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Gestione delle risorse Gestione delle risorse
economiche e finanziarieeconomiche e finanziarieBenedetto G. Pacifico
Corso per Direttori Generali, Sanitari ed AmministrativiCorso per Direttori Generali, Sanitari ed Amministrativi
Bari, 7 ottobre 2013
L’Attuale Contesto Economico Nazionale
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Cosa sono i Piani di Rientro
• Se disavanzo oltre una % limite del FSN (prima 5% oggi 3%)
• Se vi è una inadempienza L.E.A. ( … )
Il Piano di Rientro è un accordo fra lo Stato e la Regione e si configurano come
un vero e proprio programma di ristrutturazione industriale ristrutturazione industriale che
incide sui fattori di spesa sfuggiti al controllo delle Regioni.
Un Piano di Rientro della spesa sanitaria, siglato da una
Regione in grave disavanzo, è finalizzato a ristabilire
l’equilibrio economico-finanziario della Regione interessata.
La Legge Finanziaria 2005 e l’Intesa Stato-Regioni del 23
marzo 2005 prevedono il ricorso a forme di affiancamento,
da parte del Governo centrale, alle Regioni che hanno
sottoscritto gli accordi contenenti i Piani di Rientro (PdR).
REGIONI in PIANOREGIONI in PIANO
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PIANO di RIENTRO 2010-2012
IL PIANO è di 3 ANNI = 36 MESI
Approvato solo il 29 novembre 2010
= effettivamente solo di 2 anni effettivamente solo di 2 anni (25 mesi)
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Notevoli risultati ottenuti
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Servizio Sanitario Pugliese
Perdite consolidate di esercizio 2009-2012
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Principali riduzioni di costo dal 2010 al 2012 Fonte dati: Bilanci di Esercizio 2010-2012 Aziende SSR
Meno 190 mln costo del personale
Meno 143 mln Farmaci (saldo convenzionata ed ospedaliera)
Meno 31 di alcuni B&S
(al netto dei consumi di utenze,
degli effetti delle nuove gare…)
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RistrutturazioniRistrutturazioni
si o no?si o no?
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Stabilimenti a bassa dotazione specialistica e tecnologica, in grado di gestire solo casistica poco
complessa, sono poco efficienti in termini gestionali ed economicamente dispendiosi.
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Andamento dei costi della produzione
di tutti i presidi ospedalieri delle ASL[acquisto beni sanitari e non, servizi, personale, manutenzioni, fitti, noleggi, ecc]
(fonte: contabilità analitiche aziendali)
Anno 2010 Anno 2011 Anno 2012
1,997 mld 1,857 mld 1,799 mld
In due anni In due anni Riduzione dei costi di 200 milioni di euroRiduzione dei costi di 200 milioni di euro
PRESIDI OSPEDALIERI
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Ovviamente non tutto origina dal riordino…
• C’è stato il Blocco turnoverBlocco turnover
• Razionalizzazione beni e servizibeni e servizi
• Spending Review Spending Review (riduzione di consumi)
• ecc….
Ad esempio <<nettizzandonettizzando>> la riduzione del solo
costo del personale, personale, per le altre voci di spesa i
risparmi risparmi dei presidi ospedalieri sono stati pari a
circa 70 milioni di euro70 milioni di euro
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Fonte: M.I.R. - FESR 2013
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Dopo solo 2 anni di PIANO di RIENTRO
OCCORRE UN CICLO di ALMENO 5-10 ANNI
e ciò soprattutto perché occorre tempo
affinché il sistema abbia il tempo
di capire e di accettare il cambiamento…e superare le resistenze…
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Cenni sul Cenni sul
BilancioBilancio
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Bilancio della Azienda Sanitaria
Conto EconomicoConto Economico
Stato PatrimonialeStato Patrimoniale
Nota IntegrativaNota Integrativa
Relazione del DGRelazione del DG
Rendiconto FinanziarioRendiconto Finanziario
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Bilancio della Azienda Sanitaria
Il DLgs 118/2011 – Titolo II• Conti di tesoreria intestati alla sanità;
• Gestione Sanitaria Accentrata (GSA);
• Riconciliazione Co.Fi-Co.Ge.;
• Specifici Principi contabili
• Bilancio consolidato del SSR.
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Bilancio della Azienda SanitariaStato Patrimoniale
al 31.12
AttivoAttivo PassivoPassivo
Immobili Debiti
Beni mobili Fondi
Rimanenze _________
Cassa - Banca Patrimonio
Conto Economico
1 gen – 31 dic
CostiCosti RicaviRicavi
Acquisti di Beni Assegnazioni
Acquisti di Servizi Ricavi propri
Costi generali Ricavi Straordinari
Ammortamenti
Accantonamenti
Imposte e tasse
Costi Straordinari
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Bilancio della Azienda Sanitaria
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Bilancio della Azienda Sanitaria
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Bilancio della Azienda Sanitaria
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Bilancio della Azienda Sanitaria
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Bilancio della Azienda Sanitaria
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Bilancio della Azienda Sanitaria
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Bilancio della Azienda Sanitaria
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Bilancio della Azienda Sanitaria
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Bilancio della Azienda Sanitaria
Interessante Interessante èè anche il c.d. Modello LAanche il c.d. Modello LA
I costi per livelli di assistenzaI costi per livelli di assistenza
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Modello LA
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Modello LA
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Modello LA
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Modello LA 2012
Prevenzione 3,8% su 5%
Territoriale 51,0% su 51% (*)
Ospedaliera 45,2% su 44%
Totale 100,0%
(*) Farmaceutica = 16,70% su 13,57%
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In ultimo … finanziariamente
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GrazieGrazie
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