Post on 15-Feb-2019
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F, 55 aaDolore mesogastricotipo colica intestinaledurata 1-3 minuti
raggiunge un acme e poi recedePoi dolore continuo
Vomito ingravescenteprima gastrico poi biliare quindi enterico
Chiusura a feci e gas
Discrete condizioni generali Distensione addominale diffusa
Addome poco trattabile, non dolentealla palpazione superficiale e profonda
Ipertimpanismo diffusoER=non feci in ampolla rettale
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…il quadro clinico depone per un’OCCLUSIONE INTESTINALE….
quale tipo di occlusione intestinale ?
Meccanica Dinamica
Alta Bassa
Acuta Cronica Acuta su cronica
Complicata Non complicata
Medica Chirurgica
Mortalità globale 10-15%
se compromissione vascolare 30-90%
Eziologia delle occlusioni intestinali
Dinamica
Lesione neuromuscolareo vascolare
Ileo paralitico da peritoniteMegacolon tossicoIleo postoperatorio
Meccanica
Processo organico chiude o restringeil lume intestinale
Lesioni endoluminali:Corpi estraneiGrossi calcoliFitobezoari
Lesioni parete:Neoplasie
Flogosi cronichePost-Attinica
Post-operatoriaLesioni extraparietali:
Briglie aderenzialiMasse addominali
VolvoloErnie
Paesi occidentali, industrializzati
49%
Briglie aderenziali
16%
Neoplasie
15%
Ernie
Sede della occlusione
Alta
StomacoDuodenoDigiuno
Ileo
Bassa
ColonRettoAno
Utilità nella pratica clinica:sintomidiagnositerapia
Occlusioni alte
Clinica
Dolore (da contrazioni peristaltiche)Vomito
Alvo chiuso a feci e gas=non costante
Duodeno-digiunoVomito, con nausea, violento
impedisce distensione anseSucco gastrico o bilio-pancreatico
Dolore modesto, epi-mesogastricoNo chiusura feci e gas
IleoDolore mesogastrio colico poi continuo
Vomito non violento, ingravescenteGastrico, biliare, enterico
Chiusura feci e gas
Occlusioni basse
Clinica
Alvo chiuso a feci e gasprecoce,
progressivo (inizialmente solo per le feci e non per i gas)
Dolore (da contrazioni peristaltiche)
Vomitonon costante
tardivo, per incontinenza valvola ileocecale,fecaloide (non feci, ma proliferazione batterica)
Occlusioni complicate
Compromissione dello stato generalefino allo shock
StrangolamentoDolore continuo e violento(da sofferenza ischemica)
mesogastricoVomito precoce
PeritoniteDolore diffuso
Febbre
Ileo dinamico
Dolore modico e continuoSintomi della patologia causale
Addome silentePeristalsi non visibile
Variabile distensione addominale
Ileo dinamico postoperatorio
Peristalsi gastrica 24-48 orePeristalsi colica 48-72 ore
Occlusioni intestinali… la diagnosi…
Esami di laboratorio
Aumento ematocritoSodio, potassio e cloro ridotti
Azotemia elevataAmilasi, LDH elevate
Tendenza all’acidosi metabolica
Imaging
Rx diretto addomeRx con mdc
EcografiaTC
Occlusioni intestinali… la diagnosi…
Livelli Idroaerei
..del tenue..
OCCLUSIONE MECCANICA - TENUE
Aderenze (50-60%)Ernie (20%)Neoplasie (Carcinosi)Ileo BiliareBezoarMalattie Infiammatorie CronicheEmatoma Intramurale (Anticoagulanti)Invaginazione MeckelMesenterium Commune
Occlusioni intestinali… la diagnosi…
Livelli Idroaerei
..del tenue..
+ calcolo radiopaco+ aria nelle vie biliari
CLISMA TENUE
COLON
…le austre coliche…
CLISMA COLON
TERAPIA
Detensione IntestinoSNG
Catetere vescicaleCatetere venoso
Riequilibrio IdroelettroliticoAntibioticoterapiaNPT (casi selezionati)
TERAPIA CHIRURGICO(timing chirurgico)
TERAPIA CHIRURGICA
LAPAROTOMIA SENZA APERTURA INTESTINALESezione e lisi di AderenzeRiduzione di Ernia, di invaginazioneDerotazione di Volvolo
LAPAROTOMIA CON APERTURA INTESTINALEEnterotomia (asportaz. corpi estranei, calcoli)Enterostomia DecompressivaResezione (con o senza anastomosi)
…nostro caso…
ColecistectomiaBonifica via biliare
Controllo duodeno e raffiaAsportazione calcolo valvola ileocecale
con o senza resezione ileale
OCCLUSIONE MECCANICA - TENUE
Aderenze (50-60%)
…timing chirurgico…
Intervento precoce
Lisi aderenze
Intervento tardivo
Resezione intestinale
OCCLUSIONE MECCANICA - TENUE
Aderenze multiple,
tenaci
…timing chirurgico…
OCCLUSIONE MECCANICA - COLON
TUMORI (75%)
Diverticolite
Volvolo
Ernie
MIC
Intervento precoce
Derotazione volvolo
volvolo colon
Intervento tardivo
Resezione colica