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SANITA’
Il training fisico personalizzato
nello scompenso cardiaco
cronico
LA FIGURA DEL
FISIOTERAPISTAMILANO 20 settembre 2012
Ft. Pavesi Enrica
U.O. Riabilitazione Cardiologica - Rivolta d’Adda
SANITA’
….la riabilitazione cardiologica è componente essenziale del programma assistenziale del paziente
cardiopatico…..
…..La Cardiologia riabilitativa rappresenta un intervento “ strutturato” che riguarda in maniera particolare la gestione della fase post acuta della
malattia e che prevede percorsi specifici per la prevenzione secondaria……necessaria per ridurre la
mortalità e la morbilità cardiovascolare
Linee guida di cardiologia riabilitativa e prevenzione secondaria delle malattie cardiovascolari
Istituto Superiore della Sanità - 2005
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OBBIETTIVI DELLA R.C.V. Favorire la stabilità clinica Ridurre la disabilità conseguente la malattia Supportare il mantenimento o la ripresa di un ruolo attivo nella società Ridurre successivi eventi cardiovascolari Migliorare la qualità di vita Incidere in modo positivo sulla sopravvivenza
Questi obbiettivi si realizzano mediante un globaleapproccio diagnostico-valutativo e di trattamento
di cui l’esercizio fisico è una componente
Linee guida di cardiologia riabilitativa e prevenzione secondaria delle malattie cardiovascolari
Istituto Superiore della Sanità - 2005
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INDICAZIONI DA LINEE GUIDA
ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012 The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC
14. Exercise trainingIt is reccommended that regular aerobic exercise is encouraged in patients with heart failure to improve functional capacity and symptomsIt is reccommended that patients with heart failure are enrolled in a multidisciplinary-care management programme to reduce the risk of heart failure hospitalization
CLASS OF RECCOMENDATION 1 LEVEL OF EVIDENCE A
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11stst component component:: Clinical assessment and risk stratification Clinical assessment and risk stratification22ndnd component component:: Identification and management of CHF – related disease Identification and management of CHF – related disease33rdrd component component:: Pharmacological approach Pharmacological approach44thth component component:: Non-pharmacological approach Non-pharmacological approach55thth component component:: Exercise training Exercise training
66thth component component:: Psychological support Psychological support
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FISIOTERAPISTA “cardiologico”
Aggiunge al bagaglio culturale di base conoscenze specifiche sulle
malattie cardiache, sulla risposta cardiaca all’esercizio fisico e
sugli effetti che il movimento e l’allenamento producono sul sistema
cardiovascolare
Individuare un percorso terapeutico volto al superamento dei bisogni
del paziente che si attua attraverso una valutazione, la definizione
di obiettivi individuali, la scelta delle tecniche riabilitative
appropriate e la verifica d’efficacia
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FISIOTERAPISTA “cardiologico”
Nel corso degli anni l’approccio al paziente si è modificato per l’età
aumentata e per la complessità dei pazienti trattati, variando i
percorsi riabilitativi, spostando l’attenzione da programmi basati
principalmente sull’allenamento fisico a quelli basati anche sulla
valutazione e trattamento della disabilità e personalizzando sempre
di più il trattamento riabilitativo
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LA RIABILITAZIONE DELLO SCOMPENSO: E NELL’ANZIANO?
……..However, the vast majority of this evidence derives from trials with only small numbers of patients > 70 years of age. In elderly patients the goal of cardiac rehabilitation may differ from those of younger patients, and include the preservation of mobility, self-sufficiency and mental function. Cardiac rehabilitation my represent an opportunity to provide effective health care and achieve a high quality of life for older patients…………..
Ital Hearth J Suppl.2005 Dec;6(12):788-95Fattirolli F,Burgisser C,Guarducci L,Rinaldi LA,Masotti G,Marchionni N
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EFFETTI DEL TRAINING FISICO nello Scompenso Cardiaco
L’aspetto clinico più rilevante dello S.C. è la ridotta capacità lavorativa, dovuta alla precoce comparsa di fatica e dispnea che
condizionano negativamente la qualità di vita ed è solo in parte correlata ai parametri emodinamici centrali.
Tale discordanza ha suggerito che fattori periferici possano concorrere nel determinare il quadro clinico ( circolatori,respiratori,muscolari,sistemici)
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EFFETTI DEL TRAINING FISICO nello Scompenso Cardiaco
Incrementa la capacità funzionale perché:
migliora la funzione endoteliale
Riduce l’atrofia muscolare
Migliora il metabolismo aerobico periferico
Diminuisce l’attività simpatica
Migliora la ventilazione
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VALUTAZIONE INIZIALE
Quadro clinico generale Scompenso stabile Scompenso instabile Quadro ecocardiografico Classe NYHA
Presenza di comorbilità Presenza di controindicazioni all’inizio del T.F. Capacità motorie: Passaggi posturali Stazione eretta Deambulazione
Grado di dispnea ( Scala di Borg) e affaticabilità muscolare Vita premorbosa ( attività lavorativa, attività fisica,limitazioni funzionali,attività di vita quotidiana)
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SCOPO della VALUTAZIONE INIZIALE
Organizzare il tipo di intervento riabilitativo ( individuale o di gruppo, in reparto o in palestra) Fornire l’ausilio per la deambulazione più indicato ( bastone,deambulatore..)
Definire il programma riabilitativo
Programma riabilitativo All'interno del progetto riabilitativo, il "programma riabilitativo" definisce le aree di intervento specifiche, gli obiettivi a breve termine, i tempi e le modalità di erogazione degli interventi, gli operatori coinvolti, la verifica degli interventi. Ministero della Salute- Piano di indirizzo per la Riabilitazione
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6 MINUTI WALKING TESTAmerican Thoracic Society
Ats Statement : Guideliness for the six – minutes Walk test
FACILE PRATICO TOLLERABILE
- Distanza in metri percorsa in 6 minuti- Equazione con dati antropometrici e coefficienti si calcola un valore massimo teorico
“Reference equations for the six- minute walk in Heathy Adults”Paul L. Enright and Duanne L. Sherrill
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EDUCAZIONE SANITARIA E ATTIVITA’ DI COUNSELING
Nel contesto dell’equipe riabilitativa il fisioterapista ha il compito di esplicitare al paziente quali siano i benefici nel condurre una regolare attività fisica,come impostare una seduta di allenamento,come regolare l’intensità dello sforzo e
per ogni individuo si rende necessaria la verifica delle motivazioni.Le sedute potranno essere di gruppo o individuali.
Controlli e supporto a distanza per il mantenimento di un adeguato stile di vita ed una efficace prevenzione secondaria.
Una scarsa compliance è possibile soprattutto nel proseguimento dei programmi a lungo termine.
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INDICAZIONI ALLA DIMISSIONE
Al termine del percorso riabilitativo viene rilasciato al paziente una lettera di dimissione in cui è descritto il trattamento riabilitativo
effettuato dal paziente, i risultati ottenuti e le prescrizioni sull’attività fisica al domicilio
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GRAZIE PER L’ATTENZIONE