Ente EcclesiasticoOspedale Generale Regionale “F. Miulli”

Acquaviva delle Fonti

Struttura Complessa di Urologia

Centro di Chirurgia Robotica, Laparoscopica e Mininvasiva

Direttore: Giuseppe Mario Ludovico

UROLOGY

miUlliDEPARTMENT

http://www.urologiamiulli.it

Giuseppe Mario Ludovico

Convegno RegionaleMartina Franca 26 novembre

2011

Chirurgia del Carcinoma della Prostata What’s the best

Chirurgia Robotica

UROLOGY

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“Un robot non è una macchina ma un

sistema di informazioni dotato di

braccia meccaniche”

M. Satava AUA 2007

UROLOGY

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RALP

Menon (Vattikuti Institute) 2008

200 RALP1-3-6-12-18 mesi (Expanded Prostate Cancer Index Composite

Questionnaire)

BNS 6 mesi <60 82% erezioni spontanee 64%

penetrazione

>60 75% erezioni spontanee 38%

penetrazione M. Menon: Urology 2008

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RALPRALP

Tewari (VIP Team) 2010

300 pz

time to erections time to

intercourse

gg gg

100 RRP 440 700

200 VIP-RALP 80 340A. Tewari: BJU 2010

Migliore visulizzazione delle strutture (3D)

Minor sanguinamento

Accurata dissezione anatomica A. Tewari: Eur Urol 2010

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RALP

Kaul (Vattikuti Institute) 2009 velo di afrodite

prostatic fascia sparing

BNS-RALP vs PFS-RALP

12 mesi BNS-RALP 74% 17% no medication

PFS-RALP 97% 51% no medication S. Kaul: Urology 2009

Kaul (VIPTeam) 2010154 pz (102 IIEF-5>21) PFS-RALP

12 mesi 96% penetrazione vaginale

71% erezioni normali

Mean IIEF-5 score preop 24.3

Mean IIEF-5 score postop 20.6 S. Kaul: BJU Int 2010

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RALP

Chien (Chicago University) 2009

anterograde clipless nerve sparing

56 pzmesi 1 3 6 12

penetrazione 47% 54% 66% 69%

WG. Chien: Urology 2009

Ahlering 2010

cautery-free nerve sparing

23 pz

3 mesi cautery free group 43%

bipolar cautery group 9%

Follow up troppo breve TE. Ahelering: J Endourol 2010

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RALP

Joseph 2008

extraperitoneal RALP

325 pz

IIIEF-5 150 pz

PDE-5 inhibitors per 1 mese postop

6 mesi 80% IIEF-5 score > 16

JV. Joseph: J Urol 2008

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UROLOGY

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CaP LOCALIZZATO

100 PAZIENTI bnsRALP APR 2009 – JUL 2010

PSA < 10 ng/mLBx gleason score ≤ 7IIEF score > 25

High volume surgeon

High volume center

Follow-up medio 18 mesi

Volume RALPApril 2009 – Oct

2011552

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Robotica

Età 60.3 mediana

PSA preop 6.4 (0.5-10)

Stadio clinico

T1 76

T2 24

Gleason bx

≤6 30

3+4 62

4+3 8

PARAMETRI PREOPERATORI

Median operative timemin

Median blood lossmL

Transfusion rate

%

CatheterTimeDay

Hospital stayDay

Overall complication

%

RALP 175(120-220)

180 2% 6.5 3.6 3%

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PARAMETRI PERIOPERATORI E COMPLICANZE

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PARAMETRI PATOLOGICI

robotica

Margini positiviStadio patologico

%

T1 0%

T2 14,0%

Margini positiviGrading patologico

≤6 6,6%

3+4 14,5%

4+3 37,5%

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Erezione

1 mese

3 mesi 77,0%

6 mesi 79,0%

1 anno 82,0%

EREZIONE

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Continenza

1 mese 95,0%

3 mesi 97,0%

6 mesi 98,0%

1 anno 98,0%

CONTINENZA

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CONCLUSIONI

INTERVENTO DI RALP IN SURGICAL HIGH VOLUME

CENTERS CONSENTE UN PIU’ PRECOCE RECUPERO DELLA

CONTINENZA E DELL’EREZIONE RISPETTO

ALL’INTERVENTO OPEN

INDISPENSABILE UNA SELEZIONE DEI PAZIENTI

ACCURATA PER RIDURRE GLI OUTCOMES ONCOLOGICI

UROLOGY

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RRP – LRP – RALP NON SONO TECNICHE CHIRURGICHE CONTRAPPOSTE MA COMPLEMENTARI

HIGH VOLUME SURGICAL TEAM PLURIFUNZIONALE IN GRADO DI OFFRIRE LE VARIE POSSIBILITA’ CHIRURGICHE CON I MIGLIORI RISULTATI

DRG ADEGUATI ALLA TECNOLOGIA

CONCLUSIONI

UROLOGY

miUlliDEPARTMENT CONSIDERAZIONI

LA SFIDA PER IL FUTURO E’ CONTINUARE A

DISTINGUERE QUELLO CHE E’ STATO FATTO DA QUELLO

CHE SI POTREBBE FARE

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