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LA CALABRIA
GIOVANNI GROSSI
Totale popolazione regionale
2.000.415
Il Diabete in Calabria
• Il 34% dei pazienti ha una complicanza• RETINOPATIA DIABETICA: 24%• CARDIOPATIA ISCHEMICA: 13%• VASCULOPATIE CEREBRALI : 7%• COMPLICANZE RENALI : 5%• IL 26% HA ALMENO UN RICOVERO
ANNUALE
• AMPUTAZIONI : 3% = 2.400
Studio QUADRI 2003
• La maggior parte dell’attività diabetologica si esplica attraverso Ambulatori dislocati nel Territorio in modo più o meno omogeneo ( circa 80 centri) .
• Pochi sono gli Ambulatori ubicati in Distretti Sanitari Territoriali dove è assicurata la presenza contemporanea di altre figure specialistiche per una gestione integrata e per la formulazione di PDTA.
• La maggior parte degli Ambulatori diabetologici territoriali manca di mezzi informatici e, pertanto, si rende impossibile avere dati statistici di prevalenza ed incidenza.
TERRITORIO
• I Servizi di Diabetologia Ospedaliera sono presenti in quasi tutti gli Ospedali della Regione . La maggior parte di questi Servizi, non effettua attività di diagnosi e cura sul piede diabetico. Soltanto pochi servizi ospedalieri hanno un Ambulatorio attivo e dedicato, per il Piede Diabetico.
• Il Policlinico Universitario della facoltà di Medicina “Magna Graecia “ di Catanzaro, ha un corso di Laurea per Podologi, ma non ha un Ambulatorio dedicato alla prevenzione, diagnosi e cura del Piede diabetico.
OSPEDALI
CENTRI OSPEDALIERI ATTIVI PER LA CURA DEL PIEDE DIABETICO
CALABRIA
CATANZARO : Ospedale Pugliese : dott. L. Puccio possibilità Rivascolarizzazione endoluminale Rivascolarizzazione chirurgica
REGGIO CALABRIA : Ospedali Riuniti : dott.ssa E. Dal Moro possibilità Rivascolarizzazione endoluminale Rivascolarizzazione chirurgica
COSENZA : Ospedale dell’Annunziata : dott. E. D’amico possibilità
Rivascolarizzazione endoluminaleRivascolarizzazione chirurgica
PAOLA : Ospedale S, Francesco: dott. G. Grossi dato certo Ambulatorio dedicato con Team Multidisciplinare
•Spesso il paziente diabetico, con lesione attiva, viene gestito direttamente ed esclusivamente dal chirurgo o dall’ortopedico con decisioni terapeutiche indipendenti e senza alcun coordinamento da parte del diabetologo.
• Manca una rete di collegamento tra questi Centri
• Non esiste un registro regionale del Diabete
• Si rende difficile fare una stima reale della prevalenza delle amputazioni non traumatiche nella popolazione diabetica calabrese
PERTANTO
Gli unici dati disponibili sono quelli dal nostro Ambulatorio del Piede che raccoglie
una popolazione diabetica proveniente da tutta la Regione ed, in piccola parte, dalle
regioni limitrofe ( soprattutto Basilicata e Puglia)
22,86%
41,9%
20,0%
15,2%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
40,00%
45,00%
1
TOTALI AMPUTAZIONI 105
DIABETICI VASCULOPATICI DEGENTI NELLE CHIRURGIE A.S. PAOLA ANNI 91-95
AMPUTAZIONI DIGITALI
AMPUT. TRANSMETATARS.
AMPUT. GAMBA
AMPUT. COSCIA
Pazienti diabetici entrati in sala operatoria per problemi al piedeAnni 1991 - 95
11,8%
5,9%
2,2%3,1%
0,0%
2,0%
4,0%
6,0%
8,0%
10,0%
12,0%
321
AMPUTAZIONI MINORI E MAGGIORI PIEDE DIABETICO ANNI 95 - 2001
AMPUTAZIONI DIGITALI
AMPUTAZIONI TRANSMETATARSALI
AMPUTAZIONI DI GAMBA
AMPUTAZIONE DI COSCIA
36,5
23,1 22,86
11,8
41,9
5,9
20
2,2
15,2
3,1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
RIDUZIONE AMPUTAZIONI NEL DECENNIO 1991-2001
AMPUT.TOTALI
95-01
AMPUT.DIGITALI
95-01
AMPUT. TRANSMETAT.
