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Drogheesalute:comeridurreildannoincarcere.Esperienze
europeeeitaliane
SummerSchool2012Carcereedroghe
Traretorica“securitaria”ebuonepra;chediaccoglienza
AlessandraCerioliLegaItalianalo1acontrol’AIDS
www.lila.it
Stru1uradellapresentazione
LilaTrasmissionedell’HIV
Da?,cri?cità,comportamen?arischionellapopolazioneristre1a
Comeridurreildannoincarcere(esperienzeeuropee)
Conclusioniesituazioneitaliana
LILALegaItalianaperlalo1acontrol’Aids
Associazionesenzascopodilucro(ONLUS)Fondatanel1987
LaMissionPromuovereetutelareildiri1oallasalute,affermareprincipierelazionidisolidarietà,lo1arecontroogniformadiviolazionedeidiriQumani,civiliedici1adinanzadellepersonesieroposi?veoconAidsedellecomunitàpiùcolpitedall’infezione.Promuovereilprotagonismo,ladire1aresponsabilitàelapienapartecipazioneallavitasocialeeciviledellepersoneHIVsieroposi?veeconAIDS
FederazioneNazionale(Lilaagiscesulterritorionazionalea1raversolesuesedilocali)
16sediLILAcompostedapersonesieroposi?veenon,volontarivolontarie,professionis?eprofessioniste.
www.lila.it
LILALegaItalianaperlalo1acontrol’Aids
Lasedenazionaleoperaperunosviluppodellepoli?chesociosanitarieeperlacrescitadellesedilocalicheagisconoalivelloregionale,provincialeeci1adinoa1raversoareediinterventoquali:
prevenzione,terapie,riduzionedeldanno,pros?tuzione,carcere,diri@
1992 LILAPromuoveiprimiprogeQdiRDD(Milano–Provincia).
Partel’UnitàdistradadiRDDdiSanGiulianoMilanese
1993 Nasceil“Proge1oUnitàMobileMonza”comeaQvitàsperimentalefinanziatadallaRegioneLombardia
2011 5sedihannointerven?incarcere3sediinterven?diriduzionedeldanno
HIVuninfezioneevitabile
sitrasme1ea1raversoSANGUEsievitausandomaterialesterileperpreparareeinie1arsiqualsiasisostanza(inItalialetrasfusioniegliemoderiva;sonoso@opos;acontrolli)
sitrasme1ea1raversoSPERMAeSECREZIONIVAGINALIsievitaado1andoleregoledelSessopiùSicuro rappor?penetra?viusaresempreilprofilaQco,perirappor?analiancheillubrificante rappor?oralievitareilconta1otrabocca/sperma,bocca/sanguemestruale
sitrasme1edamadreanascituro/aa1raversoilLATTEMATERNOeilPARTOSievitaa1raversolaprofilassiprenatale,conilpartocesareo,evitandol’allaOamentonaturale
2009‐WHO,UNODC,UNAIDSThecnicalGuideInterven'onsforHIVpreven'on,treatmentandcareamongpeoplewho
injectdrugs
1. Programmidiaghiesiringhesterili(NSPs)
2. Terapiesos?tu?veperledipendenze(OST)3. TestHIVvolontarioecounselling(T&C)
4. TerapiaAn?retrovirale(ARV)5. PrevenzioneeTra1amentodelleInfezioniSessualmente
Trasmissibili(IST)
6. Fornituradicondomaiconsumatoriconsumatricieai/alleloropartner
7. Informazioneeducazioneecomunicazionetargetmirata(IEC)
8. Vaccinazioni,diagnosietra1amen?perleepa??virali9. Prevenzione,diagnosietra1amentodellatubercolosi(TB)
PrevalenzaHIVinpaesiseleziona?
