Incidente da decompressioane oto-vestibolare

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P. Longobardiaster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica

P. LongobardiCentro iperbarico Ravenna;

Master Med. Sub. Iperbarica SSSA PisaSIMSI

direzione@iperbaricoravenna.it

incidente da decompressioneoto-vestibolare

quanto è “grande” il problema IEDCI?

DAN Europe 2001-20051314 incidenti da decompressione

vestibolare 166 pz (10,34%)

paralisi 37 pz (2,8%)

altro 1067 pz (81,2%)

Vann, Butler, Mitchell, Moon “Decompression Illness” Lancet 2010; 377

ricreativa: 1,9/10.000 immersioni

cause della DCI vestibolare

errori nelle miscele di decompressione

risalita rapida

Incidenti non fatali Età media: 42-48 aa

Immersione>30 mt, fuori curva 59%

Risalita rapida (DCI) 59%

Presenza di patologia 50%

Errori nel profilo 42,4%

Omissione decompressione 30%

Affaticamento, stress, abuso di alcool 35%

Più immersioni al giorno per più giorni 28,3%

Problemi di salute in atto 25%

Sintomi da PDD in atto 20%

bolle autoctone

bolla prima della risalita

bolla in superficie

controdiffusione

emiperiodo orecchio interno = 8.8 min.

ENDOLINFA

COMPARTIMENTO VASCOLARE

PERILINFA

soste profonde x valorizzare tessuti rapidi

Marroni e al. (2004)

25 mt/25 min ok: 15 mt/2 min + tappa

no: solo tappa 6 mt

Blatteau e al. (2005)

60 mt/15-20 min ripetitiva a 50

mt/15 min

soste profonde >> aumento bolle e DCI

Gerth e al. (2007)

52 mt x 20 min ok: 12 mt (3 DCI /190 imm.)

no: 21 mt (11 DCI/198 imm.)

Brubakk e al. (2007)

soste profonde solo x immersioni lunghe (60-70 min), basso fondale (25-30 mt)

DCI vestibolare e shunt D/S Cantais E. et al., Crit Care Med 2003

ol group

I group

Cochle

ovestibula

Cerebral D

yoarticula

No. of C

ases LTR shunt without LTR shunt

Klingmann C. (2007): shunt ds/sn > 80% subacquei con DCI orecchio interno

P. Longobardiaster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed IperbaricaThom S. e al., J Appl Physiol 110:340-351, 22 feb 2011.

DCI patologia infiammatoria

pDCI subacquea tecnica

grado doppler bolle 3-4

P. Longobardiaster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica Stephen Thom

trimix mantiene ridotte le dimensioni delle MP (vs aria)

aria 4a imm.

26/30 mt (23 sub)

ARR 4a imm.

74 mt ppO2 1,2

(3 sub)

0,1 -1 μ >1 μ 0,1 -1 μ >1 μ

Stephen Thom

bolle e DCI

✂120 micron in immersioni tra 15 e 30 metri,

✂ 80 micron in immersioni tra 30 e 43 metri

la probabilità di incidente

da decompressione

(interazione bolle - MP)

aumenta (oltre il 3%)

quando il diametro della

bolla supera:globulo rosso diametro 8 micron

scelta della miscela (ossigeno)

PRO una pressione parziale di

ossigeno più alta riduce il tempo di decompressione e aumenta la protezione verso eventuali errori nella decompressione

CONTRO• vasocostrizione con

ridotta perfusione e scarico dell’inerte dai compartimenti medio-lenti

• tossicità da ossigeno con danno a lungo termine

pressione parziale di ossigeno 1,2 atm sul fondo e 0,5 atm alla quota cambio, specialmente se TDT > 30’

DCI neurologica

• 80 mt/ 10’ trimix 6/68/26 = ppO2 0,54 atm (ok: 10/70/20)

• deco calcolata con algoritmo Buhlmann (Abyss 120)• risalita reale più lenta del previsto (6 metri/min rispetto a

10 mt/min ~ 10’ in più di run time)

• cambio aria a 45 mt senza tappa = ppO2 0,33 atm (<0,5 atm)

• cambio EAN50 a 21 metri senza tappa = ppO2 0,65 atm - 1,55 atm

• saltata prima tappa programmata a 15 mt/1’, prima tappa effettiva 12 mt

DECOPLANNERGradient Factor

GF Low = 30

GF High = 85/100

V-PLANNER; RGBM

r N = 1,10r He = 0,90

corso software decompressione (CFO-Ravenna)infoline: divedoc@libero.it

Divephone www.innovasub.com EGI S.M.

predisposto x sensori umidità, O2, CO2 e controllo

solenoidi

profilo "Deco Ratio"ottimizzazione finestra di ossigeno

VPM vs Ratio DecoBrambilla S., Marabotti C., Spisni E., Longobardi P.

Master SSSA Pisa (A. L'Abbate) - Univ. Bologna

Argentario Divers

citochine - ecocardiografia

IL-8 citochina infiammazioni localizzate

attira i neutrofili nel sito di infiammazione

• VPM: aumento dopo immersione (p<0,1)

• Ratio Deco: diminuzione (p< 0,05)

RANTES chemiochina pro-infiammatoria

attira cellule difesa nel sito dell'infiammazione•VPM e ECO+ aumenta dopo immersione (p<0,05)•Ratio Deco: si riduce (p< 0,05)

DOSAGGIO CITOKINE: METODO LUMINEX (Vignali DA. Multiplexed particle-based flow cytometric assays. J Immunol Metods 2000; 243-255)

• diagnosi differenziale difficile: – IEDCI: vertigine, capogiro– barotrauma: acufene, ipoacusia soggettiva

• prognosi: danno cocleovestibolare persistente in tre casi su quattro sia che si tratti di IEDCI che di barotrauma dell’orecchio interno (anche Shupak, 2003)

Otology & Neurotology 28:447-54, 2007

terapia medicasul luogo dell’incidente:

• liquidi (?vomito)

• ossigeno normobarico (?vomito)

personale sanitario:

• liquidi e.v.

• ossigeno normobarico a elevato flusso

• anti-emetici, anti-vertiginosi

• controllo equilibrio acido base (EGA)

• OTI , lidocaina (raccomdazione 3)

18GRAFICO PROFONDITA' / TEMPO

TEMPO (minuti)

2,4 20 5 20 5 20 5 30 15 60 15 60 30

PROFONDITA'mt.

Tabella 6285 minuti4 ore: 45

minuti

Tabella Cx 30GRAFICO PROFONDITA' / TEMPO

5 25 5

5 25 5 25 5

5 525 25 25 25 25 25 305 5 5 5 525 2525

TEMPO (ore e minuti)

= 07h.30min.

HELIOX 50/50

OSSIGENO

AMBIENTE

Velocità di risalita 5 minuti/metro

5 minuti/metroVelocità di risalita

Velocità di risalita 5 minuti/metro

Velocità di risalita

2 minuti e 30 secondi/metro

7 ore: 30 minuti9 ore: 07 minuti

prognosi

Vann, Butler, Mitchell, Moon “Decompression Illness” Lancet 2010; 377

Nell’incidente da decompressione vestibolare vi può

essere risoluzione dei sintomi, dopo terapia, pur

persistendo un danno all’orecchio interno.

Dopo 4/6 settimane dall’incidente è raccomandata

l’esecuzione delle indagini strumentali:

• audiometria

• test vestibolari (elettronistagmografia con sedia

girevole e stimolazione calorica)

ricerca shunt destro sinistro

O2 sangue arterioso > 400 mmHg (età)

angioTC polmonare

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Incidente da decompressioane oto-vestibolare

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