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I JORNADA RADIOLOGICA ECOGRAFIA DOPPLER
S .V .P – M.M.I.I
HOSPITAL DE MOLINADR. FELIX BOLUDA BELIJAR
ECOGRAFIA DOPPLER
TROMBOSIS VENOSA DE M. INFERIORES
CONSIDERACIONES CLINICAS
ENFERMEDAD FRECUENTE Y GRAVE
REQUIERE UN DIAGNOSTICO PRECOZ
EL 50% DE TVP SINTOMATICO TIENEN TEP, AUNQUE SOLO UN 16% DE ELLOS TIENEN CLINICA
UN 3050% DESARROLLA UN SD . POSTROMBOTICO ( DAÑOS VALVULARES)
FACTORES PREDISPONENTES : CIRUGIA ORTOPEDICA ,ENCAMADOS CRONICOS, PACIENTES ONCOLOGICOS .
CONSIDERACIONES CLINICAS
SINTOMAS INESPECIFICOS, EDEMA, DOLOR, ENVEJECIMIENTO.
1/3 SOLO DE ELLOS TIENE TVP
DEBE SER CONFIRMADO CON TEST DIAGNOSTICOS OBJETIVOS ( ECOGRAFIA DOPPLER)
CONSIDERACIONES FISIOPATOLOGICAS
COMPOSICION DEL TROMBO :FIBRINA, HEMATIES Y PLAQUETAS EN GRADO VARIABLE.
FACTORES FAVORECEDORES: EMBARAZO : TTO CON ESTROGENOS ACTIV. COAGULACION SANGUINEA ESTASIS VENOSO , TROMBOSIS PREVIA INJURIA VASCULAR OBESIDAD , VARICES
CONSIDERACIONES FISIOPATOLOGICAS( 2)
FACTORES INHIBIDORES DE LA COAGULACION SISTEMA FIBRINOLITICO
ACTIV. DE PROTEINA C FACTORES INHIBIDORES (TROMBONODULINA)
LA LOCALIZACION DE TROMBOS EN FEMORAL Y POPLITEA SON MAS GRAVES Y SU LISIS COMPLETA TRAS TRATAMIENTO , SOLO OCURRE EN UN 10%
TVP (POPLITEAFEMORAL 50% TEP) TVP DE PANTORRILLA 15% TEP TVP DE M. SUPERIORES 12% TEP
PRONOSTICO Y MANEJO DEL PACIENTE
MORTALIDAD ANTES TTO. ANTICOAGULANTE EN PACIENTE CON TEP SINTOMATICA DE 20%
EL TRATAMIENTO REDUCE: MORTALIDAD ( 3 AL 5%) LA RECURRENCIA (SIGUE SIENDO DE UN 5%) EL SINDROME POSTROMBOLITICO ( 25% y 50%)
RECUERDO ANATOMICO M . M . I . I
TECNICA DE ESTUDIO
PACIENTE ACOSTADA CON CAMILLA INCLINADA 10º 15º TRANSDUCTORES DE ALTA FRECUENCIA ( 7 – 10 MHZ) EVALUACION EN PLANO TRANSVERSAL 1º COMPRESION CON LA SONDA CADA 2 – 3 cm Y VER LA
RESPUESTA (NORMAL, SE COLAPSA LA VENA) ESTUDIO DOPPLERCOLOR COMPRESION DISTAL DE PANTORRILLAS (EN PACIENTE
NORMAL DEBE AUMENTAR EL FLUJO DONDE TENEMOS LA SONDA)
ESTUDIO DE VENAS DE LA PANTORRILLA CON PACIENTE SENTADO EN LA CAMILLA
FOTOS CD
CONSIDERACIONES CLINICAS
SINTOMAS INESPECIFICOS, EDEMA, DOLOR, ENROJECIMIENTO.
