DROGHE E DIPENDENZE TAB 22 Percorsi della droga Indice Tab 1 : La droga.....E. Fromm Tab. 2 : Un po...

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DROGHE E DIPENDENZE

TAB 22Percorsi della droga

Indice

• Tab 1 : La droga .....E. Fromm• Tab. 2 : Un po di storia .....• Tab 3 : Droghe• Tab .4 : Classificazione• Tab . 5 : Cannabis Indica• Tab. 6 : Eroina • Tab. 7 : Cocaina• Tab . 8 : Acidi e allucinogeni• Tab 9 : .... E quelle legali• Tab . 10 : Consumo in Italia• Tab 11 : Cannabis terapeutica• Tab 12 : La cann. Ai malati• Tab 13 : La dipendenza• Tab 14 : BDZ• Tab .15 : Schiavi del fumo• Tab . 16 : Smettere ....• Tab 17 : Le regole ....• Tab . 18 : Lasciateci fumare• Tab . 19 : L’alcol• Tab . 20 : Cure .....• Tab . 21 : Spengo ......

Tab 1Percorsi della droga

L’uomo tenta di fuggire all’isolamento rifugiandosi nell’alcol e nelle droghe ma si sente ancora più solo quando è finito lo stato di ebbrezza , e di conseguenza è spinto a ricorrervi con sempre maggior frequenza e intensità

E . FROMM da l’arte di amare

Tab. 2Percorsi della droga

• Un pò di storia .....• - L’oppio = lattice bianco ottenuto dalla capsula di

Papaver somnifer, scoperto in Asia Sud-Orientale e in Medio- Oriente ,usato come sedativo

• -Morfina ( 1805) = usata come analgesico (malattia del soldato)

• -Eroina= usata per diminuire l’assuefazione• -Cannabis Sativa = dalle foglie e dalla resina si ricavano

hashish e• marijuana negli anni 50 e 60• -Amfetamine e Lsd• -Cocaina

• Droghe• Def. : sost. di struttura chimica e provenienza diverse , con le

seguenti caratteristiche:• - AGISCONO SUL SNC• - PROVOCANO DIPENDENZA PSICHICA• -TOLLERANZA• -PROVOCANO DIPENDENZA FISICA ( non tutte)• sindr. di astinenza• Il consumatore di droghe si distingue in tre categorie ( sec. Gori) .• 1) Il consumatore occasionale o assaggiatore• 2)Il consumatore abituale• 3) Il tossicodipendente vero

TAB. 4Percorsi della droga

• CLASSIFICAZIONE

• -Droghe giù – in quanto deprimono il tono psichico

• -Droghe su - che innalzano il tono psichico

• -Droghe del viaggio –che alterano la percezione

• D. G. :Oppio e derivati –Stupefacenti non oppiacei-ipnotici barbiturici- ipnotici non barbiturici-

• -D. S. : Cocaina- Amfetamine- Anoressizzanti – psicolettici

• -D. V : Allucinogeni• -Marijuana. Alcol e Sost. Inalanti sono

state messe al di fuori di ogni categoria perchè un pò spurie nella lora azione.

• CANNABIS INDIANA (INDICA)• -Cresce in climi caldi e temperati , coltivata da 45OO

anni per uso tessile; i suoi derivati sono la marijuana (foglia e fiori essiccati ) e l’hashish (resine della pianta trattata )

• Il principio attivo THC stimola i recettori dei cannabinoidi presenti in varie zone cerebrali . e provoca sensazione di rilassamento , amplificazione delle percezioni , aumento dell’appetito ecc.

• Uno spinello contiene 5-150 mg. di THC ( a sec. della preparazione )

• Costo : da 5 a 10 Euro.

Tab, 6Percorsi della droga

• EROINA• Deriva dal papavero da oppio , usato fin dai tempi antichi

per alleviare il dolore.• Ha un’azione diffusa a livello cerebrale , stimolando la

produzione di endorfine e aumentando il rilascio di dopamina

• Provoca anche per la sua rapidità d’azione intensa euforia , seguita da uno stato di relax e benessere.

