Immersione profonda in sicurezza

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P. Longobardi

Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)

Immersione profonda in

sicurezzaPasquale LongobardiCentro Iperbarico Ravenna

Accademia Scienze e Tecniche SubacqueeMaster Med. Sub. Iperb. Scuola Sup. S. Anna (PI)

Società Italiana Medicina Subacquea e Iperbarica (SIMSI)E-mail: direzione@iperbaricoravenna.it

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Roberto Rinaldi, Manuela Petrocchi

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immersione tecnica

• disponibilità di gas

una bombola da 12 litri caricata a 200 bar, con una riserva di 50 bar ed un

consumo in superficie di 20 L/min, consente un’autonomia di 22 min a 30

• curva di sicurezza (NDLs a 30m)

USN = 25 min

NAUI = 22

DCIEM = 20

OEA40 con EAD 20 m = 45 min

Autorespiratore a riciclo (ARR-SC / C) macchina + uomo

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pressione parziale ossigeno

ARR semichiuso

ARR chiusopO2 costante

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pDCI subacquea tecnica

grado doppler bolle 3-4

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bolle e DCI

120 micron in immersioni tra 15 e 30 metri,

80 micron in immersioni tra 30 e 43 metri

la probabilità di incidente

da decompressione

aumenta (oltre il 3%)

quando il diametro della

bolla supera:globulo rosso diametro 8 micron

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Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I) Thom S. e al., J Appl Physiol 110:340-351, 22 feb 2011.

DCI patologia infiammatoria

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Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I) Stephen Thom

trimix mantiene ridotte le dimensioni delle MP (vs aria)

aria 4a imm.

26/30 mt (23 sub)

ARR 4a imm.

74 mt ppO2 1,2

(3 sub)

0,1 -1 μ >1 μ 0,1 -1 μ >1 μ

Stephen Thom

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idoneità medico subacqueo

ematocrito < 47%

pH urine 6,5-7

densità 1015

FEV1/FVC > 72%

METS > 7

circonf. addome< 94 cm / 88 cm

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ricerca shunt destro sinistro

O2 sangue arterioso > 400 mmHg (età)

angioTC polmonare

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pre condizionamento con ossigeno (> 12metri x 20 minuti)

• riduce l’innesco di bolle

• protegge l’endotelio,

• riduce l’attivazione piastrinica,

• riduce la liberazione del calcio (indice di danno cellulare)

la NATO ritiene che le evidenze scientifiche siano ancora

scarse affinché tale metodica sia utilizzata per ridurre il tempo della decompresione

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dopo immersione

antiossidante

cioccolata fondente 30 grammi 2 ore prima

immersione

monossido azoto (NO)

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monossido di azoto (NO)

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scelta della miscela (ossigeno)

una pressione parziale di ossigeno più alta riduce il tempo di decompressione e aumenta la protezione verso eventuali errori nella decompressione

CONTRO• vasocostrizione con

ridotta perfusione e scarico dell’inerte dai compartimenti medio-lenti

• tossicità da ossigeno con danno a lungo termine

pressione parziale di ossigeno 1,2 atm sul fondo e 0,5 atm alla quota cambio, specialmente se TDT > 30’

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DCI midollare

• 80 metri/ 10’ trimix 6/68 = ppO2 0,54 atm (ok: 10/70/20)

• deco calcolata con algoritmo Buhlmann (Abyss 120)• risalita reale più lenta del previsto (6 metri/min rispetto a

10 mt/min ~ 10’ in più di run time)

• cambio aria a 45 mt senza tappa = ppO2 0,33 atm - 1,1 atm

• cambio EAN50 a 21 metri senza tappa = ppO2 0,65 atm - 1,55 atm

• saltata prima tappa programmata a 15 mt/1’, prima tappa effettiva 12 mt

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discesauna discesa rapida schiaccia il surfattante

(“piccole molle”) e la bolla diventa più stabile (oltre una certa profondità la bolla diventa

impermeabile ai gas).

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DECOPLANNERGradient Factor

GF Low = 30

GF High = 100

Dive System - Furyo

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computer compartimentali

immersione tecnica

Variable Gradient Model - VGM

VRX tre sonde sensore ossigeno Environmental &

Microbubble Cognizant (20 compartimenti)

• suppone che si respiri miscela con max pp azoto in relazione alla profondità

• velocità risalita variabile in funzione della profondità

• tappe profonde e brevi

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V-PLANNER; RGBM

r N = 1,10r He = 0,90

corso software decompressione (CFO-Ravenna)infoline: divedoc@libero.it

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HS Explorer

MARES ICON

MARES PUK

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Open Source Dive Computer (OSTC)

Deep Ideas Ltd (USA) DR5

prof. max 350 mt. tre sensori O2,

batteria 20h ricarica USB

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Divephone www.innovasub.com

EGI S.M.

predisposto x sensori umidità, O2, CO2 e controllo solenoidi

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Divephone www.innovasub.com

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Divephone

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profilo "Deco Ratio"ottimizzazione finestra di ossigeno

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VPM vs Ratio DecoBrambilla S., Marabotti C., Spisni E., Longobardi P.

Master SSSA Pisa (A. L'Abbate) - Univ. Bologna

Argentario Divers

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citochine - ecocardiografia

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IL-8 citochina infiammazioni localizzate

attira i neutrofili nel sito di infiammazione

• VPM: aumento dopo immersione (p<0,1)

• Ratio Deco: diminuzione (p< 0,05)

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RANTES chemiochina pro-infiammatoria

attira cellule difesa nel sito dell'infiammazione•VPM e ECO+ aumenta dopo immersione (p<0,05)•Ratio Deco: si riduce (p< 0,05)

DOSAGGIO CITOKINE: METODO LUMINEX (Vignali DA. Multiplexed particle-based flow cytometric assays. J Immunol Metods 2000; 243-

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6th ECHM Consensus Conference on Prevention of Dysbaric Injuries in diving

and hyperbaric workGinevra, 24-25 ottobre 2003

• metodo compartimentale ancora il più affidabile introducendo: – riduzione velocità risalita– soste profonde

• attenzione: molti metodi per il calcolo delle soste profonde sono empirici (arbitrari)

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soste profonde

Marroni e al. (2004)

25 mt/25 min ok: 15 mt/2 min + tappa

no: solo tappa 6 mt

Blatteau e al. (2005)

60 mt/15-20 min ripetitiva a 50

mt/15 min

soste profonde >> aumento bolle e DCI

Gerth e al. (2007)

52 mt x 20 min ok: 12 mt (3 DCI /190 imm.)

no: 21 mt (11 DCI/198 imm.)

Brubakk e al. (2007)

soste profonde solo x immersioni lunghe (60-70 min), basso fondale (25-30 mt)

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simulatore ARR

test US Navy su ARR-C: 50% errori nei segnali di malfunzionamento simulati del sensore

(2076 allarmi errati su 4179)

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sensori ossigeno

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O ring

solenoide O2 connettore

Bendix

blocco del solenoide O2

• chiusura: insufflare ossigeno manualmente

• apertura: chiudere bombola O2 e aprirla al bisogno

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N. Donda

• 2° circuito elettronico

• monitor passivo per analisi O2

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anidride carbonica

L’efficacia del filtro CO2 dipende da temperatura,

densità e usura materiale filtrante

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sensore analisi O2 e CO2 nel boccaglio ARR + scatola nera

Arne Sieber

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Ricerca sulla variabilità individuale

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www.iperbaricoravennablog.it

Immersione profonda in sicurezza

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