1/3 SOLO DE ELLOS TIENE TVP
DEBE SER CONFIRMADO PUES CON TEST DIAGNOSTICOS OBJETIVOS ( ECOGRAFIA GTE)
CLASIFICACION DE TVP SEGÚN FACTORES DE RIESGO
BAJO RIESGO: CIRUGIA MENOR (MENOS 30’) + EDAD CIRUGIA MAYOR ( MAS 30’) > 40 AÑOS SIN OTROS FACTORES
RIESGO MODERADO: ENCAMADOS MAS DE 4 DIAS CARDIOPATAS O CON ENFERMEDADES
CRONICAS TRAUMATISMOS IMPORTANTES QUEMADURAS GRAVES CIRUGIA EN ORTOPEDIA MENOR EN PACIENTE CON TVP PREVIA
ALTO RIESGO: CIRUGIA GENERAL U ORTOPEDICA EN >40 AÑOS CON
ANTECEDENTES DE TVP. CIRUGIA ABD. EN ORTOPEDICA POR CANCER FRACT. CADERA Y EN PARALISIS DE M.INFERIORES
INCIDENCIA Y MORTALIDAD SEGÚN FACTORES DE RIESGO
1 – 10%10 – 30%40 – 80%ALTO
0,1 – 1%1 – 10%10 – 40 %MODERADO
0,01%<1%<10%BAJO
MORTALIDADTVP
PROXIMALTVP
DISTALRIESGO
DIAGNOSTICO DE TVP
LA ECOGRAFIA DOPPLER ES LA PRIMERA TECNICA DE ELECCION POR MULTIPLES RAZONES (ECONOMICAS, FIABILIDAD, RAPIDEZ , ETC)
LOS DIAGNOSTICOS A PLANTEARSE SON: TROMBOSIS VENOSA AGUDA TROMBOSIS VENOSA CRONICA TROMBONEUROSIS
TROMBOSIS VENOSA AGUDA
LOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS SON: PERDIDAS DE LA DISTENSION VENOSA NORMAL
VISUALIZACION DEL TROMBO EN LA LUZ VASCULAR (NO SE LLENA DE COLOR)
FLUJO AUSENTE O PARCIAL
VALORAR EL TROMBO (EXTREMO SUELTO IMPLICA MAS RIESGO)
TVP – AGUDA DE V. POPLITEA
COLA DEL TROMBO ( FASE AGUDA)
TVPA POPLITEA CON VENOGRAFIA
RECANALIZACION PARCIAL
FLUJO COLATERAL
TROMBOSIS VENOSA CRONICA
EL DOPPLER NOS PUEDE DIFERENCIAR TVA Y TVC, QUE CON FRECUENCIA NO SE PUEDE CLINICAMENTE.
LA DIFERENCIACION ES IMPORTANTE YA QUE LA TVCRONICA NO NECESITA TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE
LA CLINICA QUE SE PRODUCE POR HIPERPRESION Y DESTRUCCION VALVULAR, LO QUE ORIGINA PASO DE SANGRE A SVS PRODUCIENDO: EDEMA, DOLOR, ULCERACIONES. SD. POSTFLEBITICO
HALLAZGOS ECOGRAFICOS TVC
REDUCCION DIAMETRO DE LA VENA (IGUAL O MENOS QUE ARTERIA VECINA)
IRREGULARIDAD DE SU PARED AUMENTO DE ECOGEN EN SU LUZ PERDIDA DE LA DISTENSION INSUF. VENOSA (FLUJO INVERTIDO CON
VALSALVA) COLATERALES VENOSAS ALREDEDOR
FOTOS CD 10
TVC
INSUF. VALVULAR : SD. POSTROMBOSIS.
TROMBONEUROSIS
FRECUENTE CAUSA DE EXPLORACION PARA DESCARTAR TVP.
PACIENTES CON SINTOMATOLOGIA DE TVA O SINDROME POSTROMBOTICO PERO SIN HALLAZGOS ECOGRAFICOS.
SUELEN TENER FRECUENTES HISTORIAS DE INGRESOS HOSPITALARIOS Y LARGO TIEMPO DE TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE
CON FRECUENCIA EXISTE UN TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE ‘’PREVENTIVO’’.
CONCLUSIONES LA ECOGRAFIA DOPPLER COLOR ES LA TECNICA DE
ELECCION PARA EL ESTUDIO DE LA PATOLOGIA VENOSA PERIFERICA
COMPARANDO CON VENOGRAFIA LA SENSIBILIDAD EN PACIENTES SINTOMATICOS ES DEL 95% Y LA ESPECIFICIDAD DEL 98%.
EN LOS ASINTOMATICOS ( VENAS DE PANTORRILLA GENERALMENTE ) LA SENSIBILIDAD ES DE 59% Y LA ESPECIFICIDAD ES DEL 98%.
NOS PERMITE DIFERENCIAR TVA DE TVC PARA ESTABLECER EL TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE SI ES NECESARIO Y REALIZARLO PRECOZMENTE LO QUE NOS PERMITIRA REDUCIR LAS COMPLICACIONES (RIESGO DE TEP Y SINDROME POSTROMBOTICO)