Post on 02-May-2015
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I vizi di I vizi di refrazionerefrazione
I vizi di I vizi di refrazionerefrazione
L’occhio è un sistema ottico composto con un poteredi circa 61 diottrie:
Cornea: 43 diottrie circa
Cristallino: da 19 a 30 diottrie circa (accomodazione)
Lunghezza antero-posteriore (valori normali 23-25 mm)
La pupilla è un diaframma che regola l’incidenza della luce
Nell’occhio emmetrope la luce viene rifratta in modo che converga sulla retina
L’acuità visiva
Capacità della retina di percepire separati due punti l’uno vicino all’altro
Potere risolutivo della retina: 1/60 gradi d’angolo
Messa a fuoco delle immagini provenienti da
distanza infinita (grazie al potere diottrico della
cornea, camera anteriore, cristallino, ed alla
lunghezza assiale del bulbo) esattamente sulla
fovea
Emmetropia
Miopia
Ipermetropia
Astigmatismo
Miopia
Ipermetropia
Astigmatismo
Vizi di refrazione o AmetropieVizi di refrazione o Ametropie
Messa a fuoco delle immagini
al di dietro della retina
Messa a fuoco delle immagini
al di dietro della retina
IpermetropiaIpermetropia
IPERMETROPIA
Deriva dal greco oltre misura
ASSIALE: lunghezza antero-posteriore minore
REFRATTIVA: d’indice di curvatura di rapporto
“AFACHIA”
Il soggetto ipermetrope non può vedere distintamente ne’ gli oggetti lontani ne’ quelli vicini
Sforzo accomodativo
ASTENOPIA
Lenti convergenti positive
MiopiaMessa a fuoco delle immagini al davanti della retina
MiopiaMessa a fuoco delle immagini al davanti della retina
MIOPIA
Deriva dal greco vedere ammiccando
ASSIALE: lunghezza antero-posteriore maggiore
REFRATTIVA: d’indice di curvatura di rapporto
Sintomi: Riduzione della visione per lontano
Lente concava negativa
MIOPIA
BenignaBenigna Grave o DegenerativaGrave o Degenerativa
Inizia dopo i 6 aae può aumentare
fino ai 20 aa.Bilaterale.
Progressiva. Può raggiungere le 30 D.
Associata ad alterazioni delfondo oculare, vitreo,
cristallino.
La messa a fuoco nell’ipermetropia e miopia
avviene congiuntamente sui due assi
principali (orizzontale e verticale), mentre
nell’astigmatismo è differente fra i due assi
Classificazione degli astigmatismi
Ipermetropico
Miopico
Misto
Semplice
Composto
Semplice
Composto
Astigmatismo sempliceMessa a fuoco di un asse al davanti o al di dietro della retina
Ipermetropico
Miopico
Astigmatismo compostoMessa a fuoco differente sui due assi al davanti o al di dietro
della retina
Miopico
Ipermetropico
Astigmatismo mistoMessa a fuoco di un asse al davanti e dell’altro al
di dietro della retina
ASTIGMATISMO
Corneale: più frequenteLentisRetinico
•Regolare•Irregolare
La cornea non è sferica ma una superficie torica cioè non presenta lo stesso potere in tutti i meridiani
Astigmatismo secondo regola
Astigmatismo contro regola
Lenti cilindriche
ANISOMETROPIA
Differente grado di refrazione tra i 2 occhi
La correzione totale dell’anisometropia comporta un certo grado di aniseiconia (differente grandezza tra le 2 immagini retiniche)
Mancata fusione delle stesse
DIPLOPIA
PRESBIOPIARiduzione dell’ampiezza accomodativa che comporta a partiredai 40-45 aa l’impossibilità della lettura a distanza ravvicinata.
Punto Prossimo: 7-8 cm a 10 aa 25 cm a 45 aa 1 m a 60 aa
Ridotta acuità visiva causata dalla privazione degli stimoli, da una anomala interazione
binoculare, o da entrambe che, in determinati casi, è reversibile
Ambliopia
Monolaterale Bilaterale
Deprivazione (ptosi, cataratta congenita, ecc.)