95-01
AMPUT. GAMBA
95-01
AMPUT. COSCIA
95-01
91 01 91 91 91 9101
01
01 01
Radiologia tradiz. ed avanzata : dott. A. Lopez – dott. F. De Rosi – dott. F. Crispino dott. L. Mercurio - dott.ssa A. Luca
Chirurgia Ortopedica : dott. M. Candela- dott. G. Mazzarella- dott. F. Anastasio dott. F. Grande - dott. G. Gentile
Radiologia Interventistica ( in altro Ospedale conv.) : dott. F. Rosselli
Chirurgia Generale + Plastica: dott. G. Guzzo – dott. W. Anselmucci – dott. D. Arcuri Dott. A. Valente - J. Riitano
Cihrurgia Vascolare ( in altro Ospedale conv.): dott. C. Baraldi
Lab. Patologia Clinica : dott. D. Prastaro- dott.ssa M. Zacchi – dott.ssa F. Re- dott. P. De Donato- doit. E. Marino – dott. R. FioritoSettore Microbiologico : dott.ssa M. M. Grossi
IL TEAM
Anestesia e Rianimazione : dott. F. Gusmano – dott.ssa T. Meranda - C. Morelli- J. Salatino - M. Galli- S. Alvaro
SETTORE MICROBIOLOGICO : dott.ssa M. M. GrossiColture + Antibiogramma/ Micogramma : 48 ore
CHIRURGIA VASCOLARE : dott. C. BARALDIConsulenza : immediata e/o 24 oreIntervento d’elezione : 1 settimana
Intervento in urgenza : immediato /24 ore
CHIRURGIA GENERALE : dott. G. GuzzoIntervento d’elezione : 3- 4 giorni
Consulenza – Intervento in urgenza : immediato
CHIRURGIA ORTOPEDICA : dott. M. CANDELAIntervento d’elezione : 4-6 giorni
Consulenza + intervento in urgenza : immediato/24 ore
RADIOLOGIA INTERVENTISTICA : dott. F. ROSSELLIDiagnostica + Interventistica d’elezione : 5-6 giorni
Intervento in urgenza : immediato
RADIOLOGIA TRADIZIONALE + AVANZATA : dott. A LOPEZRichiesta in urgenza : immediata - Richiesta normale : 4 giorni
Angio TC : 6 – 10 giorni
CARICO DI LAVORO SERVIZIO DI DIABETOLOGIA PAOLA ANNO 2009
• Visite ambulatoriali su prenotazione n° 3609
• Ambulatorio del Piede n° 1341 ( prima visita + screening) n° 152
• Consulenze in U.O. e Servizi n° 300
TOTALE 5402
Attivita’ Ambulatorio Piede Diabetico PAOLA - ANNO 2009
TOTALE 1658
Screening 864
Interventi chirurgici e medicazioni 620
Amb. Riabilitativo174
38 40
56
95
0
10
2030
40
50
60
70
80
90
100
1
2002
2003
2004
2005
ARTERIOGRAFIE ESEGUITE : 2002 - 2005
“ PIEDE DIABETICO – PAOLA-ANNO 2009
Esami eseguiti : Gennaio 2009 a Gennaio 2010
• Ecocolor doppler : 2392• TcPo2 eseguite : 480• Angiografie eseguite : 157 diagnostiche : 58 interventistiche : 99
PIEDE DIABETICO – PAOLA- ANNO 2009
LESIONI TOTALI 620
PRIME ULCERE 180 29 % RECIDIVE DI NUOVE ULCERE 440 70,9 %
ULCERE NEUROPATICHE 450 72,5 %
ULCERE ISCHEMICHE 170 27,4 %
ULCERE NEUR.+ ISCH. INFETTE 490 79 %
LESIONI ULC. TOTALI 620
AMPUT. DIGITALI 12
AMPUT. TRANSMETATARSALI + CHOPART 4
AMPUTAZ. 3 MED.GAMBA 2
AMPUT. DI COSCIA 1
AMPUTAZIONI ANNO 2009SU 620 LESIONI ( ULCERE- NECROSI- GANGRENE)ULCERE- NECROSI- GANGRENE)
3 %
1° SEMINARIO SUL PIEDE DIABETICO ( anno 2004 - 2006)
• 10 DIABETOLOGI DELLA REGIONE CALABRIA ( 3 Ospedalieri- 7 Ambulatoriali)
