Post on 02-May-2015
transcript
fisicafisica
mentalementalesocialesociale
salutesalute
positivapositiva negativanegativa
benesserebenessere
fitnessfitness
malattiamalattiamalesseremalesseredeformitàdeformità
menomazionimenomazionidisabilitàdisabilitàhandicaphandicap
Downie -Tannahill 1995… … diseguaglianze?diseguaglianze?
Educazione sanitaria, Educazione alla Educazione sanitaria, Educazione alla salute, Promozione alla salutesalute, Promozione alla salute
Il punto di partenza per ogni azione preventiva per “creare salute” è l’approccio educativo, anche quando si ricorre ad altri tipi di intervento (es. economici, legislativi) (Green e Kreuter 1999)
Modalità di intervento Modalità di intervento di educazione alla salutedi educazione alla salute
Approccio medico sanitario
• Finalità: aiutare l’individuo a non contrarre una malattia
• Attività di ed. sanitaria: promuovere interventi medico-sanitari atti a prevenire una malattia
• Esempi: diffusione di materiale informativo
Principale modello di educazione alla salute
• Modello basato sul passaggio di informazioni
• (passaggio passivo di informazioni; il comportamento dannoso deriva dalla mancanza di conoscenze)
Inefficace!
• Modello basato sul passaggio di informazioni
• (passaggio passivo di informazioni; il comportamento dannoso deriva dalla mancanza di conoscenze)
Inefficace!
La Salute PubblicaArte e Scienza di promuovere la salute
prevenendo le malattie e prolungando la vita grazie agli sforzi organizzativi della società, attraverso la riduzione o la rimozione del fattore di rischio, o interventi per fermare l’evoluzione della malattia riducendo le conseguenze una volta che questa è insorta
La Salute Pubblica ecologica
Risposta al rapido mutare delle questioni connesse alla salute e al loro interfacciarsi con i problemi complessivi dell’ambiente.
Approccio socio-ecologicoApproccio socio-ecologico
• La salute è il prodotto dell’interdipendenza fra l’individuo e i sottosistemi dell’ecosistema (famiglia, comunità, cultura, ambiente fisico e sociale …)
• L’ecosistema deve aiutare l’individuo in modo che possa prendere decisioni riguardo al proprio comportamento, al fine di mantenere la salute, riducendo l’esposizione ai fattori di rischio
APPROCCIO SOCIO-ECOLOGICO
• Il raggiungimento in generale di migliori livelli di salute rende necessario non limitarsi alla “cura” ma andare a modificare i comportamenti a rischio.
Modalità di intervento Modalità di intervento di educazione alla salutedi educazione alla salute
EquitàEquità
Sviluppo sostenibileSviluppo sostenibile
Promozione alla salutePromozione alla salute
Modello ecologicoModello ecologico
L’obiettivo dell’educazione alla salute non è solo il prolungamento della durata della vita, ma la qualità della vita.
Raramente l’individuo adotta un comportamento di salute perché vuol prolungare la propria vita, ma perché vuol sentirsi meglio
La “salute” è vista, infatti, come una risorsa per raggiungere altri fini (es. dieta, abbronzatura, cultura fisica)
• Rispetto all’approccio tradizionale è centrale l’attenzione al reale accesso agli elementi necessari a condurre i comportamenti positivi alla salute.
(Es: gratuità servizi preventivi, utilizzo cibi salubri…..)
E’ FORTE IL RICHIAMO ………
ALLA CARTA DI OTTAWA
Modello ecologicoModello ecologico
• L’attenzione è centrata su due fronti:
1. La relazione, intesa come trasmissione di messaggi educativi
2. L’apprendimento
Modello Pedagogista Modello Pedagogista
La scelta volontaria e la partecipazione dei soggetti al La scelta volontaria e la partecipazione dei soggetti al processo di cambiamento è un obiettivo dal quale non si processo di cambiamento è un obiettivo dal quale non si può prescindere.può prescindere.
Il soggetto che mantiene un comportamento dannoso Il soggetto che mantiene un comportamento dannoso sicuramente non ha ricevuto l’educazione necessaria ad sicuramente non ha ricevuto l’educazione necessaria ad interpretare in modo corretto l’informazioneinterpretare in modo corretto l’informazione
Modello Ambientale (Guttman 2000)Individua come obiettivo azioni politiche e strutturali per
costruire un ambiente che non solo sia sicuro per i soggetti che vi abitano ma che li conduca ad assumere stili di vita utili alla salute.
No leggi e normative ma interventi che facilitano l’assunzione di comportamenti positivi.
