EndoLazio

incontri endocrinologici

INCIDENTALOMA INCIDENTALOMA SURRENALICOSURRENALICO

Massimiliano Andrioli

Endocrinologia, IRCCS, Istituto Auxologico Italiano, Milano

Roma, 25 Febbraio 2012

CASO CLINICO CASO CLINICO “IRREALE”“IRREALE”

- caso clinico reale;

- proposte management;

- modifiche clinico-laboratoristiche-anamnestiche;

- nuove proposte management;

parametri influenzanti il management

CASO CLINICOCASO CLINICO

- Donna, 23 anni, APR silente; - Check-up ecografico addominale: massa surrene (20 mm);

TAC senza TAC senza mdcmdc

- massa tondeggiante surrene (22 mm);

- bassa densità (3 HU);

- surrene controlaterale nella norma;

adenoma

COSA COSA FARESTIFARESTI

TAC mdc RMN PET-TC Screening ormonale

normaleadenoma

X XX

FOLLOW-UP

adenoma non secernente

??

-> timing

TAC senza TAC senza mdcmdc

- massa tondeggiante surrene (22 mm);

- media densità (3 HU);

- surrene controlaterale nella norma;

- età (8 anni).

COSA COSA FARESTIFARESTI

TAC mdc RMN PET-TC Screening ormonale

normaleadenoma

non secernente

??

-> timing FOLLOW-UPCHIRURGIA

X

TAC senza TAC senza mdcmdc

- massa tondeggiante surrene (22 mm);

- media densità (41 HU);

- surrene controlaterale nella norma;

COSA COSA FARESTIFARESTI

TAC mdc RMN PET-TC Screening ormonale

normaleadenoma

adenoma non secernente

??

-> timingFOLLOW-UPCHIRURGIA

X

X

TAC senza mdcTAC senza mdc

- massa tondeggiante surrene (35 mm);

- bassa densità (3 HU);

- surrene controlaterale nella norma;

COSA COSA FARESTIFARESTI

TAC mdc RMN PET-TC Screening ormonale

normaleadenoma

FOLLOW-UP

adenoma non secernente

??

-> timingCHIRURGIA

X

TAC senza mdcTAC senza mdc

- massa tondeggiante surrene (22 mm);

- bassa densità (3 HU);

- surrene controlaterale nella norma;

adenoma

SCREENING SCREENING ORMONALEORMONALE

Screening ormonale

Cortisolo plasmatico dopo

Nugent 2 mcg/dl

OVERT OVERT vs vs SUBCLINICAL SUBCLINICAL CUSHINGCUSHING

ACTHACTH

CortisolCortisol

BPBPGlucoseGlucoseBMIBMI

SUBCLINICAL SUBCLINICAL CUSHINGCUSHING

MILDMILDCUSHINGCUSHING

NON-FUNCTIONING NON-FUNCTIONING ADENOMAADENOMA

SPETTRO SPETTRO IPERCORTISOLISMOIPERCORTISOLISMO

Reincke, 2000

ACTH

1mgDST

UFC (80-200)

9 pg/ml

2.0 mcg/dl

110 mcg/24h

FOLLOW-UPCHIRURGIA

X

23 anni23 anni

-> timing

ACTH (pg/l)

1mgDST (mcg/dl)

UFC (mcg/24h

)

2/2008 9 2.0 110 /

FOLLOW-UPCHIRURGIA

23 anni23 anni

ACTH (pg/l)

1mgDST (mcg/dl)

UFC (mcg/24h

)

2/2008 9 2.0 110 /

3/2009 8 1.9 134 /

ACTH (pg/l)

1mgDST (mcg/dl)

UFC (mcg/24h

)

2/2008 9 2.0 110 /

3/2009 8 1.9 134 /

3/2010 9 2.1 156ipertensio

n

ACTH (pg/l)

1mgDST (mcg/dl)

UFC (mcg/24h

)

2/2008 9 2.0 110 /

3/2009 8 1.9 134 /

3/2010 9 2.1 156ipertensio

n

3/2011 10 2.3 148osteopeni

aX

ACTH (pg/l)

1mgDST (mcg/dl)

UFC (mcg/24h

)

2/2008 9 2.0 110 /

3/2009 8 1.9 134 /

3/2010 9 2.1 156ipertensio

n

3/2011 10 2.3 148osteopeni

a

FOLLOW-UPCHIRURGIA

77 anni77 anni

X

FOLLOW-UPCHIRURGIA

23 anni23 anni

ACTH (pg/l)

1mgDST (mcg/dl)

UFC (mcg/24h

)

2/2008 9 4.5 110 /

3/2009 8 5.3 134 /

3/2010 8 5.6 156 /

3/2011 5 6.1 148 /

GRAZIE PER L’ATTENZIONE …

NON UTILEUTILE