• 10 INFERMIERI PROFESSIONALI DI STRUTTURE DIABETOLOGICHE CALABRESI
Castrovillari
Rossano
Catanzaro
LocriReggio Calabria
Paola
Cosenza
Vibo Valentia
G. GrossiOspedale
E. D’AmicoOspedale
M. LucianoTerritorio
E. Dal MoroOspedale
S. Gialdino Ospedale
G. ArmentanoCentro Priv. Convenz.
L. PuccioOspedale
M. AlbaneseTerritorio
Richiesta di interventi da parte di altri centri diabetologici della Regione
Dicembre 2004 - Dicembre 2005
• Piedi esenti da lesioni : n° 25
• Ulcere neuropatiche : n° 83
• Ulcere ischemiche : n° 50
• Ulcere neuro-ischemiche : n° 40
Richieste di Interventi : n° 189
AREE DI CRITICITA’
• Il nostro Centro riceve , ad oggi, numerose richieste, soprattutto in urgenza.
• Il personale Medico è estremamente povero ( 3 unità a part-time con l’U.O. di Medicina)
• Non vi è personale infermieristico esclusivamente dedicato all’Ambulatorio del piede.
• Il Podologo è fattivamente presente ma sotto forma di volontariato.
• Carico di lavoro eccessivo per il Centro di riferimento
Un grande problema che necessita di interventi mirati
COME SI STA MUOVENDOLA DIABETOLOGIA CALABRESE ?
COME RIDURRE LE AMPUTAZIONI
NON TRAUMATICHEDEI DIABETICI IN CALABRIA?
G
G. Grossi – E. Alessi - C. Capula
A.Longobucco - I. Pinto – R. Piro
A. Pucci – L. Puccio
Livelli assistenzialiLivello basale: identificare e sorvegliare i pazienti a rischio, avviare i pazienti con lesioni al livello superiore dopo il primo trattamento, collaborare alla sorveglianza delle recidive
Livello intermedio: prevenzione attiva delle lesioni con l’educazione impartita sia ai pazienti che agli operatori; diagnosi e terapia delle lesioni attive, riabilitazione nella fase post-ulcerativa con ortesizzazione e fisioterapia riabilitativa
Livello di riferimento: gestire i casi più gravi e complessi inviati dagli altri centri, funzione di indirizzo, formazione, aggiornamento, coordinamento, sviluppo di tecnologie e terapie
Il Registro Regionale del diabete è gestito in via esclusiva
dall’Osservatorio Epidemiologico Regionale. Il responsabile scientifico del Registro è
individuato nel responsabile del Servizio LEA della Regione Calabria, con compiti di supporto, supervisione e validazione scientifica dei dati e
degli indicatori calcolati come da protocollo.
RETE DIABETOLOGICA DELL’ADULTO
ISTITUZIONE DEL REGISTRO REGIONALE DEL DIABETE
RETE DIABETOLOGICA DELL’ADULTO
Definizione ed aggiornamento delle informazioni da raccogliere Promozione della raccolta dei dati e verifica della completezza e
della qualitá degli stessiDefinizione ed aggiornamento degli indicatori e dei rapporti periodici
analisi statistico-epidemiologica predisposizione e pubblicazione dei rapporti periodici.
Il fine primario di tali funzioni è riportare le informazioni nella maniera più veloce ed efficiente verso coloro che ne hanno
modo da poterle applicare nella praticaordinaria della sanità pubblica.
Funzioni del Registro Diabete
Non puoi gestire quello che non puoi misurare
NON PUOI GESTIREQUELLO CHE NON PUOI
MISURARE