Integratori alimentari: composizione in macro e micronutrienti

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Integratori alimentari:Integratori alimentari:

composizione in composizione in macromacro e e

micronutrientimicronutrienti

INTEGRATORI ALIMENTARI

Utilizzati nella

prevenzione e terapia della

malnutrizione proteico energetica

• Preparati a formulazione definita (preparati a livello industriale con ingredienti combinati e con procedure

standardizzate tali che la composizione finale sia costante)

• Liquidi - pronti all’uso - o polveri da ricostituire

• Per via orale come supplemento all’alimentazione

spontanea o come unica fonte di nutrienti

• Per modificare/integrare la composizione delle Diete

Formula per Nutrizione Enterale

Criteri di sceltaCriteri di scelta

• Patologia di base

• Caratteristiche nutrizionali

• Palatabilità

• Costo

INTEGRATORI ALIMENTARIComposizioneComposizione

• Apporto Energetico

• Macronutrienti (Proteine - CHO - Grassi - Fibre)

• Micronutrienti (Minerali - Oligoelementi - Vitamine)

• Presenza di nutrienti ad azione similfarmacologica

(BCAA - Gln. - Arg. - Ac grassi n-3 - Nucleotidi - MCT*)

PROTEINEPROTEINE

• di origine animale (latte) e/o vegetale (soia)

• in forma intera (caseina, proteine del latte), peptidi o

aminoacidi

• quantità variabile (6 - 40% dell’En totale)

• supplementi di aminoacidi a catena ramificata,

glutamina, arginina ecc.

• privi di glutine

CARBOIDRATICARBOIDRATI

• varie combinazioni di amido, polisaccaridi,

maltodestrine, fruttosio, saccarosio, lattosio

• con o senza Fibre Vegetali Indigeribili

(polisaccaridi della soia, inulina, guar, FOS)

LIPIDILIPIDI

• di origine vegetale (olio di semi) o animale (latte)

• concentrazioni molto variabili (0-55% En Tot)

• Ac. Grassi a lunga catena (LCT) o Ac. Grassi a

media catena (MCT)

• Acidi Grassi Essenziali:

ac. linoleico (n-6), ac linolenico (n-3)

Integratori alimentariM I N E R A L I e V I T A M I N EM I N E R A L I e V I T A M I N E

Macrominerali: Sodio (Na), Potassio (K), Cloro (Cl), Magnesio

(Mg), Calcio (Ca), Fosforo (P)

Microminerali: Ferro (Fe), Zinco (Zn), Rame (Cu), Selenio (Se),

Cromo (Cr), Iodio (I), Manganese (Mn), Molibdeno (Mo), Fluoro*

Vitamine Liposolubili: A, D, E, K

Vitamine Idrosolubili: C, B1, B2, B6, B12, Niacina, Acido Folico,

Biotina, Acido Pantotenico

CONCENTRAZIONI DI MINERALI E VITAMINE NEGLI INTEGRATORI ALIMENTARI

Per la composizione in micronutrienti abbiamo fatto

riferimento ai

LARN: livelli di assunzione raccomandati di energia

e nutrienti (Revisione 1996)

Copertura LARN (%) per i minerali (400 mL)

NormoEnn°7

IperEnn° 8

IperPtn°6

media min-max media min-max media min-max

Na 41 31-60 41 31-49 51 38-65

K 38 31-46 38 34-42 45 34-61

Ca 35 25-46 49 38-75 45 38-54

P 32 20-40 42 36-50 40 32-54

Fe 30 18-40 40 24-56 37 24-53

Zn 46 32-60 42 44-80 45 44-96

Cr 20 13-29 25 13-40 25 13-41

Mn 22 11-31 27 16-36 27 16-40

Copertura LARN (%) per le vitamine (400 mL)

NormoEnn°7

IperEnn°8

IperPtn°6

media min-max media min-max media min-max

Vit. A 39 0-62 38 0-58 61 40-90

Vit E 150 60-240 186 100-280 207 133-340

Vit B1 47 20-77 63 40-100 62 40-87

Vit. C 55 27-80 65 33-253 72 33-133

Ac.Folico 44 0-60 73 40-125 75 40-156

INTEGRATORI ALIMENTARICOMPLETI COMPLETI

• Variabile apporto energetico

• Contenenti sia macronutrienti che micronutrienti

• Gusti differenti• Formulazioni specifiche

(brick)o Diete Formula (bottiglie) da usare anche per os

MODULARIMODULARI

• Proteici o energetici• Contenenti uno o due

macronutrienti• Concentrazioni ridotte o

assenza di micronutrienti• Gusto neutro

Integratori alimentari

COMPLETI

• INTEGRATORI STANDARD:

normoenergetici, iperenergetici, iperproteici

• INTEGRATORI PATOLOGIA SPECIFICI:

diabete, insuf. renale, insuf. polmonare, insuf. epatica, malassorbimento ecc.

