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A.S.D.ViadanaVolley Costituita nel 1974
Io sottoscritta/o __________________________________________________________________ residente in _____________________ in Via ________________________
richiedo l’iscrizione ai corsi di [ ]PALLAVOLO [ ]MINIVOLLEY [ ]PALLAVOLO ADULTI tenuti da codesta spettabile Associazione Sportiva Dilettantistica VIADANA VOLLEY, per
[ ] mia figlia [ ] mio figlio [ ] me medesima/o cognome/nome Atleta
nata/o a ___________________________ il __________________________ Codice Fiscale ____________________________________________________ telefono abitazione __________________ cell. ______________________ cell. genitori __________________ e-mail _________________________ All’uopo dichiaro quanto segue: - autorizzo fin da ora mia figlia/o al tesseramento FIPAV ed a partecipare a
manifestazioni/campionati giovanili/gare in genere a cui codesta Associazione Sportiva deciderà di iscriversi, con accompagnamento a mezzo di treno e/o autocorriera e/o pulmino e/o auto privata, anche condotti, questi ultimi due, da parte di un dirigente dell’Associazione o di altro Genitore Accompagnatore in caso di impedimento da parte mia o di altri della mia famiglia;
- autorizzo con rif. alla legge n. 675 del 31-12-96 e successive variazioni, il trattamento e l’utilizzo del dati personali e delle immagini video-fotografiche dell’Atleta sopra indicato e di me medesimo, per le finalità inerenti all’attività specifica di codesta spettabile Associazione Sportiva, comprese la pubblicazione di foto sull’annuario, sul sito internet della associazione e sugli organi di stampa e dispenso pertanto l’utilizzatore dei diritti di immagine da qualsiasi onere presente e futuro;
- mi impegno a regolare, quando dovute, le quote di iscrizione e di frequenza richieste alle date e per gli importi indicati sull’avviso che confermo di avere ricevuto.
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In fede
Viadana, _________________ ____________________________ firma leggibile
ATTENZIONE – CERTIFICATI MEDICI Minivolley – chi si presenta per la prima volta deve consegnare in palestra un certificato medico di “idoneità alla pratica sportiva NON agonistica” Giovanile/Maggiorenni - chi proviene da altre Associazioni Sportive deve presentare, nei primissimi allenamenti, copia del certificato medico “per agonistica” in corso di validità.
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Corsi PALLAVOLO e MINIVOLLEY 2015-2016
I Corsi sono tenuti da DOTTORI in SCIENZE MOTORIE e DOCENTI FIPAV
La quota è comprensiva di: - Iscrizione - Frequenza ai corsi con allenamenti settimanali da Agosto/Settembre 2015 a
Maggio 2016. Il numero degli allenamenti è definito dalla Società e gli orari verranno comunicati dopo conferma da parte dell’Ufficio Scuola e Sport del Comune di Viadana;
- Tesseramento FIPAV - Federazione Italiana Pallavolo; - Assicurazione di base prevista dalla FIPAV e suppletiva ITAS; - Partecipazione ai Campionati della stagione sportiva 2015/2016; - Partecipazione tornei “in casa” e iscrizione tornei “fuori casa”, La quota NON comprende: ginocchiere, acqua agli allenamenti ed alle gare, la residenzialità per tornei esterni e gare di campionato fuori casa. Palestre utilizzate: - Palazzetto “Maggi”- Serie “D”, 1^ Divisione, Under 18, Under 16 e gare
campionati - Palestra “Sanfelice” – Under 16-14-13-12 e Minivolley – campionati U13/U12 - Palestra “Parazzi” – Under 14-13-12-e Minivolley
Per informazioni: - www.viadanavolley.it, - dalle 16.00 alle 18.00 al martedì e giovedì presso Palestra “ITC-Sanfelice” (dal 8/9) - cell. 393-9072448 per incontri su appuntamento Per regolarità amministrativa è indispensabile che il pagamento delle quote venga effettuato tramite assegno bancario NON TRASFERIBILE intestato a: A.S.D VIADANA VOLLEY, indicando sul retro il cognome/nome dell’Atleta. Oppure con bonifico bancario, indicando cognome/nome dell’Atleta, a favore IBAN IT96 P 03069 58021 1000 000 12091
Per ogni pagamento verrà emessa ricevuta utile per detrazione fiscale
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Quote iscrizione e partecipazione
“Giovanile” (nati dal 1998 al 2003) e Maggiorenni Euro 310,00
Regolamento quota: Opzione 1- in unica soluzione, con sconto, entro settembre 2015 Euro 300,00 Opzione 2- in due rate: 1° versamento - entro settembre 2015 Euro 160,00 2° versamento - entro novembre 2015 Euro 150,00 Dotazione di materiale sportivo: Maglietta e Pantaloncini ufficiali da gara, ev. tuta e borsa se non già in possesso, maglietta allenamento. Il materiale deve sempre essere restituito a fine anno sportivo, se non diversamente disposto dalla Società
“UNDER 12 – (nati 2004-2005) Euro 250,00
Regolamento quota: Opzione 1- in unica soluzione,con sconto, entro settembre 2015 Euro 240,00 Opzione 2- in due rate: 1° versamento - entro settembre 2015 Euro 150,00 2° versamento - entro novembre 2015 Euro 100,00 Dotazione di materiale sportivo: maglietta e pantaloncini ufficiali da gara, zainetto (se già posseduto: ginocchiere o pallone) e, in corso d’anno, maglietta allenamento.