Anisometropia
Strabismo
Ambliopia monolaterale
Cataratta monolateraleCataratta monolaterale
Ptosi palpebralePtosi palpebrale
ExotropiaExotropia
Ambliopia bilaterale
Anisometropia
Patologie bilaterali provocantideprivazione (cataratta, ptosi, gl. congenito, etc.)
Cataratta congenita bilateraleCataratta congenita bilaterale
Glaucoma congenitoGlaucoma congenito
Rimozione delle cause che l’hanno provocata
Eventuale riabilitazione dell’occhio affetto
correzione ottica il più presto possibile
penalizzazione controlaterale
Cura dell’ambliopia
Lenti a tempiale
Lenti a contatto
Chirurgia refrattiva
Correzione dei vizi di refrazione
Lente a tempialeCorregge qualunque difetto di refrazione a patto che la differenza tra i due occhi non ecceda le 5 Diottrie
Utilizzabili in caso di:
Differenza di refrazione > di 5 D fra i due
occhi
Elevati
Afachie monolaterali
Problemi estetici
Lente a contatto
Determinante per l’utilizzo un sufficiente film lacrimale e una buona “compliance”
Miopia
Astigmatismo
Anisometropia cospicua
Intolleranza LAC
Problemi
Anisometropia cospicua
Intolleranza LAC
Problemi
Chirurgia refrattivaChirurgia refrattiva
Lavorativi
Estetici
Lavorativi
Estetici
Corneale
In occhi fachici
Ablazione del cristallino anche trasparente
Corneale
In occhi fachici
Ablazione del cristallino anche trasparente
Chirurgia refrattivaChirurgia refrattiva
Cheratotomia radiale
Laser ad eccimeri
Cheratotomia radiale
Laser ad eccimeri
IOLIOLCamera anteriore
Dietro l’iride
Camera anteriore
Dietro l’iride
Cheratotomia radialeCheratotomia radiale
Laser ad eccimeriEccimeri= Excited dimer
Utilizzando una miscela gassosa di argon e fluoro emette radiazioni ultraviolette ad una lunghezza d’onda di 193 nm che
hanno un’energia tale da rompere i legami fra gli atomi di carbonio della cornea
Rimozione tissutale precisa
CHIRURGIA CHIRURGIA
REFRATTIVAREFRATTIVA
CONTROINDICAZIONI
Miopia o cheratocono progressivi
Anomalie della cornea
Diametro pupillare superiore a 7 mm
Età inferiore ai 21 aa
Immunosoppressione
Malattie sistemiche che ritardano la cicatrizzazione
Etc….
Albinismo
S. di Franceschetti (macrofachia-
degenerazione tapeto-retinica)
S. di Leber (atrofia ottica)
Patologie associate alla ipermetropia
Ptosi
Cheratocono
Ipoplasia della papilla
Patologie associate all’astigmatismo
Sindromi associate alla miopia
S. di DownS. di MarfanS. di MarchesaniOmocistinuriaS. di Enlers-DanlosS. di Pierre RobinS. di Prader-WilliS. di Cohen
Sindromi associate alla miopia
S. di WagnerS. di SticklerS. di MarshallS. di NoonanS. di Schwartz-JampelDisplasia spondilo-epifisariaS. di Rubinstein-Taybi
Patologie oculari associate alla miopia
Annessi e segmento anteriore
PtosiOpacità corneali MicrocorneaCataratta congenitaEctopia lentis
Patologie oculari associate alla miopia
Patologie oculari associate alla miopia
Segmento posteriore(non frequenti)
ROP
Retinite pigmentosa
Distrofia dei coni
Coloboma papillo-coroido-retinico
Retinoschisi giovanile
Alterazioni della coroide
Alterazioni della papilla
Atrofia girata Coroideremia
Ipoplasia Tilted diskMorning glory S.
Patologie oculari associate alla miopia
Segmento posteriore(frequenti)
Alterazioni vitreali
Deg. regmatogene
Distacco di retina
Emorragia maculare
Bava di lumaca
Palizzata
Consiglio geneticoTerapia genica ?
Correzione del difetto
Trattamento preventivodei fattori di rischio
Prevenzione dei vizi di refrazione
Primaria
Secondaria
Terziaria
Visita specialistica in età prescolare