0,3-1,6% 3,2-20% Brasile
0,8-4,3% 16-32% (5 regioni) Ucraina 0,1-0,2% 4-22% Indonesia 0,3-0,9% 28,4% Vietnam 0,7-1,8% Fino al 4% Federazione russa 0,4-1,0% Fino al 14% Spagna 0,3% 7% Italia
0,4-1,0% 1,9% USA 0,2-0,5% 1-12% Canada
Prevalenza stimata HIV in pop. adulta
Prevalenza HIV in carcere
Paese
HIVEHCVINCARCERE ITassidiinfezionedaHIVincarceresonomoltopiùal?che
nellacomunitàesterna
AnchequandoitassiHIVsonobassi,quellidell’HCVrestanoal?–spessosuperiorial50%
Almenoil50%dellePersoneconHIVinItaliaècoinfe1aconl’epa?teC
Al?ssimitassidicoinfezione(coinfezioneconHCVriscontratainoltreil90%deidetenu?sieroposi?vidiGenova)
Fon;:OMS,UNODC,UNAIDS,2007;Jürgens,Ball,Verster,2009;Pontali,Ferrari,2008;Dolanetal.,2007,Macalinoetal.,2004,Dolan&Wodak, 1999; MacDonald, 2005; Bobrik et al., 2005; Taylor et al., 1995
Comportamen?arischio
Moltodiffusinelcontestocarcerario:– Sessoconsensualeenonconsensuale– ConsumodidrogheANCHEperviainie@va– Tatuaggi– Scambiodirasoiespazzolinidaden?
…mafinoaieriperlenostreIs?tuzionil’unicocomportamentoarischionelleprigioniitalianepareessereloscambiodirasoi,
spazzolini,tatoo...
AQvitàsessuale Difficileo1enereda?a1endibili
– Problemimetodologiciede?ci– Iregolamen?carcerarivietanol’aQvitàsessuale– Vergognaeomofobia:idetenu?sirifiutanodipartecipareaglistudi
– Amme1erediesseresta?stupra?èunaviolazionedelcodicedicomportamentodeidetenu?
Tu1avia,leprovesonoinconfutabili:nellecarcerisifaaQvitàsessuale,consensualeenon
Unmetodoar?gianaledi“sessopiùsicuro”sonoleditadeiguan?digomma
AQvitàsessuale
Africa:(Nigeria,Zambia,Mozambico):4‐5,5% Sudamerica:10%(Brasile) Asia:20%(Thailandia) Eurpacentro‐orientale:
Russia(9,7‐12%;moltopiùelevataperlepersoneristre1ealungotermine)Slovacchia:19%delledonne,5,6%degliuominiadul?,8,3%deigiovaniSlovenia:19,3%Ungheria:9%Armenia:2,9%conrappor?penetra?vi(36%nonconsenzien?)
Europaoccidentale,Canada,Australia:1‐12%degliuomini,finoal37%delledonne
Fonte:OMS,UNODC,UNAIDS,2007
Prevenzionedellatrasmissionesessuale• Iprogrammidieducazioneeinformazioneaumentanolaconsapevolezza(eg,Vaz,Gloyd&Trindade,1996)
• PeròcisonopocheprovecheunamaggiorconsapevolezzaincidaeffeQvamentesuicomportamen?arischio(Braithwaite,Hamme1&Mayberry,1996)
• Èpiùefficacel’educazionetrapari(Grinsteadetal,1999)
L’educazionenonbasta!
• Fornirepreserva?viincarcereèa1uabile
• Nonrileva?problemidisicurezzaoaltreconseguenze
• Idetenu?liusanoquandopossonoprocurarselifacilmenteeinmododiscretonondovrebberomaidoverlichiederenéesserevis?quandoliprendono
Fonti: OMS, UNODC, UNAIDS, 2007; Correctional Service Canada, 1999; Dolan, Lowe & Shearer, 2004; May e Williams, 2002; Yap et al., 2007
Interven?chiaveperprevenirelatrasmissioneperviasessuale
• Glistudidisponibiliel’esperienzadidiversisistemicarcerariinvariepar?delmondodovedaanniaidetenu?vengonodistribui?preserva?vi,dimostranocheladistribuzionedipreserva?vièaOuabileinunavastagammadicontes?carcerari
• Nessunsistemacarcerarioincuièconsen?taladistribuzionedipreserva?viètornatosuisuoipassi,enessunohariportatoproblemidisicurezzaoqualsiasialtrasignifica?varipercussione.
• Inpar?colare,èstatorilevatochelamessaadisposizionedeipreserva?vinonintralcialarou?nedellavitanelcarcere,nonrappresentaunaminacciaperlasicurezzaoqualsiasialtro?podioperazione,nonportaaunaumentodell’a@vitàsessualeedèbenacceOadagranpartedeidetenu?edegliagen?penitenziariunavoltaintrodo1a.Ingenerale,sonosta?riporta?solopiccoliinciden?rela?viall’usoimpropriodeipreserva?vi(gave1oni,preserva?vinonge1a?nelces?noetc.),enessuncasodiusodipreserva?viperoccultaredroghe.