“MINIVOLLEY” – (nati dal 2006 al 2009) Euro 220,00
Regolamento quota - al termine del periodo di prova (ultima seduta) Il periodo di prova dura, come al solito, 4 sedute consecutive (due settimane “fisse”); successivamente al 30 settembre il periodo di prova dura 2 sedute consecutive (una settimana). Dotazione di materiale sportivo: maglietta e pantaloncini ufficiali da gara, zainetto (se già posseduto: ginocchiere o pallone) e, in corso d’anno, maglietta allenamento.
Iscrizione di due o più fratelli: 1° iscritto – quota standard; 2° iscritto – detrazione 30%; 3° iscritto – detrazione 50% e pagamento con agevolazioni rateali
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SEZIONE “GIOVANILE”
1) NORME DI COMPORTAMENTO 1.1 L’Atleta si impegna ad operare nell’ambito societario con lo spirito improntato alla massima
collaborazione ed a rispettare le norme di comportamento previste: - a non ritardare ed a non assentarsi dagli allenamenti, - a non assumere atteggiamenti irriguardosi nei confronti dei Dirigenti, dei Tecnici e delle altre Atlete/Compagne, nei confronti di Arbitri e di quanti rappresentano la FIPAV - Federazione Italiana Pallavolo, nei confronti del pubblico e dei giornalisti.
1.2 Qualsiasi impegno scolastico o extra-scolastico (es. GITE) contemporaneo agli impegni societari dovrà essere tempestivamente comunicato al Tecnico e al Dirigente referente che valuteranno insieme all’Atleta la possibilità o meno della licenza.
2) ESAME MEDICO – INFORTUNI – NORME IGIENICHE
2.1 L’Atleta si impegna a sottoporsi ad esame medico sportivo presso il Servizio di Medicina Sportiva o altro centro medico indicato dalla Società, e ad eventuali ulteriori accertamenti medici richiesti dalla Società stessa.
2.2 Qualsiasi infortunio dovrà immediatamente essere comunicato al proprio tecnico: se indirizzato, l’Atleta dovrà rivolgersi – senza indugio – al Centro Medico consigliato, per sottoporsi agli accertamenti ed alle cure nei modi e nei tempi consigliati.
2.3 L’Atleta è tenuto al rispetto delle fondamentali norme igieniche. E’ obbligatoria la doccia dopo le gare, anche per “la panchina”.
3) TENUTA DI GIOCO
3.1 L’Atleta si impegna ad utilizzare nel corso delle gare, ufficiali ed amichevoli, gli indumenti di gioco forniti dalla Società; anche durante gli allenamenti dovranno essere utilizzati gli indumenti della Società quando forniti.
Tale abbigliamento dovrà essere custodito nelle migliori condizioni possibili e restituito a fine stagione (comunque entro il 15 giugno). Il suo eventuale smarrimento, furto o deperimento dovrà essere comunicato immediatamente al Tecnico o al Dirigente referente della squadra.
