Post on 15-Feb-2019
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LA RESPIRAZIONE
1) Pervietà delle vie aeree
2) Ventilazione
3) Scambio Alveolare
4) Circolazione
5) Fase tissulo-cellulare
LE PRIORITA’ IN EMERGENZA (ALS)
1) Pervietà delle vie aeree
2) Ventilazione
3) Scambio Alveolare
4) Circolazione
5) Fase tissulo-cellulare
A
CB Interfaccia
FISIOPATOLOGIA
A B CAIRWAY BREATHING CIRCULATION
Qualsiasi noxa patogena che colpiscauna o più fasi della respirazione
può determinare IPOSSIA CELLULARE
FISIOPATOLOGIA
A B CAIRWAY BREATHING CIRCULATION
L’IRA, intesa come IPOSSIA CELLULARE,è l’elemento unificatore di tutte le emergenze
FISIOPATOLOGIA
A B CAIRWAY BREATHING CIRCULATION
Dobbiamo garantire:OssigenazioneVentilazionePerfusione
EGAPaO2<60mmHG
PaCO2>45-50mmHG
Non si può fare diagnosi di IRA senza EGA
CLINICASul territorio parleremo di dispnea
PUMPFAILURE
Paziente con dispnea
LUNGFAILURE
LF può evolvere in PF, non il contrario!
IRA M
ISTA
IPOSSIEMIA IPERCAPNIA
Affaticamento dei muscoli respiratori
L’insufficienza polmonare necessita ossigenazione:se non trattata evolve in insufficienza ventilatoriache necessita ventilazione
IMPORTANTE
Intubiamo tutti subito, e buonanotte...
LE PATOLOGIE CHE DANNOLUNG O PUMP FAILURE
In Italiano: insufficienza respiratoria Polmonareo insufficienza respiratoria Ventilatoria
LUNGFAILURE
ipossiemia, ipo o normocapnia
EPA cardiogenoPolmonite
Crisi asmaticaEmbolia polmonare
Contusione polmonareALI/ARDS
IRpolmonare
ACUTA
Fibrosi polm. primitivaPneumoconiosiInterstiziopatie
Enfisema polm. primitivoIpertensione polm. primitiva
IRpolmonareCRONICA
Ipercapnia, Acidosi, Bicarbonati appena elevati
PUMPFAILURE
Depressione acuta SNC(oppiacei, sedativi/ipnotici, traumi cranici, patologie vascolari)
Depressione acuta SNP(traumi midollari, Sindrome di Guillame-Barrè)
Depressione acuta muscoli respiratori(crisi miastenica, avvelenamento da botulino)
IRventilatoria
ACUTA
PUMPFAILURE
Ipercapnia, pH normale, Bicarbonati elevati
BPCO(in fase ipercapnica stabile)
Malattie neuromuscolari degenerative(SLA, distrofie muscolari)
Malformazioni della gabbia toracica
IRventilatoriaCRONICA
PUMPFAILURE
Ipercapnia, pH basso, Bicarbonati elevati
BPCO(in fase ipercapnica stabile)
che va incontro ad unariacutizzazione flogistica
(tipicamente polmonite)
IRventilatoria
CRONICA RIACUTIZZATA
esempio tipico di IRA mista
PUMPFAILURE
Ipercapnia + pH normale (↑HCO3)= cronica
Ipercapnia + acidemia=
Insufficienza Ventilatoria Acuta
COME SONO I BICARBONATI?