Gli individui non possono avere sufficienti motivazioni ma Gli individui non possono avere sufficienti motivazioni ma è la società che so deve assumere il compito di è la società che so deve assumere il compito di proteggerli.proteggerli.
La malattia è intesa come una sconfitta sociale.La malattia è intesa come una sconfitta sociale.
Modelli di sviluppo della comunità:
si cerca di coinvolgere le persone nella progettazione e nella strutturazione della propria educazione, a partire da un bisogno o un problema identificato da un gruppo. L’educatore deve favorire la partecipazione degli individui nei gruppi evitando di creare dipendenza. (es. gruppi AMA)
Modelli di sviluppo della comunità:
si cerca di coinvolgere le persone nella progettazione e nella strutturazione della propria educazione, a partire da un bisogno o un problema identificato da un gruppo. L’educatore deve favorire la partecipazione degli individui nei gruppi evitando di creare dipendenza. (es. gruppi AMA)
Principali modelli di educazione alla salute
•Modello centrato sulla persona e sullo sviluppo personale: le credenze e le esperienze individuali hanno un ruolo importante nel modo in cui le persone concepiscono e danno senso ai processi di salute. Rafforzando l’autostima e la fiducia in se stessi, gli individui si trovano in una posizione migliore per prendere decisioni positive sulla propria salute. L’educatore non è un esperto o un depositario delle conoscenze ma un facilitatore che aiuta i soggetti a riconoscere le proprie potenzialità. (Bandura)
Principali modelli di educazione alla salute
Educazione alla salute ... Educazione alla salute ... L’insieme di interventi che combinano esperienze di apprendimento progettate per facilitare le azioni volontarie che conducono alla salute Green, 1991
Promozione della salute ...Promozione della salute ...La combinazione di interventi che, attraverso supporti educativi e ambientali, facilitino le azioni e modifichino le condizioni di vita conducendo l’individuo, o la comunità, alla salute Green, 1991
“Ogni combinazione di esperienze di apprendimento che mirano a predisporre, facilitare e rinforzare gli adattamenti volontari del comportamento di salute individuale e collettivo” (Green 1990)
MODELLO PROCEDE-PROCEEDMODELLO PROCEDE-PROCEED
(è un modello per progettare e insieme è una struttura (è un modello per progettare e insieme è una struttura concettuale)concettuale)
Combina diverse prospettive:Combina diverse prospettive: EPIDEMIOLOGICHEEPIDEMIOLOGICHE
DELLE SCIENZE SOCIALI, COMPORT.DELLE SCIENZE SOCIALI, COMPORT.
E DELL’EDUCAZIONEE DELL’EDUCAZIONE
DI GESTIONE DEI PROBLEMI DELLA DI GESTIONE DEI PROBLEMI DELLA
SALUTESALUTE
• Fattori Predisponenti
• Fattori Abilitanti
• Fattori Rinforzanti
Ci si deve domandare quanti sapranno, crederanno, o saranno in grado Ci si deve domandare quanti sapranno, crederanno, o saranno in grado di fare COSA e in QUANTO TEMPO; quante risorse saranno accessibili di fare COSA e in QUANTO TEMPO; quante risorse saranno accessibili PER CHI, DA CHI…….PER CHI, DA CHI…….
Dobbiamo sempre tenere Dobbiamo sempre tenere sotto controllo ….sotto controllo ….
