Post on 16-Feb-2019
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il GSER
si occupa di mettere a punto dei criteri condivisi sulla metodologia di
indagine, sulla interpretazione dei dati e sulla refertazione
ETG Renale è una Tecnica Diagnostica Accreditata presso la SIN
DIAGNOSI ECOGRAFICA NELLE NEFROPATIE
VASCOLARI
ECO COLOR DOPPLER delle ARTERIE RENALI
Diametro medio 5.86 ± 1.11
Probabilità di riscontrare Arterie renali accessorie
Per un Diametro RA ≤ 4,15 mm circa 98.8% ; Per un Diametro RA > 5.5 mm circa 0%
Aytac SK, et al.: Correlation between the diameter of the main renal artery and the presence of an accessory renal artery. J Ultrasound Med 2003
ECO COLOR DOPPLER delle ARTERIE RENALI
ECO COLOR DOPPLER delle ARTERIE RENALI
ECOCOLORDOPPLER ARTERIA RENALE SINISTRA
ECOCOLORDOPPLER ARTERIA RENALE SINISTRA
Arterie Renali : Diametri e VPS
Indici ottenibili dalle arterie renali principali
Velocità di Picco Sistolico (VPS)
Rapporto VPS renale/aortico (RAR)
Indici ottenibili dalle arterie renali intraparenchimali
Tempo di accelerazione (AT)
Indice di accelerazione (AI)
Indice di resistenza (IR)
Tardus and Parvus flow
Parametri Secondari
Alterazioni morfostrutturali Renali in B-Mode
Parametri Secondari
Alterazioni vascolari correlate
DIAGNOSI ECD
STENOSI ARTERIA RENALE
Arterie Renali : Diametri e VPS ECOCOLORDOPPLER ARTERIA RENALE
Arterie Renali : Diametri e VPS ECOCOLORDOPPLER delle ARTERIE RENALI
ECOCOLORDOPPLER delle ARTERIE RENALI
ECOCOLORDOPPLER delle ARTERIE RENALI
ECOCOLORDOPPLER delle ARTERIE RENALI
diagnosis of RAS by Doppler US (VPS)
diagnosis of RAS by Doppler US
RAR
Arterie Renali : Diametri e VPS
Indici ottenibili dalle arterie renali principali
Velocità di Picco Sistolico (VPS)
Rapporto VPS renale/aortico (RAR)
Indici ottenibili dalle arterie renali intraparenchimali
Tempo di accelerazione (AT)
Indice di accelerazione (AI)
Indice di resistenza (IR)
Tardus and Parvus flow
INDICI OTTENIBILI DALLE Alterazioni morfostrutturali
Renali in B-Mode
INDICI OTTENIBILI DALLE Alterazioni vascolari correlate
STENOSI DELLE ARTERIE RENALI DIAGNOSI ECD
vs
vd
ECOCOLORDOPPLER
IR
arterie interlobari e arcuate
ECOCOLORDOPPLER ed INDICI DI RESISTENZA
spettro velocitometrico “a bassa resistenza”
ECOCOLORDOPPLER esame spettrale della curva V/T
AI= ▲V/ ▲ T m/s2
▲V
AT sec ▲T
IR spettrometria doppler
Tardus and Parvus flow AT> O,1 SEC ; AI < 3,78 kHz/s IR > 5
Protocol for diagnosis of RAS by Doppler US“
Parameter Normal Stenosis
Peak systolic velocity (PVS) 100 ± 20 cm/s > 180 – 200 cm/s
Maximun diastolic velocity ≥ 150 cm/sec
RAR < 3.5 > 3.5
Acceleration Index (kHz/s) > 3.78 < 3.78
Acceleration Time (s) < 0.1 > 0.1
Resistive index difference < 5 ≥ 5
Drelich-Zbroja A, et al.: RAS value of contrast US. Abdomin Imaging 2004
Arterie Renali : Diametri e VPS
Indici ottenibili dalle arterie renali principali
Velocità di Picco Sistolico (VPS)
Rapporto VPS renale/aortico (RAR)
