Post on 02-May-2015
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GOMITO VARO PEDIATRICO
• ESITI FRATTURE SOVRACONDILOIDEE: 20%
-sia nel trattamento A CIELO CHIUSO-sia nel trattamento OPEN
( L.CUGOLA,Clinica Pederzoli- Peschiera d. Garda-Verona)
COMPLICAZIONI fratture sovracondiloidee
-NEUROLOGICHE
-VASCOLARI
-GOMITO VARO: -GOMITO VARO: E’ SOLO UN PROBLEMA ESTETICO E’ SOLO UN PROBLEMA ESTETICO ??
NO, PERCHE’….
1- Difficoltà ad effettuare certi gesti (negli sports: lanciatori, nuoto…)2- Maggior tendenza a FX del condilo laterale (per alterata biomeccanica relativa alla deformità distale dell’omero)3- Neurodocite n. ulnare tardiva da compressione
tra capo mediale tricipite sublussato –epitroclea
4- INSTABILITA’ ROTATORIA POST.-LATER.
GOMITO VARO associato a…• 1- IPER-ESTENSIONE=• (---flessione,+disabilità)
• 2-INSTABILITA’ ROTATORIA
• 3-SUB-LUSS. del TRICIPITE
• 4-PARESI ULNARE• 5-INSTABILITA’ SPALLA ( meno frequente)
RICORDARE che con la ….. CRESCITA
1-VARO e VALGOVALGO non si correggono
2-SPOSTAMENTI MEDIALI-LATERALI del frammento distale senza angolazioe sono ETA’-DIPENDENTI per il RIMODELLAMENTO
3-Una ANTE-RECURVAZIONE <20°, si corregge spontaneamente sotto i 6 anni
4-Il recupero ROM è lento
QUANDO OPERARE
• 1-Se c’e solo un problema estetico: ???? A PREFERENZA DEI FAMILIARI• 2-Se c’è deficit di flessione <20-30° in p. sotto i 7 a. SI PUO’ ATTENDERE per
eventuale rimodellamento• 3-Se c’è restrizione nelle attività routinarie o nello sport in adolescenti: CORREZIONE
PRECOCE: SI’
TECNICHE di CORREZIONE
1-OSTEOTOMIA A CUNEO LATERALE
2-OSTEOTOMIA SCALARE TRIANGOLARE
3-OSTEOTOMIA AD ARCO
RISULTATI: letteratura
1- 60% risultati ESTETICI NON come desiderato2- PERSISTE certo grado di VARO
3- PUO’ PERSISTERE certa PROMINENZA LATERALE (a gomito esteso e
avambraccio pronato)4- CICATRICE ANTIESTETICA
IRPL (compare tardivamente,ma…)
…..RISULTATI
IMPUTABILI a….. -tecnica osteotomica -insufficiente asportazione cuneo osseo -insufficiente sintesi
PERCHE’ IRPL ?
1- LASSITA’ LEG. COLL. LATERALE associata a2-…. MEDIALIZZAZIONE DEL TRICEPS che COMPORTA,con gomito a 90° uno : a-spostamento mediale e b-rotazione esterna dell’ulna
CASISTICA (13 p.)
ETA’ MEDIA : 11 anni DEFORMITA’ MEDIA : 25°
TIPOLOGIA di INTERVENTO• 8 = solo OSTEOTOMIA in VALGO (estetica)• 1= “ “ “ (instabilità rotatoria)• 4= OSTEOTOMIA in FLEX-VALGO (deficit flex.)
RISULTATI
1-ANGOLO OMERO-ULNARE: PREOP. = - 25° POSTOP. = + 8 2-NON PERDITA di : FLEX-EXT e PS 3-SODDISFAZIONE DI PARENTI-PAZIENTI 4-1 CASO PARESI RADIALE (risoltosi) 5-2 CASI CICATRICI ANTIESTETICHE (ritocco)
METODO PERSONALEO STEOTOMIA e SINTESI …..
FISSAZIONE ESTERNA o
SINTESI con PLACCA o
FILI K. ( nei più piccoli)
LA RICERCA DELLA CORREZIONE E’ EMPIRICA!!!
GOMITO VARO aa. 17
CONCLUSIONE
• 1-Pazienti a fine accrescimento: FISSATORE ESTERNO
• 2-Pazienti in fase di accrescimento: FILI di K.
G R A Z I EG R A Z I E