DESORDENESACIDO BASE

GASES EN SANGRE ARTERIAL

1.Concepto: Muestra de sangre arterial a través de una punción para la medición de – PaO2 - Pa CO2 - COH3– Sat Hb - pH.

2. Indicaciones : Diagnóstico y tratamiento de alteraciones respiratorias y metabólicas, en relación al– equilibrio-ácido base– oxigenación – ventilación.

                                

   

                               

   

TÉCNICA

VALORES NORMALES AGAVALORES NORMALES AGA

• pH pH 7.36-7.447.36-7.44

• PaCO2PaCO2 36 – 44 mm Hg36 – 44 mm Hg

• PaO2PaO2 95 – 100 mm Hg95 – 100 mm Hg

• HCO3HCO3 24 24 ± 2 mEq/L± 2 mEq/L

• SaO2SaO2 95 – 100%95 – 100%

DISTURBIOS

pH RESPIRATORIA METABOLICA

ACIDEMIA

<7.36

↑ CO2

>45

↓ HCO3

<21

ALCALEMIA

>7.44

↓CO2

<35

↑HCO3

>27

DISTURBIO PRIMARIO Y SECUNDARIO O COMPENSADOR

HCO3

pCO2

pCO2

HCO3 METABOLICA

RESPIRATORIAACIDOSIS

HCO3

pCO2

pCO2

HCO3 METABOLICA

RESPIRATORIAALCALOSIS

TRASTORNOPRIMARIO

COMPENSAC.TRASTORNO ACIDO BASE

1

1

2

2

2

2

3

3

3

3

HCO3 3-4 mEq/L por 10 mm Hg pCO2pCO2

ACIDOSIS METABOLICA

ALCALOSIS METABOLICA

pCO2 HCO3 1-2mEq/L por 10 mm Hg pCO2ACIDOSIS RESPIRATORIA

AGUDA

ACIDOSIS RESPIRATORIACRONICA

HCO3

HCO3

↑pCO2 HCO3 x 0.9 + 9 +/- 2

↓PCO2: HCO3 X 1.5 + 8 +/- 2

DEFECTOPRIMARIO

COMPENSACION CALCULADATRASTORNOACIDO BASE

CALCULO DE LA COMPENSACION

ALCALOSIS RESPIRATORIAAGUDA pCO2 HCO3 2-3mEq/L por 10 mm Hg pCO2

ALCALOSIS RESPIRATORIACRONICA pCO2 HCO3 5-6 mEq/L por 10 mm Hg pCO2

PURO O MIXTO

CALCULADO = MEDIDO PURO

MIXTOSUBCOMPENSADOSOBRECOMPENSADO

CALCULADO = MEDIDO

DISTURBIOS MIXTOS

ACIDOSISMETABOLICA

ALCALOSISRESPIRATORIA

ACIDOSISRESPIRATORIA

ALCALOSISMETABOLICA

ACIDOSISRESPIRATORIA

ALCALOSISRESPIRATORIA

ACIDOSISRESPIRATORIA

ALCALOSISMETABOLICA

ACIDOSISMETABOLICA

ALCALOSISRESPIRATORIA

ACIDOSISMETABOLICA

ALCALOSISMETABOLICA

SOBRECOMPENSADOO MIXTO

SUBCOMPENSADOO MIXTO

ACIDEMIA

pH

ALCALEMIA

<7.35 >7.45

↓HCO3<21

↑CO2>45

↓CO2<35

↑HCO3>27

ACIDOSISMETABOLICA

ACIDOSISRESPIRATORIA

ALCALOSISMETABOLICA

ALCALOSISRESPIRATORIA

CO2

= c PURO>c SUB<c SOBRE

=c PURO>c SOBRE<c SUB

HCO3 CO2

=c PURO>c SUB<c SOBRE

=c PURO>c SOBRE<c SUB

HCO3

EJEMPLO

pH 7.31pCO2=12HCO3=5

ACIDEMIA

ACIDOSISMETABOLICA

pCO2 esperada = [1.5 X HCO3- + 8] ± 2

pCO2 esperada = [1.5 x 5 +8] ± 2pCO2 esperada = 13.5 a 17.5 mmHg

ACIDEMIA POR ACIDOSIS METABOLICA CON ALCALOSIS RESPIRATORIA

ACIDOSIS METABOLICA

TRASTORNO PRIMARIO HCO3 COMPENSACION pCO2

CLASIFICACION

ANION GAP ELEVADO O ALTO

NORMAL

BAJO

ACIDOSIS METABOLICA, CLINICA

ACIDOSIS METABOLICAANION GAP

ANIONES NO MEDIDOS

Albumina 2mEq/L x g/dL

PO4 2 mEq/L

SO4 1 mEq/L

Lactato 1 – 2 mEq/L

Otros acidos

Organicos 3 – 4 mEq/L

CATIONES NO MEDIDOS

Ca 1 mEq/L

Mg 2 mEq/L

K 4 mEq/L

Gamma Globulina

ACIDOSIS METABOLICAANION GAP

ANION GAP = [Na ] – { [Cl ] + [HCO3 ] }

8 – 12 mEq/L

ANIONES = CATIONES

ANION GAP = CATIONES m – ANIONES m

ACIDOSIS METABOLICAANION GAP ELEVADO >12

• Existe una disminucion del HCO3• Acumulo de aniones, acidos orgánicos

CAUSAS• ACIDOSIS LACTICA• CETOACIDOSIS: DIABETICA

ALCOHOLICA• INTOXICACION: METANOL

ETILENGLICOLSALICILATOS

• UREMIA

ACIDOSIS METABOLICAANION GAP NORMAL, 8 - 12

Pérdida de HCO3 reemplazado por Cl.CAUSAS• Perdida de HCO3• Diarrea• Recuperacion de cetoacidosis diabetica• Perdida de fluido pancreatico por ileostomia• Inhibidores de la anhidrasa carbonica• Retencion de cloruros• Acidosis tubular renal• Administracion de HCl o NH4Cl

