Post on 24-Feb-2016
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Dalla Psicopatologia alla Diagnosi
Giampaolo Perna
Dipartimento di Neuroscienze ClinicheCasa di Cura San Benedetto MenniAlbese con Cassano (Como)
Psicopatologia del Disturbo di Panico
A. Attacchi di PanicoB. Ansia anticipatoriaC. Reazioni di PauraD. Condotte di EvitamentoE. Comportamenti ProtettiviF. DepressioneG. Abuso di BDZ o Alcolici
Attacchi di Panico
Attacco di panico inatteso Attacco di panico predisposto Attacco di panico situazionale Attacco di panico completo Attacco di panico paucisintomatico Attacco di panico forte Attacco di panico lieve Attacco di panico abortito Ombra dell’attacco di panico
Ansia Anticipatoria
Anticipazione della possibilità di avere un attacco di panico
Residua quando persiste una qualche forma di panico
Conduce a reazioni di paura se confrontato con la situazione temuta (attacco di panico situazionale)
Conduce all’evitamento
Reazione di paura
= attacco di panico situazionale
Reazione difensiva normale Paura di avere una malattia
medica o Ipocondria?
Comportamenti di evitamento Agorafobia = Agorapaura! Comportamenti consapevoli Comportamenti inconsapevoli Evitamento delle emozioni Evitamento dell’attività fisica
Comportamenti protettivi
Compagno fobico Oggetto antipanco Situazione antipanica (Ab)uso di benzodiazepine e alcolici
Depressione
Demoralizzazione secondaria vs Comorbidità vera Bipolarità vs Gioia
Attacchi di panico inattesi
Ipocondria
Ansia Anticipatoria
Evitamento Fobico
Depressione Abuso di sostanze
Attachi di panico situazionali
Marcia del Panico
Errori Diagnostici
Pensare che il disturbo di panico sia una “depressione mascherata”
Pensare che il disturbo di panico si inserisca in un quadro depressivo
Pensare che il disturbo di panico nasca da un disturbo di personalità o sia legato a conflitti relazionali o infantili
Dimenticarsi della “Marcia del Panico”: molte Fobie Sociali, Ipocondrie, Depressioni, Alcolismi e Abuso di BDZ possono essere complicanze del panico: sarà quest’ultimo il bersaglio dell’intervento clinico
Errori da Evitare: scelta dei farmaci
Evitare Cocktail di Farmaci Potenziare il trattamento fino alla
scomparsa di qualsiasi evidenza di panico, anche l’ombra…
Mantenere la cura per almeno 1 anno dalla restitutio ad integrum
Errori da Evitare: scelta della psicoterapia
L’unica psicoterapia che funziona è la psicoterapia cognitivo comportamentale, anzi, comportamentale cognitiva.
La CBT dura 6 mesi, max 1 anno e deve essere in grado di restituire completamente l’autonomia e la libertà di movimento al paziente oltre che fornigli le tecniche operative di controllo dell’ansia
E’ fondamentale che sia centrata sulle fobie e sull’ansia anticipatoria
E’ fondamentale che il paziente si affidi a un terapeuta cognitivo- comportamentale ortodosso
Errori da Evitare: scelta della psicoterapia
I risultati di uno studio recente condotto da Daniele Piacentini e collaboratori e pubblicato sulla rivista Psicoterapia Cognitiva e Comportamentale quest’anno (volume 16, n.1, 2010) ha osservato che non solo metà dei pazienti con disturbo di panico esaminati non sapeva neanche quale tipo di psicoterapia avessero fatto, ma soltanto meno di 1 paziente su quattro dichiarava di aver seguito una psicoterapia cognitivo comportamentale e di questi, meno di 1 su 5 risultava aver ricevuto un intervento coerente coi criteri minimi necessari a identificare la terapia seguita come comportamentale o cognitivo comportamentale secondo i criteri scientificamente validati. In poche parole, se un paziente si rivolgesse a caso ad uno psicoterapeuta avrebbe meno di 1 possibilità su 20 di ricevere una psicoterapia di dimostrata efficacia!
Flow Chart Pragmatica Clinica del Disturbo di Panico
SSRI aumentare i dosaggio fino alla scomparsa di tutte le manifestazioni di panico
Mantenere il dosaggio terapeutico pieno per 1 anno di benessere
Ridurre gradualmente trasformando se possibile in gocce nell’arco di 3- 6 mesi
0-3 mesi
• Psicoeducazione sul disturbo
• Desensibilizzazione comportamentale
3-6 mesi
• Desensibilizzazione enterocettiva
• Ristrutturazione Cognitiva
6-18 mesi
• Psicoeducazione sulla normalità dinamica
• Gestione del cambiamento
Erba, 23 Giugno 2010Terapia Integrata?
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Terapia Integrata?
Strategie Terapeutiche Complementari
A. Terapia Respiratoria B. Riabilitazione PsicovestibolareC. Biofeedback cardiacoD. Realtà Virtuale