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TRAUMA TRAUMA TORACICO CON TORACICO CON
DISSEZIONE DISSEZIONE AORTICA E VOLET AORTICA E VOLET STERNOSTERNO--COSTALE COSTALE
BILATERALEBILATERALEDr. Antonello CasalettoDr. Antonello Casaletto
U.O. Chirurgia ToracicaU.O. Chirurgia ToracicaResponsabile Dr. Giuliano UrciuoliResponsabile Dr. Giuliano Urciuoli
Az. Ospedaliera Az. Ospedaliera ““ San CarloSan Carlo””PotenzaPotenza
Caso clinicoCaso clinico
A.Casaletto Chirurgia Toracica - Potenza
� Paziente di sesso femminile
� 63 anni
� Ipertensione arteriosa
� Diabete mellito
� 6/1/2010 Politrauma da incidente della strada
A.Casaletto Chirurgia Toracica - Potenza
� Fissurazione aorta discendente a
partire dall’arco con dilatazione
pseudoaneurismatica (mm 28)
Caso clinicoCaso clinico
A.Casaletto Chirurgia Toracica - Potenza
� Fratture scomposte degli archi anteriori da 2^ a 8^ costa di destra da 3^ a 7^ costa di sinistra, frattura di manubrio e corpo sternale. Contusioni polmonari bilaterali. Versamento pleurico bilaterale e falda di pneumotorace sinistro
Caso clinicoCaso clinico
A.Casaletto Chirurgia Toracica - Potenza
� Ricovero in Terapia Intensiva
� grave insufficienza respiratoria da
volet sterno-costale
� instabilità emodinamica
Intubazione oro-tracheale
CVC
Drenaggio toracico sinistro
Posizionamento di endoprotesi vascolare aortica per via percutanea
Caso clinicoCaso clinico
A.Casaletto Chirurgia Toracica - Potenza
� Ricovero in Terapia Intensiva
� grave insufficienza respiratoria da
volet sterno-costale
� instabilità emodinamica
Intubazione oro-tracheale
CVC
Drenaggio toracico sinistro
Posizionamento di endoprotesi vascolare aortica per via percutanea
Caso clinicoCaso clinico
A.Casaletto Chirurgia Toracica - Potenza
� Ricovero in Terapia Intensiva
� grave insufficienza respiratoria da
volet sterno-costale
� instabilità emodinamica
Intubazione oro-tracheale
CVC
Drenaggio toracico sinistro
Posizionamento di endoprotesi vascolare aortica per via percutanea
Caso clinicoCaso clinico
A.Casaletto Chirurgia Toracica - Potenza
7/1/2012
Caso clinicoCaso clinico
A.Casaletto Chirurgia Toracica - Potenza
Stabilizzazione interna della gabbia toracica
ventilazione in pressione positiva e volumi costanti.
In 7^ giornata disadattamento alla ventilazione meccanica
versamento pleurico destro
Caso clinicoCaso clinico
A.Casaletto Chirurgia Toracica - Potenza
15/1/2010 Intervento Chirurgico
Incisione cutanea sottomammaria bilaterale e mediana sternale. Osteosintesi sternocostale con cerchiaggio
tramite fili in titanio
Caso clinicoCaso clinico
A.Casaletto Chirurgia Toracica - Potenza
Caso clinicoCaso clinico
A.Casaletto Chirurgia Toracica - Potenza
Caso clinicoCaso clinico
A.Casaletto Chirurgia Toracica - Potenza
Caso clinicoCaso clinico
A.Casaletto Chirurgia Toracica - Potenza
Caso clinicoCaso clinico
A.Casaletto Chirurgia Toracica - Potenza
1^ giornata p.o.
Tracheotomia percutanea di Griggs
Ventilazione in pressione positiva e volumi costanti.
Caso clinicoCaso clinico
A.Casaletto Chirurgia Toracica - Potenza
7^ giornata p.o.
Caso clinicoCaso clinico
A.Casaletto Chirurgia Toracica - Potenza
25/1/2010
10^ giornata p.o.
Caso clinicoCaso clinico
A.Casaletto Chirurgia Toracica - Potenza
24^ giornata p.o.