• Assunzione : iniettata • Costo : da 20 a 40 Euro• L’uso continuato crea dipendenza

• COCAINA• Deriva dalla pianta della coca ( Erythroxylon coca ) , arbusto

sempreverde diffuso in Bolivia e Colombia.• Agisce sulle strutture cerebrali coinvolte in sensazioni piacevoli

(corteccia prefrontale – nucleo accumbens .... )• “La cocaina impedisce anche la ricaptazione di serotonina e

noradrenalina- dice Luigi Cervo- legate rispettivamente al tono dell’umore e allo stato di veglia. Questo spiega il senso di euforia e di efficienza psicofisica che può sfociare in mania di onnipotenza ( crack )

• Costo : 1 gr. Di cocaina costa da 90 a 100 Euro• Sniffata• Dipendenza molto elevata

• ACIDI e ALLUCINOGENI• Sostanze naturali ( come il Peyote , un fungo ) o di sintesi come

LSD venduto in gocce su “ francobolli” da sciogliere sulla lingua.• Agiscono sul SNC provocando allucinazioni.• Un “trip “ da due ore costa circa 15 Euro.• ECTASY• Contiene un derivato anfetaminico , ed è stato usato nel 1912 in

Germania dai soldati per eliminare senso di fame e di fatica.• Agisce su aree cerebrali coinvolte nella sensazione di piacere,

favorendo il rilascio di serotonina e di dopamina.• Spiega Roberto Mancin “ Ci si sente spigliati e disinibiti, in armonia

con gli altri. Scompare la timidezza e si è portati ad avere rapporti sex con sconosciuti “

• Costo : pasticche a 15-25 Euro.

• .....E QUELLE LEGALI• I meccanismi di gratificazione sono alla base del

consumo e dell’abuso di 2 droghe legali ; sigaretta ed alcol.

• La nicotina ha recettori specifici nel cervello. Agisce sull’ attenzione, concentrazione , veglia ecc.

• L’alcol agisce in base ad un effetto deprimente. “ In piccole dosi, agisce solo sui centri inibitori- dice Silvestrini- e per questo ci si sente allegri e disinvolti. In gran quantità deprime il tono dell’umore,come una “sbornia triste “.

• Consumo di droghe pesanti in Italia• - 300.000 di cui 86 % maschi ( il 51 % tra 25 e

34 anni )• - 30.4 % dei detenuti nelle nostre carceri è

tossicodipendenti• - 45. 897 dei toss. sono seguiti da strutture

pubbliche ; 19. 298 quelli assistiti in comunità• - 1.150 deceduti per overdose ( 2001 ) – 1.016

nel 2000• - 12-34 miliardi di Euro il giro di droga / annuo• - 15% positivi HIV

• LA CANNABIS , da droga a strumento terapeutico• - 114 milioni i consumatori di cannabis ( Agenzia antidroga dell’ONU )• - Da dipendenza ?• Non provoca dipendenza fisica , nè crisi di astinenza• Può dare dipendenza psicologica• -Quali effetti provoca ? • Diversi a seconda delle modalità di assunzione ; ad esempio hascish dà

allucinazioni anche se meno marcate• I possibili effetti : vertigini-secchezza delle fauci- difficoltà nel movimento-visione

disturbata• -Quali rischi di salute ?• Non particolari rischi , provoca gli stessi danni polmonari e cardiaci della sigaretta.• - Quali potrebbero essere i suoi effetti terapeutici?• 1)Sollievo dai sintomi di tumori e Aids• 2)Agisce sulla spasticità muscolare• 3) Può agire nell’ Alzheimer e nel Parkinson• 4) Glaucoma

• CANNABIS ..... AI MALATI• - Belgio: uso terapeutico ospedaliero ( sperimentale )• -Inghilterra : sperimentazione clinica sui malati di S.M: Dal 2004 a

carico del SSN• -Spagna : sperimentazione di studi clinici in Osp.• -Olanda : uso terapeutico è legale ( Bureau per la Cannabis

Medica )- Autorizzata la coltivazione a scopo medico• -Canada : legale• - California : legale l’uso a scopo terapeutico per gli iscritti ad un

apposito registro.• -Nevada : la legge statale prevede una “tessera di registrazione “

che autorizza i paz. affetti da Aids-tumore e glaucoma , a usare la cannabis per curarsi.

• PARLIAMO DI DIPENDENZA• Il “ CRAVING “ è la voglia irresistibile di “farsi “, il

bisogno urgente della “roba “. Ed è la dipendenza psichica.

• La dipendenza fisica è legata alla sensazione di maggior benessere ed a una maggior capacità di relazionarsi con gli altri che causano una voglia di ripetersi e di provare ancora.

