Dott.ssa M. Sofia

DOLORE ADDOMINALE ACUTO

A.O.E. “CANNIZZARO” - CATANIA

U.O.S. DIAGNOSTICA ECOGRAFICA IN URGENZA

SCUOLA OSPEDALIERA SPECIALISTICA SIUMB “URGENZE-EMERGENZE”

E’ uno dei sintomi più frequenti che spingono i pazienti a recarsi al PS o al DEA.

Ospedalizzazione per dolore addominale

– 20 - 40 % degli adulti

– 75% degli anziani.

DOLORE ADDOMINALE ACUTO

Definizione

“ Sindrome caratterizzata dall’insorgenza improvvisa,

dall’acuzie o dalla rapida ingravescenza di manifestazioni

cliniche, e dalla prognosi severa a breve termine, se non

si interviene con provvedimenti urgenti, spesso di ordine

chirurgico “.

E’ una situazione d’emergenza che può guarire con terapia

medica, ma che nella maggior parte dei casi necessita di un

intervento chirurgico

ADDOME ACUTO

DOLORE ADDOMINALE

DIAGNOSI CLINICA (Anamnesi ed Esame Obiettivo)

DIAGNOSI STRUMENTALE (Laboratorio, Radiologia, Endoscopia)

LA PRECOCITA’ DELLA DIAGNOSI

è pertanto fondamentale per il successo terapeutico

DOLORE ADDOMINALE ACUTO

ECO ADDOME

DOLORE ADDOMINALE ACUTO

Dolore non diagnosticato in precedenza che insorge all’improvviso

Modalità di insorgenza

Carattere, durata, frequenza, intensità

Cronologia

Localizzazione e irradiazione

Sintomi associati

Fattori aggravanti o allevianti (movimento, farmaci, cibo, atti respiratori, tosse..)

DOLORE ADDOMINALE ACUTO

ESAME OBIETTIVO

Tenere conto

dell’anatomia

chirurgica e della

suddivisione

dell’addome in

quadranti

DOLORE ADDOMINALE ACUTO

LOCALIZZATO uno o più quadranti

LOMBARE +/-

irradiazione addominale

DIFFUSO a tutto

l’addome

DOLORE ADDOMINALE ACUTO

Colecisti e vie biliari

Pancreas

Milza

LOCALIZZATO uno o più quadranti

DOLORE ADDOMINALE ACUTO

DIFFUSO a tutto

l’addome

Evoluzione del dolore localizzato

Perforazione Intestinale

Occlusione intestinale

DOLORE ADDOMINALE ACUTO

LOMBARE +/-

irradiazione addominale

Rene

Aorta Addominale

• DOLORE IPOCONDRIO DX ED EPIGASTRICO;

• SINTOMI RIFLESSI, IRRADIAZIONE SPALLA DESTRA;

• LEUCOCITOSI NEUTROFILA, IPERTRANSAMINASEMIA,

IPERBILIRUBINEMIA, INDICI DI FLOGOSI, ECC.

CLINICA

RILIEVI ECOGRAFICI

• LITIASI

• VERSAMENTO PERICOLECISTICO

• ALTERAZIONI DI PARETE

• DISTENSIONE COLECISTI, VBP

COLECISTI E VIE BILIARI

Flogosi

CALCOLOSI DELLA COLECISTI

CALCOLOSI DELLA COLECISTI

COLCOLOSI DELLA VBP

SOVRADISTENSIONE DELLA COLECISTI

O A-P > 4 CM

O T > 4-5 CM

cm.4,5

O L > 8-10 CM

COLECISTITE ACUTA: versamento pericolecistico

OMOGENEO STRATIFICATO

COLECISTITE ACUTA: edema di parete

COLECISTITE ACUTA

COLECISTITE ENFISEMATOSA

COLECISTITE GANGRENOSA

COLECISTITE PERFORATA

REVIEW

• DOLORE EPIGASTRICO, VIOLENTO, INSEDABILE;

• SINTOMI RIFLESSI, IRRADIAZIONE DORSALE;

• IPERAMILASEMIA, IPERLIPASEMIA,

IPOCALCEMIA, LEUCOCITOSI NEUTROFILA, ECC.