Determinanti PredisponentiDeterminanti Predisponenti conoscenze credenze valori atteggiamenti auto-efficacia percezione
Determinanti PredisponentiDeterminanti Predisponenti conoscenze credenze valori atteggiamenti auto-efficacia percezione
Determinanti AbilitantiDeterminanti Abilitantidisponibilità di risorse per la salute accessibilità risorse leggi impegno istituzioni skill correlati alla salute
Determinanti AbilitantiDeterminanti Abilitantidisponibilità di risorse per la salute accessibilità risorse leggi impegno istituzioni skill correlati alla salute
Determinanti RinforzantiDeterminanti Rinforzanti famiglia gruppo dei pari insegnanti datori di lavoro operatori sanitari politici governanti
Determinanti RinforzantiDeterminanti Rinforzanti famiglia gruppo dei pari insegnanti datori di lavoro operatori sanitari politici governanti
Comportamentospecifico
individui oorganizzazioni
(stili di vita)
Comportamentospecifico
individui oorganizzazioni
(stili di vita)
ambiente(condizionidel vivere)
ambiente(condizionidel vivere)
salutesalutesalutesalute
PRECEDE diagnosi educativa ed organizzativa (Green, 1992)
Fattori Predisponenti: sono gli elementi che forniscono le ragioni o le motivazioni per un determinato comportamento
• CONOSCENZE• ATTEGGIAMENTI• PERCEZIONI• CREDENZE• VALORI• PREFERENZA PERSONALE• ABILITA’• AUTOEFFICACIA• PREDISPOSIZIONI GENETICHE• ESPERIENZE INFANTILI E PASSATE
Fattori Abilitanti: sono gli elementi che facilitano la realizzazione di certe azioni; possono influenzare il comportamento direttamente o indirettamente attraverso un fattore ambientale
• PROGRAMMI, SERVIZI E RISORSE NECESSARIE PER ESITI A LUNGO TERMINE
• ACCESSIBILITA’ DISPONIBILITA’ E LEGGI
Fattori rinforzanti: elementi che appaiono successivi al comportamento e che forniscono continuamente nel tempo ricompense o incentivi per far sì che il comportamento continui
• SOSTEGNO SOCIALE
• INFLUENZA DEI PARI
• ALTRI SOSTEGNI SIGNIFICATIVI
Acquisizione ed elaborazione delle informazioni,presa di decisioni
Acquisizione ed elaborazione delle informazioni,presa di decisioni
Motivazione e prontezza al cambiamento
Motivazione e prontezza al cambiamento
Capacità di applicare le conoscenze su cibo e nutrizione
Capacità di applicare le conoscenze su cibo e nutrizione
Preferenze alimentariPreferenze alimentari
Sicurezza di sèSicurezza di sè
Self-efficacySelf-efficacy
Ostacoli percepiti, rischi e benefici del cambiamentoAtteggiamenti
, credenze, percezioni e valori
Atteggiamenti, credenze, percezioni e valoriconoscenz
econoscenze
Fattori che influenzano il cambiamento Fattori che influenzano il cambiamento nei comportamenti alimentarinei comportamenti alimentari
Contento, 2000
Qualità e formato dell’informazioneQualità e formato dell’informazione
Accesso, disponibilità e costo degli alimentiAccesso, disponibilità e costo degli alimenti
Commercializzazione dei cibiCommercializzazione dei cibi
Canali di comunicazione ed educazione
Canali di comunicazione ed educazione
Spunti e rinforzi ambientali
Spunti e rinforzi ambientali
Organizzazione comunitariaOrganizzazione comunitariaNorme sociali,
modelli di ruolo, politiche istituzionali
Norme sociali, modelli di ruolo, politiche istituzionaliSupporto
familiare e sociale al cambiamento
Supporto familiare e sociale al cambiamento
Fattori che influenzano il cambiamento Fattori che influenzano il cambiamento nei comportamenti alimentarinei comportamenti alimentari
Contento, 2000
Modello integrato di promozione salute
Il modello di salute deve produrre orientamenti sul monitoraggio e la valutazione di efficacia degli interventi al fine di massimizzare l’impatto sulla salute.
In cosa consiste un intervento di educazione alla salute?
(European Health Promotion Indicators Development)(European Health Promotion Indicators Development)
INTERVENTO DI EDUCAZIONE ALLA SALUTE
Un intervento di educazione alla salute si caratterizza con una specificità educativa volta a dare autonomia (controllo) e a produrre un cambiamento cognitivo e comportamentale attraverso strategie che pongano la persona al centro del processo e rimandino all’importanza e all’influenza del contesto nel produrre un cambiamento e nel mantenerlo. Si differenzia così da altri interventi che si propongono solo le finalità di informare e sensibilizzare.
Tradizionalmente le azioni di prevenzione dei fattori di rischio comportamentali si sono risvolte ai singoli comportamenti. Coerentemente con l’approccio della promozione della salute, si stanno diffondendo interventi che affrontano il campo dei “determinanti comportamentali” agendo contemporaneamente su diversi aspetti dello stile di vita in vista di un mutuo rinforzo.
Il modello elaborato dal progetto EUHPID risulta una sintesi coerente e di facile comprensione dei concetti correlati al discorso sugli stili di vita, salute e valutazione di efficacia. Il modello è basato su una prospettiva socio-ecologica di salute. La sua peculiarità risiede nell’aver cercato di connettere, e non tanto di contrapporre, diverse prospettive attualmente in uso nei contesti di cura e di sanità pubblica, evidenziando in quale direzione riorientare le azioni per promuovere salute e qualità di vita. A supporto ricordiamo la definizione della promozione della salute tratta dall’ Health Promotion Glossary (1998):
La promozione della salute è il processo che consente alle persone di acquisire un maggior controllo dei determinanti della propria salute e migliorarla.