• DIPENDENZE

• - Dalla droga

• - Dagli psicofarmaci (BDZ)

• - Dal fumo e alcol

• - Dal gioco in particolare d’azzardo.

• - Dal video

• La dipendenza :• 1) Additività: sintomo di dip. fisiologica – modificazioni fisiche oggettive che seguono

la sospensione del farmaco, identificata come sindr. di astinenza.• 2) Dipendenza vera : manifestazioni fisiche , psicologiche e sociali • che seguono l’assunzione impropria di una certa categoria di farmaci.• 3) Sindr. di astinenza : caratterizzata da instabilità , ansia disturbi del sonno , disforia

tremori alle mani, sudorazione profusa , tachicardia .... sintomi dispercettivi• 4) Effetto rebound• Fattori di rischio :• .durata del trattamento = 4 mesi percentuale irrilevante• 6 mesi circa il 5-10 %• 2-4 anni circa 25-65 %• -dosaggio• -emivita• personalità premorbosa• Trattamento : • -supporto psicoterapico• -uso corretto

Tab. 15 Percorsi della droga

• ...... Schiavi del fumo• La nicotina agendo sull’area cerebrale

mesolimbica, centro del meccanismo di gratificazione, stimola il rilascio di un neurotrasmettitore = dopamina

• -Meccanismo di gratificazione : tendenza alla ripetizione di un comportamento indotto da uno stimolo piacevole che può essere di vario tipo ad es. il cibo-l’interazione sex.-il gioco ecc.

• In conclusione: più si fuma , più si vorrebbe fumare , poiché questo meccanismo è tarato sui livelli di nicotina sempre maggiore.

• METODI PER SMETTERE DI FUMARE• - Terapie sostitutive : 1) il cerotto , assorbito per via cutanea ,

impedisce i sintomi dell’astinenza. Si applica per un periodo di tre mesi. Costo : 7 cerotti / 19 Euro

• 2) Gomma da masticare – 100 tavolette / 23 Euro• 3) Pillole antifumo : antidepressivo a base di Brupopione ( azione

sulle zone del cervello coinvolte nella dipendenza) – Costo : 100 cpr. / circa 170 Euro.

• -Pratiche alternative: 1) Agopuntura : con aghi sottili vengono punti i lobi delle orecchie ( polmoni )- 5 sedute da 45 min.- Non sicuramente efficace

• 2 )Ipnosi : terapia di dissuasione• 3 ) Micromassaggio tibetano• 4) Corsi psicologici : I gruppi per la dissuasione dal fumo sono

formati da 12-15 persone supervisionati da uno psicologo- Durata di due mesi / 2 incontri serali alla settimana- (Pare) smetta il 70 %.

• LE REGOLE DELLA DROGA• - Legge attuale 309/90 VASSALLI-IERVOLINO ( con modifiche

introdotte dal referendum del 1993 )• -depenalizza detenzione e consumo personale• - punisce la produzione e lo spaccio• - distingue droghe leggere e pesanti con diverse pene detentive.• -La detenzione di modica quantità : non punibile• - Uso personale punibile con sanzione amministrativa.• - recidiva = obbligo di disintossicazione con invio al Sert• - Proposta di Legge FINI• - Non distingue tra droghe leggere e pesanti.• - Modica quantità : 0,250 mg. di THC• -Ampia possibilità di cura tra centri pubblici e privati

• LASCIATECI FUMARE ......• -FAVOREVOLI : in Canada in base ad un rapporto del Senato del 2002

vengono delineati gli indubbi vantaggi anche se non definitivi dell’ uso dell’ erba nel trattamento del dolore cronico-S.M.- Epilessia

• Ma ...... i consumatori si lamentano che il governo vende M. decisamente scadente “ SA DI LEGNO DI SCARTO “

• - CONTRARI : secondo il governo USA la pianta viene usata indiscriminatamente, senza finalità terapeutica accertata e nessun livello di sicurezza di impiego. Secondo le leggi federali è illegale il possesso di qualsiasi quantitativo ( in Louisiana si rischia fino a 20 anni )

• Esistono però situazioni contraddittorie dove si alternano governi di destra come l’OHIO ( è lecito il possesso sino a 3 once ) e altre

• ove è totalmente vietata ( governi dem.)• In conclusione : la cannabis non è una panacea di tutti mali, né la pianta del

miracolo in grado di togliere ogni dolore. Potrebbe diventare una risorsa da sfruttare se venisse effettuata una sperimentazione seria.