ACIDOSIS METABOLICAANION GAP BAJO, <8

CAUSAS• Hipoalbuminemia• Discrasias de celulas plasmaticas (paraproteinas

cationicas)• Intoxicacion por Bromide

ACIDOSIS METABOLICA

CALCULO DE LA COMPENSACION

pCO2 = 1,5 (HCO3) + 8pCO2 = 1,5 (HCO3) + 8

Modo simple:Modo simple:

Los últimos 2 dígitos a la derecha del punto decimal Los últimos 2 dígitos a la derecha del punto decimal del pH (> 7.0) iguales al a la PaCO2del pH (> 7.0) iguales al a la PaCO2

ACIDOSIS METABOLICA

TRATAMIENTOCorrección de la causa de fondo.NaHCO3 para pH >7,2 :– Evitar arritmias,– Mejorar respuesta a catecolaminas

• Reemplazo de HCO3 (en mEq):(Déficit base x peso paciente)

4• Mitad del déficit en primeras 12 horas• Bicarbonato, en infusión, más que en bolos:

EL BICARBONATO

• Use controversial• Does not improve cardiovascular performance?• Important complications

– Hypokalemia– Hypocalcemia

– increased CO2 production

– sodium and volume overload

– is converted to CO2 which diffuses and causes

intracellular acidosis. particularly if CO2 elimination is

impaired

ALCALOSIS METABOLICA

• La más común • In normal conditions, kidneys are able to excrete

large amounts of HCO3 only persists if– chloride depletion: most common

• Digestive loss of acid :• Urinary loss of acid: diuretics generate by

causing losses of Cl,Na and K, and volume contraction

– decreased effective blood volume– potassium depletion– mineralocorticoid stimulation.

ALCALOSIS METABOLICA

CLASIFICACION• Urinary chloride

– <10 mmol/l: digestive losses, post-hypercapnic state, and after diuretic therapy.

• Responde a Cl hay reducción del VE– > 50 mmol/l: alkali intake, urinary acid losses,

and during diuretic therapy. • Resistente a cloruro aumento del VEC

• Es raro que en la compensacion el pCO2 > 55 mm Hg, si se produce pensar en acidosis respiratoria agregada

ALCALOSIS METABOLICA

ALCALOSIS METABOLICA. CLINICA

•Hypoventilation, w/w hypoxemia•Inhibits hypoxic pulmonary vasoconstriction•CV complications:arrhythmias, from the associated potassium depletion •Altered orientation, decreased consciousness,•Neuromuscular hyperexcitability.•Muscle weakness by potassium depletion •Shifts the oxyhemoglobin dissociation curve to the left

ALCALOSIS METABOLICA

CAUSASCON RESPUESTA A SALINO

• Laxantes o estados de malabsorcion.Laxantes o estados de malabsorcion.• Vómitos.Vómitos.• Abuso de diuréticos.Abuso de diuréticos.• Succión nasogastrica.Succión nasogastrica.• Transfusión sanguínea masiva.Transfusión sanguínea masiva.• Administración exógena de álcalis.Administración exógena de álcalis.• Síndrome post hipercapneaSíndrome post hipercapnea

ALCALOSIS METABOLICA

CAUSAS

SIN RESPUESTA A SALINO

• HiperaldosteronismoHiperaldosteronismo• HipokalemiaHipokalemia• HipomagnesemiaHipomagnesemia• Síndrome de BartterSíndrome de Bartter• HiperglucorticismoHiperglucorticismo

ALCALOSIS METABOLICATRATAMIENTO

CON RESPUESTA A SALINO• Hidratación EV con NaCl 0.9%Hidratación EV con NaCl 0.9%• Corrección de hipokalemiaCorrección de hipokalemia• Acetazolamida (*)Acetazolamida (*)

SIN RESPUESTA A SALINO• Corrección de la anormalidad de fondo• Corrección de hipokalemia• Descontinuar esteroides exógenos, si es

aplicable