IL MODELLO DI SALUTE
PredisponentiPredisponentila ragione iniziale,la ragione iniziale,
il primo impulso al…il primo impulso al…
PredisponentiPredisponentila ragione iniziale,la ragione iniziale,
il primo impulso al…il primo impulso al…
AbilitantiAbilitantiuso delle risorse cheuso delle risorse che facilitano l’azionefacilitano l’azione
AbilitantiAbilitantiuso delle risorse cheuso delle risorse che facilitano l’azionefacilitano l’azione
RinforzantiRinforzanti reazione sociale al…..reazione sociale al…..
rinforzo del…..rinforzo del…..
RinforzantiRinforzanti reazione sociale al…..reazione sociale al…..
rinforzo del…..rinforzo del…..
ComportamentoComportamento
PRECEDE diagnosi educativa ed organizzativa (Green, 1992)
Fattori che influenzano il comportamentoFattori che influenzano il comportamentoFattori che influenzano il comportamentoFattori che influenzano il comportamento
1
23
4
5
6
Determinanti PredisponentiDeterminanti Predisponenti conoscenze credenze valori atteggiamenti auto-efficacia percezione
Determinanti PredisponentiDeterminanti Predisponenti conoscenze credenze valori atteggiamenti auto-efficacia percezione
Determinanti AbilitantiDeterminanti Abilitantidisponibilità di risorse per la salute accessibilità risorse leggi impegno istituzioni skill correlati alla salute
Determinanti AbilitantiDeterminanti Abilitantidisponibilità di risorse per la salute accessibilità risorse leggi impegno istituzioni skill correlati alla salute
Determinanti RinforzantiDeterminanti Rinforzanti famiglia gruppo dei pari insegnanti datori di lavoro operatori sanitari politici governanti
Determinanti RinforzantiDeterminanti Rinforzanti famiglia gruppo dei pari insegnanti datori di lavoro operatori sanitari politici governanti
Comportamentospecifico
individui oorganizzazioni
(stili di vita)
Comportamentospecifico
individui oorganizzazioni
(stili di vita)
ambiente(condizionidel vivere)
ambiente(condizionidel vivere)
salutesalutesalutesalute
PRECEDE diagnosi educativa ed organizzativa (Green, 1992)
Model l o PRECEDE/PROCEEDModel l o PRECEDE/PROCEED (L.W.Green)
PRECEDEPRECEDE
PROCEEDPROCEED
V FASEDIAGNOSI
AMMINISTRATIVAE POLITICA
IV FASEDIAGNOSI EDUCATIVA
E ORGANIZZATIVA
III FASEDIAGNOSI DEI
COMPORTAMENTI EDELL’AMBIENTE
II FASEDIAGNOSI
EPIDEMIOLOGICA
I FASEDIAGNOSI SOCIALE
VI FASEIMPLEMENTAZIONEDELL’INTERVENTO
VII FASEVALUTAZIONEDI PROCESSO
VIII FASEVALUTAZIONE
DI IMPATTO
IX FASEVALUTAZIONEDI RISULTATO
PROMOZIONEDELLA SALUTE
Educazionealla salute
Definizionedel
piano e dellepolitiche
di intervento
Fattoripredisponenti
Fattoririnforzanti
Fattoriabilitanti
Comportamentie stilidi vita
Ambiente
SaluteQualità
dellavita
DIAGNOSI DI COMUNITA’DIAGNOSI EDUCATIVA
PROGETTO INTERVENTO
Evento o condizione che accade con una frequenza o con delle modalità insolite se paragonate a quanto
ci si aspetta, cioè alla frequenza o alle modalità con cui si presenta la situazione di riferimento
… scarto osservato/atteso
• Imposto dalla normativa• suggerito da fonti autorevoli• scelto empiricamente
–geografico–consenso tra pari–…
…in equilibrio tra… bisogno conoscitivo e capacità/possibilità di definirlo
… ma l’atteso con cui confrontarsi ?
CIRROSI EPATICA… è un problema?
TEMPO
SPAZIO SOCIALE
definizione concettuale
definizione
operativa
Il suo variare nel...
indicatori
mortalità tra 2 censimenti
variare del titolo di studio
mortalità annuale
(tassi x 100.000)
44,9(‘71)45.2(‘81)
mortalità x titolo studio
(primi 6 mesi 1981tassi x 100.000)
32,4 7,2 elementare laurea
…la definizione di obiettivi, infunzione della soluzione diproblemi, e lo stabilire i modie i tempi per raggiungerli