• Nonèancorastatodeterminatoseladistribuzionedipreserva?viincarcereprevengaleinfezioni.Tu1avia,cisonoprovecheidetenu?u?lizzanoipreserva?viperevitareinfezionisessualisesonodisponibilinelcarcere.
Interven?chiaveperprevenirelatrasmissioneperviasessuale
• Infine,ida?sembranoindicarechecisonopiùprobabilitàcheidetenu?u?lizzinoeffeQvamenteipreserva?visepossonoaccedervifacilmenteeinmododiscreto,magaripotendoseliprocurareinvaripun?didistribuzionesenzadoverlirichiedereesenzaesserevis?.
• Tu1avia,ida?indicanocheancheladistribuzionedipreserva?vidasolanonbastaacontenereilrischioditrasmissionedell’HIVperviasessualeneicontes?carcerari.
• Leviolenze,abusisessualicompresi,sonomoltodiffuseinmol?sistemicarcerari.Pertanto,ado1aremisurecontroicomportamen?sessualiaggressivicomeglistupri,losfru1amentodeidetenu?piùvulnerabilietu1elealtreformediprevaricazionetralepersoneristre1eèimportantealmenoquantofornirepreserva?vi.
Consumodistupefacen?incarcere
Nellecarceriledroghedifa1opossonoentrare,edentranoMoltepersonesonoincarcereproprioperrea?lega?agli
stupefacen?,eriesconoatrovareilmododiconsumareanchedentro
AlcunepersoneinterromponoilconsumoincarcereAltreinizianoproprioincarcereaconsumaredroghe(ancheinieQve)
Nessunpaeseèriuscitoarisolvereilproblemadelconsumodistupefacen?nelcontestocarcerario
MasonoancorapochiipaesicheammeOonodiavereunconsumodistupefacen?nelcarcereecercanodirisolverlo
Comeridurreildannoincarcere• 1992Primoprogrammadiaccessoallesiringhesteriliinuna
prigionesvizzera
• 1993LineeguidaOMSsuHiveinfezioniincarcere• 1998“RaccomandazionidelComitatodeiMinistriagliSta?
membriinmeritoagliaspe@e?cieorganizza?videllasaluteincarcere
• 2009ComunicazionedellaCommissionealParlamentoEuropeo:Lalo1acontrol’AidsnellaUEneipaesivicini2009/2013
“raccomandaagliSta;diavviareprogrammidiRDDincarcere”
Paese Anno di inizio Numero di programmi
Svizzera 1992 7
Germania 1996 1 (6 programmi chiusi per decisione politica)
Spagna 1997 38
Moldavia 1999 7
Kyrgyzstan 2002 11
Bielarussia 2003 1 Armenia 2004 3 Lussemburgo 2005 1
Iran 2005 Da 1 a 6 (5 programmi aperti nel 2006) Ukraina 2007 2 progetti pilota partiti nel 2007
Scozia 2007 2 progetti pilota partiti nel 2007 Romania Arzebaijan Portogallo 2009-2010 Ilprogrammaèsospeso,manellalegislazione
portogheseèammesso.
2007UNAIDSUNODCOMSHIVINPRISONEVIDENCEFORACTIONTECHNICALPAPERS2012GLOBALSTATEONHARMREDUCTION
ComeridurreildannoincarcereSvizzera1985Partonoiprogrammididistribuzionedicondomnellecarceri1985 Vienedistribuitoun“hygienekits”concondom,disinfe1ante,
istruzioniperdisinfe1arelesiringhe
1992primoprogramma“informale”èavviatodalDr.ProbstnelcarceremaschilediOberscongrun
1994ilprimoproge1opilotanelcarcerefemminilediHindelbank
Sono state effettuate valutazioni sistematiche sugli effetti dell’accesso alle siringhe sterili sui comportamenti a rischio e della loro complessiva efficacia nelle carceri con
almeno 10 progetti specifici in Svizzera, Germania e Spagna.