Stabilizzazione cardiorespiratoria
Respiro spontaneo
Trasferimento in Reparto
Caso clinicoCaso clinico
A.Casaletto Chirurgia Toracica - Potenza
Caso clinicoCaso clinico
A.Casaletto Chirurgia Toracica - Potenza
Condizioni cardiorespiratorie soddisfacenti.
Cicatrizzazione della tracheotomia
Dimissione in 42^ giornata p.o.
Guarigione chirurgica
Caso clinicoCaso clinico
A.Casaletto Chirurgia Toracica - Potenza
Dimissione
Caso clinicoCaso clinico
A.Casaletto Chirurgia Toracica - Potenza
Follow up a 6 mesi
Caso clinicoCaso clinico
A.Casaletto Chirurgia Toracica - Potenza
Follow up a 6 mesi
Caso clinicoCaso clinico
A.Casaletto Chirurgia Toracica - Potenza
Follow up a 2 anni
28/4/2012
Caso clinicoCaso clinico
A.Casaletto Chirurgia Toracica - PotenzaChirurgia Toracica - Potenza
Caso clinicoCaso clinico
POTENZAPOTENZA
TRAUMI DEL TORACETRAUMI DEL TORACE
RICOVERI RICOVERI
(dal 28/09/1998 al 30/04/2012)(dal 28/09/1998 al 30/04/2012)
�� CHIUSICHIUSI 208208
�� APERTI (FERITE) 5APERTI (FERITE) 5
Totale 213Totale 213
Chirurgia Toracica - PotenzaA.Casaletto
�� CHIUSI 148CHIUSI 148
�� APERTI (FERITE) 4APERTI (FERITE) 4
Totale 152Totale 152
POTENZAPOTENZA
TRAUMI DEL TORACETRAUMI DEL TORACE
TRATTAMENTI TRATTAMENTI
(dal 28/09/1998 al 30/04/2012)(dal 28/09/1998 al 30/04/2012)
A.Casaletto Chirurgia Toracica - Potenza
TRAUMI DEL TORACE TRAUMI DEL TORACE
TRATTAMENTI TRATTAMENTI (dal 28/09/1998 al 30/04/2012)(dal 28/09/1998 al 30/04/2012)
�� POSIZIONAMENTO DI DRENAGGIO TORACICOPOSIZIONAMENTO DI DRENAGGIO TORACICO 133133
�� Trocar Trocar 6666
�� Pleurocath Pleurocath 67 67
�� TORACOTOMIA TORACOTOMIA 16 16
�� Sintesi tratti costaliSintesi tratti costali 1 1
�� Sintesi sternoSintesi sterno--costale(costale(voletvolet)) 1 1
�� BullectomiaBullectomia 22
�� Toilette ed emostasi Toilette ed emostasi 55
�� Lobectomia sup.+resezione atipica apicale Lobectomia sup.+resezione atipica apicale infinf sin 1 sin 1
�� Sutura diaframma Sutura diaframma 11
�� Sutura polmoneSutura polmone 1 1
�� Sutura polmone + emostasi vasi intercostali Sutura polmone + emostasi vasi intercostali 1 1
�� Sutura polmone + sutura diaframma Sutura polmone + sutura diaframma 11
�� Sutura trachea Sutura trachea 1 1
�� Decorticazione (emotorace cronicizzato) Decorticazione (emotorace cronicizzato) 11
�� TORACENTESI TORACENTESI 22
�� Rimozione fili di EnderRimozione fili di Ender 11
A.Casaletto Chirurgia Toracica - Potenza
Totale 152
A.Casaletto Chirurgia Toracica - Potenza
Il trattamento chirurgico del volet sterno-costale è indicato per il recupero di una fisiologica dinamica respiratoria e ventilatoria
Fondamentale il ruolo svolto dai metodi di assistenza meccanica respiratoria e ventilatoria (UTI)
Pertanto…
A.Casaletto Chirurgia Toracica - Potenza
• TRATTAMENTO IMMEDIATO
lesioni polmonari gravi, lesioni tracheo - bronchiali, emotorace massivo, grave shock emorragico
…Il timing chirurgico prevede :
A.Casaletto Chirurgia Toracica - Potenza
• TRATTAMENTO DIFFERITO
dopo stabilizzazione ”interna” con ventilazione meccanica, per autonomizzare in tempi brevi il paziente oppure in
presenza di complicanze quali disadattamento alla ventilazione automatica, infezioni broncopolmonari, squilibri
metabolici.