3.2 Allenamento T-shirt da allenamento, ed eventuale felpa, fornite dalla Società; Pantaloncini e/o pantaloni tuta in tinta unita (colori consigliati: blu, grigio chiaro, bianco) Scarpe da ginnastica adeguate tipo running o volley, ginocchiere e borraccia. 3.3 Gara (Campionato, Tornei e Coppe) Tuta ufficiale completa (oltre a polo e, nel periodo invernale, giaccone, quando forniti dalla Società), set
gara come segue: Per le squadre con due set di maglie, di norma: - maglia assegnata per Campionato maggiore - maglia fornita temporaneamente dalla Società per Campionato minore il “libero” è tenuto a portare sia il completo da “libero” che quello “ordinario” Scarpe da ginnastica tipo running o volley, ginocchiere e borraccia Inoltre, a fine gara – per partite interne : abbigliamento libero. – per partite in trasferta : abbigliamento ufficiale
3.4 Riscaldamento pre gara Pantaloncini gara, t-shirt d’allenamento, felpa d’allenamento, quando forniti.
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AVVISO Danno fisico (infortunio) durante l’attività sportiva
La Società ha, da diversi anni, sottoscritto apposita assicurazione con compagnia assicuratrice locale per gli eventuali sinistri che dovessero capitare, in aggiunta alla assicurazione “automatica” FIPAV. L’assicurazione suppletiva, dall’anno sportivo 2015-2016, è con la Compagnia Assicuratrice ITAS – Sub-Agenzia di Viadana.
Ogni sinistro deve essere “denunciato” alla Compagnia assicuratrice ENTRO TRE GIORNI dal verificarsi dell’evento, almeno con preavviso telefonico a.l cell 339-3381006 Sig. MAURO CORANI, rappresentante dell’Agente. Il rapporto sarà quindi tenuto direttamente tra infortunato e compagnia assicuratrice. In caso di sinistro è quindi necessario operare come segue: o Recarsi al Pronto Soccorso per il rilascio di certificato medico “ufficiale”
rilasciato da struttura pubblica; o Comunicare l’avvenuto sinistro contattando il cellulare sopra indicato. Il Sig.
Corani provvederà a dare le prime istruzioni. Se l’infortunato è minorenne la denuncia deve essere presentata da chi esercita la patria potestà;
o Giustificativi di spesa (fatture e ricevute fiscali nominative, in originale) e certificati
medici dovranno essere conservati in attesa di richiesta da parte della Compagnia assicuratrice per potere concorrere al rimborso e per la chiusura dell’infortunio.
La ASD Viadana Volley, quindi, non effettua alcun rimborso di spesa, ancorché giustificato da fattura o ricevuta fiscale nominativa. Se richiesti, Tecnici e D.S. della ASD Viadana Volley possono “consigliare” di rivolgersi per determinate cure ad un determinato specialista: trattasi di consiglio e come tale deve essere considerato. Nel caso la ASD Viadana Volley “pretendesse” di fare visitare l’Atleta da parte di uno specifico specialista potrà assumersi l’onere della spesa che deve comunque essere preventivamente quantificata ed autorizzata specificatamente da parte del Presidente o dell’incaricato alla Tesoreria. In nessun caso, comunque, la ASD Viadana Volley potrà rimborsare spese per visite non concordate o effettuate presso specialisti non riconosciuti.
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Come ogni anno, cerchiamo di organizzare a Viadana, il corso
SEGNAPUNTI ED ARBITRI DI SOCIETA’
Ricordiamo che è necessario dare l’adesione - ENTRO la prima settimana di SETTEMBRE - affinché ogni squadra abbia, come minimo, 3 Segnapunti e 3 Arbitri di Società. L’adesione può essere comunicata anche con sms al 393-9072448 (Leonardo Caleffi) o tramite e-mail a info@viadanavolley.it
Rammentiamo che il corso: - è gratuito (il materiale didattico viene fornito dalla Società), - si svolge a Viadana, nel caso il numero degli iscritti arrivi almeno a 8-10,
diversamente presso FIPAV Mantova - è tenuto da Arbitri Federali, - dura: 2 ore il corso Segnapunti e altre 3 sere di 2 ore cadauna quello di Arbitro - si imparano le regole della pallavolo, che servono anche per “vedere” meglio le
partite, - per il corso che si organizza a Viadana, salvo la prima data, il calendario
successivo è concordato tra Docente e Genitori, - può essere frequentato anche da chi è completamente digiuno di pallavolo,
e si deve considerare che più si è, meno si è impegnati durante l’anno sportivo!!! Inoltre, - è consigliato ai Genitori che si “affacciano” alla pallavolo per conoscere bene le regole del gioco, - prevede un bellissimo regalo dopo l’esame finale !
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Considerate le variazioni intervenute nei regolamenti gli ultimi anni, è necessario che alla prima lezione (SEGNAPUNTI) partecipino anche TUTTI i Segnapunti e gli Arbitri di Società che hanno fatto il corso gli anni scorsi.
