Post on 24-Sep-2018
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ENDOMETRIOSI DELLE VIE URINARIE
Dr.ssa Sara GrossoUROLOGIA CDC PEDERZOLI PESCHIERA D/G (VR)UROGINECOLOGO - SESSUOLOGO CLINICO
Deep pelvic endometriosis
Presenza di una lesione che si approfonda per più di 5 mm sotto il peritoneo, include forme infiltranti strutture vitali (intestino, vescica, ureteri)VIE URINARIE 1-2 %
• 80% di tutte le localizzazioni della malattia endometriosica a livello del tratto urinario.
• Endometriosi del peritoneo vescicale, senza interessamento del detrusore, sono tuttavia di riscontro più frequente in corso di endometriosi profonda.
• All’incirca nella metà dei casi, la lesione vescicale e’ isolata
• Incidenza maggiore tra 25 e 40 anni, nullipare.
Endometriosi vescicale
• Intrinseca: il muscolo detrusore a tutto spessore
• Estrinseca: interessando sierosa o superficie peritoneale sotto forma di piccoli focolai superficiali.
• Rispetto all’utero sovra istmica e mediana.• Piu’ frequentemente cupola vescicale e
posteriormente al trigono vescicale• Gli sbocchi ureterali sono abitualmente più
caudali rispetto alla lesione
Endometriosi vescicale
• Asintomatica (spt forme estrinseche)• DOLORE PREMINZIONALE, MINZIONALE
sovrapubico ciclico.• AUMENTATA SENSIBILITA’ VESCICALE,
URGENZA MINZIONALE, POLLACHIURIA, NICTURIA (SINTOMI IRRITATIVI)
• Macroematuria ritmata dal flusso mestruale (20%)
• “CISTITE POST COITALE”• DD cistiti recidivanti, cistite interstiziale, ca in
situ vescicale
Endometriosi vescicale
NERVO IPOGASTRICO INFERIORE (SIMPATICO): -rilassamento detrusoriale e contrazione dello sfintere uretrale interno - contrazione dello sfintere anale interno (chiusura tonica) - contrazione ritmica degli organi sessuali durante l'orgasmo
N. PELVICI SPLACNICI (PARASIMPATICO): - svuotamento vescicale ( contrazione detrusoriale) e del rilassamento dello sfintere uretrale interno. - rilasciamento dello sfintere anale interno - aumenta il flusso sanguigno ai genitali, determina l'edema delle labbra e del clitoride e la lubrificazione vaginale
N. PUDENDO (fibre orto e parasimpatiche): -fibre sensitive destinate al vestibolo vulvare
- fibre motorie che innervano i muscoli perineali e il clitoride.
- fibre somatiche afferenti la vescica e lo sfintere esterno dell'uretra
INNERVAZIONE PELVICA
Esami strumentali per la diagnosi di Endometriosi Vescicale
Urinocoltura Ultra-sonografia transvaginale Tomografia/Risonanza Magnetica Nucleare Cistoscopia Laparoscopia Biopsia della lesione sospetta
Vescica deviata verso destra ad opera di anse intestinali indovate a livello dell’emipelvi di sinistra. In corrispondenza della parete posteriore della vescica ispessimento mucoso solido (3 x 1.5 cm) interessa il viscere. …posteriormente non presenta un sicuro piano di clivaggio adiposo nei confronti del collo dell’utero.
RMN addome inferiore
ENDOMETRIOSI URETERALEL’uretere è un condotto pari che mette in comunicazione i reni con la vescica bilateralmente, veicolando l’urina. Presenta un tratto lombare, uno pelvico e uno intravescicale.
ENDOMETRIOSI URETERALE• ASINTOMATICA 50 %(non stenotico)• LOMBALGIA, COLICA RENALE
SECONDARIA A IDROURETERONEFROSI 25%(stenosi ureterale).
• EMATURIA 15%• PIU’ FREQUENTE A SINISTRA
Esami strumentali per la diagnosi di Endometriosi Ureterale
Ultra-sonografia addominale Uro Tac Risonanza Magnetica Nucleare Cistoscopia - Pielografia ascendente Laparoscopia
Ureteral endometriosis
Estrinseca: Ureterolisi ( < 3 cm, non ostruttiva), posa di stent JJ (preop o intraop). Intrinseca ( noduli ostruttivi, lesioni iatrogene ): ureterectomia e ureterocistoneostomia previa posa di JJ .
Resezione ureterale e reimpianto
Chirurgia per endometriosi: 0.2-2%Isterectomia: 0.5- 2%Chirurgia uroginecologica: 0.2- 3%
Dopo:
UreterocistoneostomiaIncisione del peritoneo pelvico e isolamento dell’uretere distale fino al tratto stenotico.Sezione del tratto stenostico Incisione a tutto spessore della parete vescicale per 2 cmIncisione della mucosa vescicalePosa di stent JJ ureterale e reimpianto sottomucoso dell’uretere con punti.
COMPLICANZE UCN • RE STENOSI DA TENSIONE
ANASTOMOTICA• RE STENOSI DA
DEVASCOLARIZZAZIONE URETERALE • REFLUSSO VESCICO URETERALE
Ureteral defects repair
URETEROCYSTONEOSTOMY 4-5
PSOAS HITCH tecnhique 6-10
BOARI FLAP 12- 15
URETER-APPENDIX PLASTIC >15
ILEAL URETER 2/3
cmBOARI FLAPPSOAS HITCH
• re s t e n o s i d a d e v a s c o l a r i z z a z i o n e : I S O L A M E N T O M I N I M A L E DELL’URETERE, RISPETTO VASI.
• r e fl u s s o v e s c i c o u r e t e r a l e : TUNNELLIZZAZIONE SOTTOMUCOSO DELL’URETERE REIMPIANTATO
• .
Urology Cdc Pederzoli
Performing time (mediana)
90 min
Clinical stay (mediana) 4 days
spillage at cystography 4/93
JJ remotion after 3 weeks 93
follow -up (6 months) 0 complications