ComeridurreildannoincarcereSpagna1997primoprogrammacarceremaschilediBasauri(Bilbao)180ristreQdeiqualiil30%tossicodipenden?deiqualiil15%conHIV
KITinplas?caduraconacquadis?llataesalvie1adisinfe1ataecondom
Distribui?daoperatorisocialiin2luoghi“discre?”per5orealgiorno”
2annidiprogeOopilota16,500siringhedistribuiteconpiùdi600ristre@chesonoentra?nelprogramma
Nessunincidenteoepisodiodiviolenzau?lizzandosiringheèstatostatoriscontrato
ComeridurreildannoincarcereMoldavia
1999 Colony18Branes?proge1opilota–siringhesterilidistribuiteamanodalpersonalesanitariodelcarcere
2000 …..solo50siringhedistribuitein5mesi
2002 Siringhesterilidistribuitedaoperatoripariadeguatamenteforma?,supporta?dallaamministrazionepenitenziariaedallostaffmedico.ServizioaQvo24orealgiorno.Iparivengonocambia?ognianno
2003 siringhedistribuite115
2005 siringhedistribuite4350
2007 siringhedistribuite7150
Conognisiringa:rasoio,condom,disinfe1anteeinformazioni.
Risulta?deiprogrammiconsiringhesterili
Carcere Incidenza HIV e HCV
Scambio siringhe Consumo stupefacenti
Consumo per via iniettiva
Am Hasenburg (GER) No aumento No aumento
Basauri (ESP) No HIV No aumento No aumento
Hannoversand (GER) No aumento No aumento
Hindelbank (CH) No HIV Diminuzione No aumento Lehrter Strasse & Lichtenburg (GER)
No HIV ma HCV No aumento No aumento
Linger 1 (GER) No HIV No aumento No aumento
Realta (CH) No HIV Casi singoli Diminuzione No aumento Vechta (GER) No HIV No aumento No aumento
Vierlande (GER) No HIV Diminuzione minima
No aumento No aumento
(Stöver&Nelles,2003;Starketal.,2005;Ru1eretal.,2001)
Risulta?deiprogrammiconsiringhesterili Nessunaconseguenzanega?va
– nessunaumentonelconsumodidroghe,inieQveenon– nessunepisodiodiaghiusa?comearma
Aumentosegnalazioniperprogrammididisintossicazione
Maggioresicurezzaperilpersonale
Lepersoneristre1echeconsumanodrogheperviainieQvaacceOanoprontamentel’offertadiaghiesiringhesterili
Neltempocontribuiscearidurrenotevolmentelapra?cadelloscambiodisiringhe
Comeavvienelafornituradisiringhesterili?
PossibilivarimetodiperdistribuirematerialeperilconsumodidrogaperviainieQva– Consegnadire1adapartediun/unainfermiere/ae/odelmedicodelcarcere
– Scambiouno‐a‐unodaundistributoreautoma?co– Distribuzionedapartediundetenutoappropriatamenteformato(distribuzionetrapari)
– DistribuzionedapartediunaONGesternaounoperatoresanitariochesirecaappositamentenelcarcere
– Severitàesanzioniperchiabbandonailmateriale
FaOorideterminan?perlariuscitadeiprogrammidiaccessoallesiringhesterili
• Accessofacileeconfidenzialeperlepersoneristre1e
• Accessoal?podimaterialeperilconsumodidrogheinieQvedesiderato
• Sostegnodapartedell’amministrazionecarceraria,delpersonaleedellealtrepersoneristre1e(neiprogrammidovrebberoessereprevis?interven?educa?vispecificamentemira?aques?gruppi)
• IniziareconprogeQpilotaincarceriseleziona?,monitorarli,valutarli,poiestenderliadaltri
OMS,UNODC,UNAIDSraccomandano:
– diintrodurliurgentementeincarcere
– digaran?reunaccessofacileeconfidenziale– diprivilegareloscambiotraparioladistribuzionea1raversoleONG
– sonovantaggiosi–perognieurospesoperlaloroimplementazionenellecarcerisenerisparmianomol?ssimichealtrimen?servirebberoinseguitoperiltra1amentodellemalaQeinfeQve
L’accessoallesiringhesterilipuòbastare?