La sottoscritta/Il sottoscritto chiede di partecipare al corso di
[ ] ARBITRO ASSOCIATO [ ] SEGNAPUNTI
COGNOME-NOME)___________________________________________________cell._________________________ Genitore dell’Atleta ______________________________________mail: ____________________________________
e rimane in attesa di informazioni sull’inizio degli incontri.
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DETRAZIONE SPESE PER ATTIVITA’ SPORTIVA Come noto, nell’ambito delle AGEVOLAZIONI FISCALI A FAVORE DELLA PRATICA SPORTIVA DEI GIOVANI, è prevista la possibilità di detrarre le spese, nella percentuale prevista da Minfinanze, sostenute per l’iscrizione annuale dei ragazzi dai 5 ai 18 anni, ad associazioni sportive, palestre, etc... La spesa deve essere certificata da fattura o ricevuta di pagamento e deve contenere, pena nullità: - dati anagrafici di chi effettua il pagamento (ovvero di chi porterà in detrazione l’importo) - dati anagrafici di chi pratica l’attività sportiva (atleta) Per avere la certezza di dati corretti, invitiamo i Genitori a compilare il modulo in calce e ritornarlo al momento del pagamento della prima rata, allegandolo all’assegno o consegnandolo in palestra nel caso di pagamento a mezzo bonifico. La ricevuta verrà rilasciata entro pochi giorni dal regolamento e comunque entro il 31 gennaio dell’anno successivo.
Chi ha già compilato il modulo lo scorso anno ed i dati NON sono variati, può evitare la compilazione del presente, riceverà la ricevuta con gli stessi riferimenti dello scorso anno
ASD VIADANA VOLLEY
Viadana, luglio 2015
DATI ANAGRAFICI DI CHI EFFETTUA IL PAGAMENTO (DICHIARANTE) :
Cognome-Nome
Nato a il
Residente a
Cod. Fiscale
DATI ANAGRAFICI DI CHI PARTECIPA AI CORSI DI PALLAVOLO
Cognome-Nome
Nato a il
Residente a
Cod. Fiscale
Associazione Sportiva Dilettantistica Viadana Volley Sede Legale: Via G. Garibaldi, 62 – 46019 Viadana (MN) Cod. FIPAV 04.016.0021 - P.IVA 01417980206 www.viadanavolley.it - info@viadanavolley.it
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AVVISO AI GENITORI Tutte le società sportive necessitano dell’apporto di Persone che, a vario titolo ed impegno, possono contribuire a sostenere e sviluppare l’attività dell’Associazione stessa. In particolare, le società sportive come la nostra abbisognano del contributo di numerosi “volontari” per andare avanti e, se possibile, progredire, soprattutto per la “crescita” delle ragazze. Volontari perché la struttura e le finalità in particolare della “nostra” Società non consentono di usufruire di professionisti del settore in quanto le erogazioni che provengono dal mondo imprenditoriale (che non smettiamo di ringraziare) sono appena sufficienti per organizzare il settore GIOVANILE “al minimo”. La necessità di “volontari”, peraltro, non deve essere sinonimo di “mancata conoscenza”: in tutte le attività, compreso il gioco, è necessario un minimo di preparazione. A questo proposito si può osservare che le altre “figure” dell’Associazione sono messe in condizione di essere preparate: - le Atlete frequentano la palestra e, sotto la guida degli istruttori, acquisiscono e migliorano il loro bagaglio, non solo tecnico; - gli Allenatori hanno corsi ed esami per ottenere la categoria e gli stage a frequenza obbligatoria per mantenerla; mentre Dirigenti, Collaboratori e Accompagnatori non hanno la possibilità di frequentare scuole o corsi di formazione, tutto quello che imparano avviene “sul campo”, il più delle volte con errori anche madornali. Per cercare di ovviare a quelli che possono diventare inconvenienti, considerando che il “periodo sportivo” delle ragazze, il più delle volte si sviluppa su un arco di circa 9-10 anni almeno, proponiamo ai Dirigenti già tesserati, ai Genitori disponibili o, comunque, a chi ha deciso di “dare una mano”, di acquisire informazioni minime sull’organizzazione della società, sulle attività che vi si svolgono e sui relativi processi; potrebbero servire anche a chi è titubante per appurare che, in fondo, non vi è nulla di trascendentale: come in tante attività, spesso è sufficiente buona volontà, correttezza e disponibilità Per questo motivo Viadana Volley ha pubblicato sul sito www.viadanavolley.it un VADEMECUM con cui si cerca di spiegare “qualcosa” e di andare incontro alla necessità di informazioni da parte dei Genitori. Nel caso, Viadana Volley è disponibile ad organizzare uno o più incontri tra i Dirigenti della Società ed i Genitori per approfondire eventuali argomenti che si reputano meritevoli di attenzione. Non offriamo copia cartacea del Vademecum per gli alti costi di stampa ma, in quella sede, qualche copia stampata appositamente, può essere consegnata. Viadana, luglio 2015
Lo staff VIADANA VOLLEY
Associazione Sportiva Dilettantistica Viadana Volley Sede Legale: Via G. Garibaldi, 62 – 46019 Viadana (MN) Cod. FIPAV 04.016.0021 - P.IVA 01417980206 www.viadanavolley.it - info@viadanavolley.it
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PRO-MEMORIA (per Atlete e Famiglie)
Con l’iscrizione, le Atlete si “impegnano” a partecipare alle attività (campionati con relative fasi finali e tornei, sia in casa sia fuori casa) che la Società organizza per “loro”, non per i Genitori, gli Allenatori o la Società, è quindi evidente la necessità della presenza delle stesse Atlete che all’inizio dell’anno hanno dato la loro disponibilità, ed è altrettanto evidente che la partecipazione deve considerarsi un obbligo.