Integratori alimentari completi standard

NORMOENERGETICI

• Energia pari a 1 kcal/mL

• Equilibrato apporto di macro e micronutrienti

• Con o senza fibre vegetali

Assenza di necessità nutrizionali specifiche

Buona funzionalità intestinale

IPERENERGETICI

• Energia pari a 1.5 - 2.0 kcal/mL

• Equilibrato apporto di macro e micronutrienti

Necessità energetiche estremamente elevate

Restrizione di liquidi

IPERPROTEICI

• Energia pari a 1.2 kcal/mL

• Proteine pari al 22 - 40% Energia totale

Ipercatabolismo, ustioni

Ulcere da decubito

Grave denutrizione

Integratori alimentari completi

PATOLOGIA-SPECIFICIPATOLOGIA-SPECIFICI

• Diabete-Ridotta tolleranza al glucosio (n°5) A) Presenza di Fruttosio (fino al 20% dei CHO tot) e Fibre

B) Presenza di Fruttosio, Fibre e elevato apporto di lipidi (49% En tot. - ac.oleico 74% lipidi tot)

• Insufficienza Renale (n° 2) Ipoproteici, iperenergetici con ridotto apporto di alcuni minerali

(Na, K, P e Mg)

• Dialisi (n°2) Normoproteici, iperenergetici, con ridotto apporto di alcuni

minerali (Na, K, P e Mg)

PATOLOGIA-SPECIFICIPATOLOGIA-SPECIFICI

• Insufficienza polmonare (n°2) Elevato apporto di grassi (55% En tot. - 42% ac. monoinsaturi)

• Insufficienza epatica (n°2) Elevato apporto di aminoacidi ramificati (valina, leucina, isoleucina)

• Insufficienza funzionale dell’intestino (n° 1) Presenza di aminoacidi, oligosaccaridi, MCT

• Malassorbimento (n°2) Ridotto apporto di lipidi

CONFEZIONETetrapack (200 mL) - Flaconi (200-500 mL) - Lattine (250 mL)

TIPOLOGIABevande salate – Bevande dolci – Yogurt - Budini

GUSTOFunghi – Pollo – AsparagiVaniglia – CaramelloCacao - Caffè – NocciolaFrutta: arancia, mandarino, fragola, frutti di bosco, pesca,albicocca, banana, mela ecc.

INTEGRATORI MODULARI

II NNTTEEGGRRAATTOORRII DDIIPPRROOTTEEII NNEE

II NNTTEEGGRRAATTOORRII DDIIEENNEERRGGII AA

Proteine ad elevato valorebiologico

In polvere

In polvere Elevata solubilità Elevata solubilità Gusto neutro Gusto Neutro Come:

Carboidrati (maltodestrine) Grassi (TG + Emulsionanti) Carboidrati + Grassi

Integratori alimentari

TERAPIA NUTRIZIONALE

• Per soddisfare 40% delle necessità di energia e nutrienti

• Da utilizzare in combinazione con diete specifiche

• Per: - apporti insufficienti (anoressia, disfagia ecc.)

- ipercatabolismo

- malattie con specifiche alterazioni metaboliche

- trapianto di midollo osseo

- nutrizione precoce postoperatoria

ALTRE APPLICAZIONI

• Alimentazione di transizione

• Alimentazione a basso residuo

Integratori alimentari Utilizzo Clinico

1. Proposta dei diversi gusti per verificare l’accettabilità individuale

2. Elaborazione di un piano nutrizionale

- dieta specifica per os (anoressia, disfagia, nausea-vomito) - 2-3 integratori al giorno lontano dai pasti - rotazione fra i gusti - verifica motivazione pazienti e familiari

3. Controllo dell’andamento della terapia nutrizionale

- accettabilità - alimentazione spontanea - sintomatologia specifica

Integratori alimentari Considerazioni

• L’utilità della terapia con Integratori Alimentari è ampiamente sottovalutata

• L’attuale disponibilità di prodotti industriali per os permette l’impostazione corretta della terapia nutrizionale nella grandissima parte dei pazienti

• La Terapia Nutrizionale con Integratori Alimentari deve essere associata ad una dieta per os specificamente elaborata

• I risultati di un intervento dietetico complesso con Integratori per os + Dieta, dipendono dalla possibilità di raggiungere adeguati apporti di energia e nutrienti e, quindi, anche dalla volontà e dall’impegno dell’Unità di Nutrizione Clinica (medici e dietisti)

Integratori alimentari: composizione in macro e micronutrienti

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