• GliNSPsonomoltoimportan?perridurreilrischioditrasmissionedell’HIVperviainieQva
• Dasoli,però,nonbastanoadazzerareilrischio
• Bisognaintegrarlicontra1amen?efficaciebasa?sulleevidenze,inpar?colarelaterapiadimantenimentoconmetadone(MMT)
• Bisognaintegrarliconl’accessoalladiagnos?caeeallecuredellemalaQeinfeQve
Programmiconmetadoneamantenimento
IncarcereèaOuabileedefficace– beneficiopiùrilevante:riduceilconsumodidrogheinie@veeilrela?voscambiodisiringhe,seiltra1amentoèadeguatoquantoadosaggioedurata
Altririsvol?posi?vicomprova?,perilsistemacarcerario,idetenu?elasocietà:– favorisceinizioeadesioneaitra1amen?dopolascarcerazione– diminuiscelapercetualedirecidive– effeOoposi?vosucomportamentois?tuzionale– contribuiscearidurreilrischiodioverdoseallascarcerazione
Nessunaconseguenzanega?va:– nessunproblemapersicurezzaocomportamen?violen?
OMS,UNODCeUNAIDSraccomandano:
– diintrodurreeampliarealpiùprestol’accessoalleterapie
conmetadoneincarcere
– difareinmodochechifruivadimetadoneinlibertà
possacon?nuareafruirneincasodiarrestoedetenzione
Spagna: prevalenza HIV nelle carceri
46%deidetenu?avevanopreceden?diconsumodidrogheinieQve
Detenuti in metadone a mantenimento nelle carceri spagnole
11%
Evoluzionedeiprogrammidiscambiosiringhe
ConversioneperHIVeHCV
Cisonoalterna?veperridurreilnumerodiinfezionidaHIVeHCVincarcere
Mancanoalterna?vealtre1antoefficaci
MainItaliaquandosiparladiprevenzionedell’HIVincarceresiintende:
l’offertadelTESTHIV programmiinforma?visullemodalitàditrasmissione
as?nenza
HIVincarcere:altriinterven?necessari
Fornirealterna?vealladetenzioneperpersonecondannateperrea?dire1amentecollega?allatossicodipendenza(possessodistupefacen?perusopersonaleorea?minoricommessiperprocurarsiladroga)
OffrireleterapieARVatu1elepersonechelenecessitanonellestessemodalitàdisponibilialdifuoridelcarcere
“Allalucedell’epidemiadiAIDSedelsuoimpa@osullecarceri,potrebbeessereilcasocheigovernirivedanolapropriapoli'casulricorsoallacarcerazione,inpar'colarel’approcciopenalealconsumodistupefacen'.” (OMS,1987)
Concludendo
Tu[idetenu;hannodiri@oaricevere.....strumen;diprevenzionepariaquellidisponibilialdifuoridelcarcere”(OMS,1993)
L’Italiaèterribilmenteinritardo:serveurgentementefornireaccessoapreserva?vi,asiringhesterili,almetadoneinmantenimento,altestealtra1amentoperHIVeHCVsubasevolontaria,durantelacustodiapreven?vaeladetenzione
Da?DAP*
206Is?tu?PenitenziariItaliani 66.487presen?31/05/12 Capienza45.558 Sovraffollamento+145,9%
Donne2.7994,2% Stranieri24.01636,1% Condanna?38.505(57,9%)
Tossicodipenden?16.15624,3%In Italia la prevalenza dell’HIV in carcere è 7 volte + alta che nella popolazione generale
*Dipar?mentoAmministrazionePenitenziaria
Il15marzo2012ilMinisterodellaSaluteelaConferenzaStatoRegionihannosancitounaintesasuldocumentodiindirizzo“HIVeDetenzione”
Affermache“irappor'sessualiegliscambidisiringhesianopra'cheNONINFREQUENTIinambitocarcerario“
Perquestoindividual’opportunità“diavviareseriprogrammidiPrevenzioneeRiduzionedelDannocosìcomeavvieneneglialtripaesieuropei”.
Traleindicazioniopera?ve“garan'reMisureeazioniconcreteperprevenzionedellePatologiecorrelateall’usodisostanzestupefacen'incarcere,allepra'chesessuali,aitatuaggiecc..(conta@oprecoceemiratoconadeguateinformazioni,estesadisponibilitàdifarmacisos'tu'vi,programmidiscreeningscalibra'perduratadidetenzione,offertaaSvadicontact–tracingepartnerno'fica'on,campagnevaccinali,programmimira'alledifferenzedigenereecc..)anchea@raversoproceduresperimentali”
STOPWARONDRUGS