Premesso quanto sopra, è necessario che le Atlete si organizzino in modo da evitare assenze in allenamento, nelle gare di campionato e negli eventuali tornei; come dire, ad esempio:
- se è necessario andare dal dentista, la prenotazione NON deve essere contestuale all’allenamento/partita;
- se si organizza la festa di compleanno, NON deve essere contestuale ad allenamenti o gare;
- se si deve fare shopping con le amiche o la mamma, NON si deve farlo durante le ore di allenamento/partita;
- nei giorni a cavallo di: 8 dicembre, Natale con S.Stefano, 6 gennaio, Pasqua, 1° maggio, fine maggio è molto facile che vi siano gare per campionati o tornei ed è quindi necessario tenere conto di tali possibilità di ulteriore impegno.
E’ inoltre importante che siano comunicate al più presto eventuali necessità di
assenza tipo: - gite scolastiche (a cui non si vuole rinunciare): in genere già programmate fin
da ottobre-novembre - comunioni, cresime e relativi ritiri spirituali: anche in questo caso già in
settembre, presso le Parrocchie, esistono i calendari con le date fissate.
In conclusione si vuole sottolineare che lo Sport, nel nostro caso la Pallavolo, NON è un obbligo imposto da “altri” ma una libera scelta delle Ragazze che intendono frequentare la palestra quindi Allenatori e Dirigenti si aspettano, insieme a dimostrazione di carattere e volontà, anche correttezza nei rapporti.
Il Consiglio Direttivo VIADANA VOLLEY
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Modulo di iscrizione all’Associazione Sportiva Dilettantistica Viadana Volley quale
SOCIO ORDINARIO
il sottoscritto Nome/Cognome _________________________________________________________ Nato a ___________________________ Prov ___________ il ____________________ Residente a ______________________________ - CAP _____________ - Prov. _____ In Via ____________________________________________ - n. ___________________ Telefono _________________________ cell. __________________________________ Indirizzo e-mail per comunicazioni dall’Associazione __________________________ dopo avere preso visione dello Statuto,
chiede di entrare a far parte della ASSOCIAZIONE SPORTIVA DILETTANTISTICA VIADANA VOLLEY in qualità di SOCIO ORDINARIO.
Il sottoscritto conferma il proprio impegno ad attuare quanto indicato nello Statuto della Associazione e quanto deliberato dall’Assemblea dei Soci e dal Consiglio Direttivo.
Il sottoscritto conferma che provvederà, a richiesta, al versamento della quota sociale nell’importo deliberato annualmente dal Consiglio Direttivo e di essere a conoscenza che il rinnovo annuale è “automatico”, senza quindi necessità di ulteriori comunicazioni o richieste, salvo disdetta da comunicare entro il 30 giugno di ogni anno per evitare il rinnovo del tesseramento.
