza dalla nutrizione digiunale

Nissen Toupet

24

25

E DA ADULTI….PERCHE’ IL FOLLOW UP?

Review Article “Screening and Surveillance in Esophageal Atresia Patients: Current Knowledge and Future Perspectives” Eur J Pediatr Surg 2015; 25(04):345-352

26

GASTRO-ESOPHAGEAL REFLUX DISEASE (GERD) AND BARRETT’S ESOPHAGUS (BE)

27

BARRETT’s ESOPHAGUS (BE): premalignant condition in adults and children, complication of long-standing GERD

Implication of BE diagnosis: life expectacy, follow up with surveillance, life and health insurance

28

InvasiveAdenocarcinoma

High-gradedysplasia

Low-gradedysplasia

Barrett'smetaplasia

Chronicinflammation

Squamousesophagus

Accumulate Genetic Changes

Injury Acid & bile reflux nitrous oxide

Genetics Gender, race,

? other factors (cox-2)

Evolution of Barrett’s and Cancer

29

Esophageal Atresia

Peptic strictures

Caustic stricture BARRETT’s

ESOPHAGUS

HIGH RISK OF GERD UNDERLYING DISORDERS

Congenital Diaphragmatic Hernia

Intestinal Malrotation

Hiatal Hernia

30

“Dysphagia among adult patients who underwent surgery for esophageal atresia at birth.” Can J Gastroenterol Hepatol 2015 Mar;29(2):91-4

31

“Added Value of pH Multichannel Intraluminal Impedance in Adults Operated for Esophageal Atresia.” Eur J Pediatr Surg 2015 Feb 2.

32

33

GRAZIE!

tamara.caldaro@opbg.net