• L’ALCOL• “ L’alcol è un prezioso veleno , perchè ci fa perdere il controllo della ragione “ S. FREUD• - L’ alcol è senza dubbio la droga più amata nel mondo. Nei paesi industrializzati circa il 90 %

della popolazione consuma bevande alcoliche, ma solo il 10 % corre il rischio di diventarne dipendente.

• A ) Quale quantità di vino si può bere al giorno senza eccedere il consumo consigliato ?• Dalla Società Italiana di Alcologia la quantità eccessiva viene stimata in più da 4 bicchieri di vino

al dì per i maschi e più di 2 e mezzo per le donne.• - Ogni anno le morti provocate direttamente dall’ alcol- soprattutto per cirrosi e tumori al fegato ,

ma anche bocca, laringe , esofago – sarebbero circa 40.000 , a cui vanno aggiunti i decessi provocati dallo guida in stato di ebbrezza ( metà degli incidenti mortali ) e gli incidenti sul lavoro.

• B ) I giovani sono a rischio?• Si . Sebbene i giovani italiani bevano ancora poco rispetto ai loro coetanei dell’Europa

Settentrionale , anche per loro si sta diffondendo l’abitudine al consumo fuori pasto ( Happy hour ; wine bar ; drink as you like )- 870.000 giovani al di sotto dei 16 anni consuma regolarmente bevande alcoliche ( alcol – pops e birra)

• C ) Che cosa ha in comune il consumo di alcol e sigarette con l’abuso di sost. stupefacenti ?• In generale molte droghe si legano solo a recettori specifici – la nicotina , per esempio a quelli

dell’acetilcolina , la morfina a quelle delle endorfine- le caratteristiche dell’alcol è di agire contemporaneamente a diversi recettori.

• D ) Quanto pesa la componente ereditaria nella dipendenza da droga ?• Gli studi indicano che esiste una forte componente genetica nella predisposizione alla

dipendenza da alcol , ma anche i fattori sociali e culturali svolgono un ruolo importante.

• A che punto siamo con le cure ?• - Per la terapia di dissuefazione dalla droga viene usato come sostitutivo il Metadone.• Trattasi di stupefacente , il cui impiego viene subordinato alla accettazione da parte dell’utente ,

soprattutto nei trattamenti a lungo termine . Viene somministrato per os a dosi scalari• Si vuole ottenere il recupero globale della personalità del tossicodipendente per inserimento in

trattamenti psico-sociali ed è legato ad una contrattazione “flessibile “- Viene effettuato nel SERT.• Risultati: - V. DOLE introduce il metadone negli anni ‘ 60 come terapia di blocco di tutti i

recettori endorfinici. Non ebbe successo a causa dei dosaggi insufficienti.• -In Austria nel 1987 viene legalizzato l’ uso di metadone per il trattamento prolungato di toss.

cronici e sieropositivi.• -Hong Kong la distribuzione viene fatta da volontari• - Per l’alcol basterebbe usare le leggi e il buon senso- Infatti non guidare in stato di ebbrezza

parrebbe abbastanza ovvio , ed anche non “ bere “ in gravidanza per i danni procurati al feto. Inoltre la legge vieta di vendere alcolici ai minori di 16 anni ( spesso non rispettata )

• In passato si usavano terapie avversive come in Disulfiram- Attualmente si usa il GHB prodotto che imita gli effetti dell’alcol senza procurare dipendenza o il NALTREXONE non permette che l’etanolo attivi le endorfine. Spesso si associano antidepressivi

• L’intervento deve essere combinato farmacologico + strutture di supporto ( A. Anonimi ecc. )

• SPENGO O NON SPENGO• Secondo le statistiche il tempo dedicato in media alla

Tv dagli abitanti dei paesi industrializzati equivale , per una persona che ha compiuto il 75 anno di vita , a nove anni di vita trascorsi davanti al piccolo schermo . Escludendo il sonno e il lavoro, è un tempo superiore a quello dedicato a qualunque altra attività.

• Come le sostanze d’abuso anche la televisione può causare crisi di astinenza se si cerca di ridurre il consumo. Nella sua facile somministrazione il rilassamento e svago , la televisione, in piccole dosi, puà portare benessere. I problemi cominciano quando il piccolo schermo interferisce con la crescita, l’apprendimento e in generale con la qualità della vita.

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