Il sottoscritto conferma altresì di essere a conoscenza che la convocazione dell’Assemblea dei Soci (sia Ordinaria che Straordinaria) sarà effettuata sempre tramite e-mail o, in mancanza, tramite sms al cellulare indicato sopra, senza altro avviso. Viadana, _____________________
Firma _____________________________
Associazione Sportiva Dilettantistica Viadana Volley Sede Legale: Via G. Garibaldi, 62 – 46019 Viadana (MN) Cod. FIPAV 04.016.0021 - P.IVA 01417980206 www.viadanavolley.it - info@viadanavolley.it
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Agli Atleti tesserati maggiorenni ed ai Genitori degli Atleti minorenni
Viadana Volley convoca annualmente l’assemblea ordinaria e, quando necessita, la “straordinaria”.
Posono partecipare all’Assemblea tutti i Soci che ne hanno fatto richiesta e sono accettati dal Consiglio Direttivo.
Dallo scorso anno sportivo 2013-2014 possono partecipare tutti i tesserati Tecnici e Dirigenti (compresi Arbitri Associati e Segnapunti), previa sottoscrizione del previsto modulo di domanda.
Lo statuto della A.S.D. Viadana Volley prevede la possibilità di adesione come SOCIO, quindi partecipante alla vita sociale della Associazione sportiva, anche a tutti gli Atleti in regola con il tesseramento: di persona se maggiorenni, rappresentati da un Genitore se minorenni.
Invitiamo quindi Atleti maggiorenni e Genitori di Atleti minorenni che volessero partecipare un pochino alla vita dell’Associazione a “farsi avanti” per contribuire, solo ed esclusivamente in base alla propria personale disponibilità, a mantenere attiva al meglio la Associazione Sportiva Dilettantistica VIADANA VOLLEY che da oltre 40 anni è impegnata nella crescita psico-fisica delle ragazze di Viadana e dei territori limitrofi. Impegno che Dirigenti ed Allenatori svolgono sempre con la maggiore dedizione possibile ma che è sempre migliorabile, in particolare se l’apporto viene da “molti”; della serie “più teste ci sono, più idee girano, più è facile metterle in pratica…”.
A tutti i nuovi Soci verrà consegnato, nel corso della prima riunione, il VADEMECUM Viadana Volley che, insieme allo Statuto, si trova anche sul sito www.viadanavolley.it .
Il Presidente Claudio Gelmini
Nel mese di ottobre 2015, durante l’Assemblea Ordinaria, saranno rinnovate tutte le cariche sociali. Chi fosse interessato a ricoprire un ruolo operativo dovrebbe iscriversi ora per partecipare fattivamente al raggiungimento degli obiettivi della Associazione.
NAILATI
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OLOVA
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C.P.MANTOVA
NAILATI
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C.P.MANTOVA
JUNIOR
AUTOCERTIFICAZIONE D’IDENTITÀ (per atleti che non avendo compiuto il quindicesimo anno di età sono sprovvisti di carta d’identità)
Il sottoscritto _____________________________________________________
nato a: ___________________________________________ il ________________ residente a ________________________________________ c.a.p. ____________ in via __________________________________________ tel.: ________________
dichiara di essere padre / madre
di ________________________________________________________________ (cognome e nome)
nato a __________________________________________ il _________________
e che la foto applicata sul presente certificato è autentica e corrisponde a mio/a figlio/a.
_________________________ ________________________________ data firma del genitore
La presente autocertificazione può essere utilizzata esclusivamente nella PROVINCIA di MANTOVA ed ha validità tre anni dalla data del rilascio. La Società ASD VIADANA VOLLEY – 04-016-0021
DICHIARA
che i dati sopra inseriti sono veri ed appartengono ad un proprio tesserato.
_______________________________ Timbro societario firma del Presidente della Società
Foto timbrata dalla
Società
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SENIOR
AUTOCERTIFICAZIONE D’IDENTITÀ (allegare obbligatoriamente una fotocopia della carta d’identità valida)
Il/La sottoscritto/a ____________________________________________________ (cognome e nome) nato/a a: __________________________________________ il ________________ residente a ________________________________________ c.a.p. ____________ in via __________________________________________ tel.: ________________
D I C H I A R A
che la foto applicata sulla presente autocertificazione e la fotocopia del documento sono
autentiche e corrispondono a me medesimo/a.
_________________________ ________________________________ data firma dell’atleta
La presente autocertificazione può essere utilizzata esclusivamente nella PROVINCIA di MANTOVA ed ha validità tre anni dalla data del rilascio. La Società ASD VIADANA VOLLEY – 04-016-0021
DICHIARA
che i dati sopra inseriti sono veri ed appartengono ad un nostro tesserato.
_______________________________ Timbro societario firma del Presidente della Società
Foto
timbrata dal Comitato
Provinciale FIPAV