CLINICA

RILIEVI ECOGRAFICI

• AUMENTO DIMENSIONI PANCREAS

• RACCOLTE FLUIDE (RF)

• ECTASIA DEL WIRSUNG

PANCREATITE ACUTA

AUMENTO DELLE DIMENSIONI

RF INTRAPANCREAICHE

RF PERIPANCREATICHE

ECTASIA DEL WIRSUNG

P.A.N.E.

P.A.N.E.

NEOFORMAZIONE PANCREAS

Neoformazione testa pancreas

Dilatazione del coledoco

Vena porta

• DOLORE TRAFITTIVO IN IPOCONDRIO SIN;

• RESISTENZA DI PARETE, BLOCCO ANTALGICO DEL RESPIRO;

• IPERCOAGULABILITÀ, MALATTIE LINFOPROLIFERATIVE, FAC,

ATEROSCLEROSI, ECC.

CLINICA

RILIEVI ECOGRAFICI

• IPOECOGENICITÀ TRIANGOLARE

• ASSENZA DI SEGNALE AL COLOR DOPPLER

INFARTO SPLENICO

INFARTO SPLENICO

INFARTO SPLENICO

• dolore addominale diffuso insorto improvvisamente

• segni di peritonismo, ileoparalitico

• leucocitosi, indici di citolisi, indici di flogosi

CLINICA

RILIEVI ECOGRAFICI

• VERSAMENTO PERITONEALE

• ARIA LIBERA

PERFORAZIONE INTESTINALE

PERFORAZIONE INTESTINALE

pneumoperitoneo

versamento libero peritoneale

PERFORAZIONE INTESTINALE

pneumoperitoneo

• dolore addominale o dorso-lombare o fianco

• sintomi riflessi

• ematuria

CLINICA

RILIEVI ECOGRAFICI

• IDRONEFROSI

• CALCOLO RENO-URETERALE

• JET URETERO-VESCICALE

COLICA RENO-URETERALE

COLICA RENALE

Dilatazione della pelvi

Dilatazione dell’uretere

Dilatazione dei calici

Corticale

IDRONEFROSI

COLICA RENALE

I Grado II Grado

III Grado

COLICA RENALE

CALCOLO RENALE CALCOLO URETERALE

COLICA RENALE

JET URETERO-VESCICALE

REVIEW

Autentica emergenza!!!

Causa di morte in tempi brevi se non

tempestivamente riconosciuta e trattata.

L’unica possibilità di sopravvivenza è

la diagnosi e

la terapia chirurgica precoce!!!!!

ANEURISMA AORTA ADDOMINALE

ROTTURA

• Paziente cardiopatico, anamnesi ++

• dolore lombare/addominale/pelvico;

• massa addominale pulsante;

• lipotimia/sincope - ipotensione/shock

CLINICA

RILIEVI ECOGRAFICI

ROTTURA A.A.A.

• DILATAZIONE FOCALE A.A.

• ABNORME PULSATILITÀ

• TROMBO ENDOLUMINALE

• VERSAMENTO RETROPERITONEALE

DILATAZIONE FOCALE AA

ROTTURA A.A.A.

FLUSSO VORTICOSO

ROTTURA A.A.A.

Diametro A-P

Diametro longitudinale

Diametro trasversale

ROTTURA A.A.A.

TROMBO ENDOLUMINALE

La maggior parte degli AAA va incontro a rottura in retroperitoneo,

regione difficilmente esplorabile con gli US

ROTTURA A.A.A.

VERSAMENTO RETROPERITONEALE

ANEURISMA AORTA ADDOMINALE

Confermare la presenza di AAA

in paziente instabile Laparotomia

in paziente stabile TAC – angio

Escludere la presenza di AAA altre opzioni

diagnostiche

…in sintesi il vero obiettivo di un Medico

emergentista nel sospetto clinico

di rottura di AAA è:

ROTTURA A.A.A.

DOLORE ADDOMINALE ACUTO

“L’addome è la tomba del chirurgo”

(Pietro Valdoni)

DOLORE ADDOMINALE ACUTO

DOLORE ADDOMINALE Anamnesi + esame obiettivo

ECOADDOME

Fluido

Endo peritoneale

Attorno agli organi

Distensione liquida degli organi

Gas

Endo peritoneale

Dentro i visceri cavi

Solido

Ispessimento pareti

Contenuto solido

Calcoli

Masse

EMERGENCY CLINICAL ULTRASOUND

DOLORE ADDOMINALE ACUTO

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