Indici ottenibili dalle arterie renali intraparenchimali
Tempo di accelerazione (AT)
Indice di accelerazione (AI)
Indice di resistenza (IR)
Tardus and Parvus flow
Indici ottenibili dalle Alterazioni morfostrutturali
Renali in B-Mode
Indici ottenibili dalle Alterazioni vascolari correlate
STENOSI DELLE ARTERIE RENALI DIAGNOSI ECD
MALATTIA NEFRO-VASCOLARE 1. Displasia fibromuscolare (10 -25% delle HNV)
Rara displasia arteriosa che interessa intima, media o avventizia che interessa l’arteria renale •Morfologia “a collana di perle” (displasia della media) segmento medio-distale unilaterale. • giovani donne (15-50 aa) • autosomica dominante con minor penetranza maschile •Esordio clinico brusco: ipertensione resistente, EPA,insufficienza renale (rara), rene piccolo
Suzuki H. Heart 1999 Slovut DP, Olin JW. N Engl J Med. 2004
MALATTIA NEFRO-VASCOLARE 2. Stenosi aterosclerotica
Sede ostiale o prossimale • 75%-90 % delle stenosi • colpisce soggetti con età > 50 anni e con claster aterosclerotico . • Esordio clinico variabile
Messina ML. J Vasc Surg 1992
asimmetria renale
Patologia ATEROSCLEROTICA AORTO RENALE
ANGIOPLASTICA + STENT TERAPIA MEDICA
STRATEGIE TERAPEUTICHE
OBIETTIVI
RIDURRE PRESSIONE ARTERIOSA CONSERVARE O MIGLIORARE LA FUNZIONE RENALE
Stenosi aterosclerotica arteria renale
STUDI
STAR ASTRAL
AL
Bax L, Woittiez AJ, Kouwenberg HJ, et al. Stent placement
in patients with atherosclerotic renal artery stenosis andimpaired renal function: a randomized trial. Ann InternMed 2009; 150: 840-8.
Wheatley K, Ives N, Gray R, et al. Revascularization versus medical therapy for renal artery stenosis. NEMJ
2009; 361: 1953-62.
A oggi gli studi randomizzati e controllati quali
STAR , ASTRAL,
non hanno dimostrato,
in una popolazione non selezionata di pazienti con stenosi aterosclerotica dell’arteria renale, un beneficio sulla funzione renale della rivascolarizzazione verso la terapia medica
Stenosi aterosclerotica arteria renale
• Altri studi
Hirsh AT, et al.
ACC/AHA Circulation 2006;
113 (11): e463-e654.
*Peterson JC,
Adler S, et al.
Ann Intern Med 1995; 123: 754-62.
l’angioplastica + stenting conservano la loro indicazione :
Ipertensione resistente
Intolleranza agli Ace e AT1 inibitori
Rapido declino della funzione renale : fast progressor ( > 3 ml/min anno*)
Edema polmonare ricorrente
Stenosi Aterosclerotica della Arteria Renale
• *Garovic VD, Textor SC.
Circulation 2005; 112: 1362-74.
l’angioplastica + stenting criteri prognostici ecografici:
**Radermacher J, Weinkove R, Haller H.
Curr Opin Nephrol Hypertens 2002;
10: 799-805
condizioni reversibili irreversibili
Dimensioni renali *
> 9,5 cm < 8,0 cm
IR ** < 0,80 > 0,80
Stenosi FIBROMUSCOARE arteria renale
criteri prognostici ecografici
Nel GIOVANE con
RVH la
rivascolarizzazione Rappresenta la
terapia d’elezione
condizioni reversibili irreversibili
Dimensioni renali *
> 9,5 cm < 8,0 cm
IR ** < 0,80 > 0,80
Vi invito ad ammirare queste meraviglie il 2 , 3 , e 4 maggio 2013