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Stefano Centanni
II Clinica di Malattie dell’Apparato Respiratorio
Ospedale San Paolo
Università degli Studi di Milano
Fattori di rischio e malattie
respiratorie croniche: tabagismo e
rischio BPCO
La salute del respiro: epidemiologia costi sanitari ed
implicazioni sociali della malattie respiratorie croniche
ostruttive e delle allergopatie respiratorie.
Milano 26 gennaio 2008
BPCO: definizione 2005
BPCO: definizione 2007
La Broncopneumopatia cronica ostruttiva è una malattia
prevenibile e trattabile associata a significativi effetti
extrapolmonari che possono contribuire alla gravità
della patologia nei singoli pazienti
La sua componente polmonare è caratterizzata
da una ostruzione persistente al flusso aereo
L’ostruzione al flusso è generalmente progressiva
e associata ad una abnorme risposta infiammatoria
del polmone all’inalazione di fumo di sigaretta
o di particelle nocive o gas
BPCO: patogenesi
Particelle e gas nocivi
BPCO
Anti-ossidanti Anti-proteasi
Stress ossidativo Proteasi
Fattori legatiall’ospite
Meccanismi di riparazione
Infiammazionepolmonare
GOLD, 2001
• E’ un disturbo del comportamento, complesso e multidimensionale.
• Esiste una forte componente genetica neurobiologica e metabolica.
• Ruolo centrale è la dipendenza da nicotina, sostanza dai molteplici effetti psicobiologici:- Rinforzo comportamentale al fumare tabacco- Sindrome d’astinenza alla cessazione.
• Modificazioni molecolari persistenti (neuroadattamento).
• Reattività agli stimoli ambientali.
Tabagismo
Tabagismo e Dipendenza da Nicotina
ANSIA
MALUMORE
AGGRESSIVITA’
FUMARE ~
NICOTINA
PIACERE
ALLERTA
EUFORIA
CRAVING
•STIMOLI CONDIZIONATI
•SIGARETTA ‘OFFERTA’
•STRESS
Effetti psicobiologici: Azioni Positive
Rinforzo comportamentale
Fumare è regolazione dell’assunzione di nicotina.
Nicotina influenza processi cognitivi ed affettivi.
Nicotina agisce:direttamente sui recettori nicotinici Energia, Allerta, Attenzione, Apprendimento.
Indirettamente su dopamina Euforia.
serotonina/noradrenalina Appetito, Tensione, Ansia.
Stein et al. 1998
La storia naturale della perdita
delle funzione respiratoria
50 7525
25
50
75
100
FE
V1
(% o
f valu
e a
t ag
e 2
5)
Età (anni)
Morte
Non fumatore
o non sensibile
al fumo
Stop a 50
Stop a 65
Gold 2
Gold 4
Gold 0 +1
Disabilità
Gold 3
Fletcher et al 1976
Alto impatto sociale delle
patologie fumo-correlate
Global burden of disease, cap 5DALY=Disability adjusted life-year
35%
46%
Non-Smoker Smoker
“Smoking causes over 90% of COPD and lung cancer”
2004 4th US Surgeon’s General Report (US Dept of H)
Previsioni OMS
Oggi
– 3° posto: Infezioni
respiratorie
– 6° posto: BPCO
– 7° posto: Tubercolosi
– 10° posto: Tumori
polmonari
2020
– 3° posto: BPCO
– 4° posto: Infezioni
respiratori
– 5° posto: Tumori
polmonari
– 7° posto: Tubercolosi
La relazione tra il rischio di mortalità per BPCO e il fumo
N. di sigarette fumate/die
0
7
10
21
5
10
15
20
25
0 1-14 15-24 ≥25
Au
me
nto
ris
ch
io d
i m
ort
e (
n. vo
lte
)
Doll R et al, 1994
Ridurre i fattori di rischio!
La riduzione dei fattori di rischio è il
primo passo per prevenire l’evoluzione
della BPCO
Raccomandare sempre di:
SMETTERE DI FUMARE!
Smettere di fumare è il primo e più
efficace rimedio per migliorare la BPCO
Contribution of Noncardiac Comorbidities to Hospitalization for Acute Heart Failure
Braunstein et al. JACC 2003;7:1226-1233
Patologie fumo-correlate
Dal Corriere della Sera del 5 marzo 2004
PREVALENZA DEL FUMO uomini e donne - varie classi
d’età35,9
29,2
16,6
21,0
31,1
24,5
7,5
28,2
0
10
20
30
40
50
15-24 25-44 45-64 65 e oltre
Maschi
Femmine
Doxa-Maggio 2005
PREVALENZA DEL FUMOuomini e donne - aree
geografiche
29,1
25,5
31,7
23,921,4 20,3
0
10
20
30
40
50
Nord Centro Sud
Maschi
Femmine
Doxa-Maggio 2005
Maschi Femmine Totale
ABITUDINE AL FUMO
Fumatori (a) 27,5 16,6 22,2
Fumatori abituali (a) (b) 24,2 13,5 19,0
ETA' DI INIZIO
Meno di 14 (c) 5,0 7,3 5,9
14-18 (c) 81,2 79,3 80,5
19-24 (c) 13,8 13,4 13,6
SIGARETTE FUMATE GIORNALMENTE
Fino a 9 sigarette (d) 23,8 37,0 28,4
Da 10 a 19 sigarette (d) 50,5 48,0 49,6
20 e più sigarette (d) 25,7 15,0 22,0
GIOVANI 15-24 ANNI E FUMOAnni 1999-2000 (ISTAT)
(a) per 100 giovani dello stesso sesso
(b) si definisce fumatore abituale una persona che dichiara di fumare regolarmente tutti i giorni
(c) per 100 giovani fumatori dello stesso sesso
(d) per 100 giovani fumatori abituali di sigarette dello stesso sesso
L’alto impatto sociale della BPCO è legato alla alta disabilità e mortalità della malattia
La BPCO come causa
di disabilità e mortalità
Global burden of disease, cap 5DALY=Disability adjusted life-year