Poco aumentati:IR ventilatoria
acuta
Molto aumentati:IR ventilatoria
cronicariacutizzata
EPA cardiogenoFocolaio broncopneumonico
Crisi asmaticaEmbolia polmonare
Contusione polmonareALI/ARDS
BPCO RIACUTIZZATA(in fase ipercapnica stabile)
che va incontro ad unariacutizzazione flogistica
(Focolaio broncopneumonico)
Depressione acutadella pompa ventilatoria(SNC, SNP, muscolatura)
PUMPFAILURE
LUNGFAILURE IR
A MIS
TAIPOSSIEMIA IPERCAPNIA
EPA cardiogenoFocolaio broncopneumonico
Crisi asmaticaEmbolia polmonare
Contusione polmonareALI/ARDS
LUNGFAILURE
OSSIGENAREE TRATTARE LE CAUSE,
PER EVITAREL’EVOLUZIONE INPUMP FAILURE
BPCO RIACUTIZZATA(in fase ipercapnica stabile)
che va incontro ad unariacutizzazione flogistica
Depressione acutadella pompa ventilatoria(SNC, SNP, muscolatura)
PUMPFAILUREIR
A MIS
TAVENTILAREE TRATTARE LE CAUSE,
PER EVITAREIL DECESSO
Con clinica ed EGA siamo in grado di capire:
1) se il paziente va ossigenato o ventilato
2) In caso di PUMP Failure, se siamo di frontead una BPCO riacutizzata o ad una insufficienzaventilatoria acuta “pura”
3) la risposta alle manovre rianimatorie
siamo un bel pezzo avanti...
il pulsiossimetro non è affidabile, oltre a non indicare la CO2
Movimento
Vasocostrizione cutanea
Smalto
Carbossiemoglobina
RCP
QUALI SONO LE MIE PRIORITA’
A B COSSIGENARE VENTILARE PERFONDERE
Di ipossia si muore in breve tempo,dell’eventuale ipercapnia
ce ne occupiamo in seconda battuta
O.VE.MO.FLU
1) PAZIENTE SVEGLIO, ESEGUE 3 ORDINI COMPLESSI2) PAZIENTE SVEGLIO, ESEGUE SOLO ORDINI SEMPLICI
3) PAZIENTE SOPOROSO, RISVEGLIABILE AL COMANDO SEMPLICE4) PAZIENTE SOPOROSO, ESEGUE ORDINI SEMPLICI SOLO DOPO
COMANDI VIGOROSI
5) PAZIENTE COMATOSO SENZA ALTERAZIONE DEL TRONCO-ENCEFALO6) PAZIENTE COMATOSO CON ALTERAZIONE DEL TRONCO-ENCEFALO
SCALA DI KELLY
Ossigeno con sistemi ad alto flusso
Trattamento farmacologico specifico
Innalzamento della scala di Kelly
PUMPFAILURE
LUNGFAILURE IR
A MIS
TAIPOSSIEMIA IPERCAPNIA
Il paziente deve essere ventilato
ConduttanzaElastanza
Nell’IRA entrambe tendono ad aumentare
Ma, a seconda della patologia, una delle 2 prevarrà
EPAc BPCO riacutizzata
L=PxV vale ogni volta che la richiesta aumenta
MA E’ LA RESA DEL SISTEMA CHE CONTA!
Basse pressioni per mobilizzare volumi
grandi
L=PxV vale ogni volta che la richiesta aumenta
MA E’ LA RESA DEL SISTEMA CHE CONTA!
Elevate pressioni per mobilizzare volumi
piccoli
La Capacità Funzionale Residuaè il volume d’aria presente
nelle vie aereealla fine di un’espirazione
normale
La pressione atmosferica è pari a 10 metri di H20,ovvero 1.000 cm.
Basta un ΔP di 7 cm di H2O per mobilizzare un Vt di 500 ml.
Perché non avvertiamo il lavoro respiratorio
0,007%
Volume al quale le vie intra-polmonari si chiudono
Volume Residuo
Volume di chiusura
I volumi che contano
Riserva Espiratoria
Volume Residuo
Volume di chiusura
Massima espirazione dopo espirazione normale
I volumi che contano
Riserva Espiratoria
Volume Residuo
Volume di chiusuraCFR
CFR = Riserva Espiratoria + Volume Residuo
I volumi che contano
Riserva Espiratoria
Volume Residuo
Volume di chiusuraCFR
Volume correnteVt
Vt è seduto su CFR
I volumi che contano
Riserva Espiratoria
Volume Residuo
Volume di chiusuraCFR
Volume correnteVt
Riserva Inspiratoria
CFR + Vt + RI = Capacità Vitale
I volumi che contano