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La piattaforma a supporto del
Chronic Care Model:
l'esempio sulla BPCO
Anna Covezzoli – Cineca
Elisa Rossi – Cineca
Maria Vittoria Nesoti – ASL 20 Verona
Bologna 18 maggio 2016
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L’esperienza recente di Cineca nell’epidemiologia assistenziale nella BPCO
A. Anni 2012 – 2015 Progetto Sperimentale Medicina d’Iniziativa - ASL Verona (dott.ssa Nesoti, dott.ssa Rossi, dott. Polese)
B. Anni 2014 – 2016 Progetto Riacutizzazioni Regione Puglia
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Bando PriHTA Regione Veneto : “Programma per la
ricerca, l’Innovazione e l’Health Tecnology Assessment
(PRIHTA). Chiamata nell’ambito della collaborazione
pubblico-privato alla presentazione di progetti di
ricerca, innovazione e formazione in sanità
Progetto di medicina d’iniziativa ULSS 20 VR
OBIETTIVI DEL PROGETTO
Studiare gli effetti dell’applicazione di un modello di medicina d’iniziativa nella gestione del paziente cronico prendendo come paradigma la BPCO
Offrire un documento di appraisal per i livelli gestionali regionali ed un’eventuale diffusione ad altre realtà
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La definizione del paziente BPCO
Data Base amministrativi (flussi FT, SDO, SPA, anagrafi)
Estrazione dei potenziali pazienti con BPCO
Criteri di inclusione
Almeno uno dei seguenti criteri: prescrizione nell’anno precedente di farmaci per le sindromi ostruttive delle vie respiratorie (ATC R03)
esenzione per patologia (codice 024=insuffic. respiratoria cronica)
diagnosi di dimissione principale o secondaria nei 3 anni precedenti per Bronchite Cronica ostruttiva o insufficienza respiratoria
prestazioni specialistiche o diagnostiche nei 2 anni precedenti di (almeno uno): spirometria, emogasanalisi
algoritmo
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La definizione del paziente BPCO
Criteri di esclusione
Età inferiore a 65 anni (e a 40 anni nella fase 2) Pazienti non più attivi al momento dell’elaborazione Pazienti in trattamento con solo:
• sostanze antiallergiche esclusi i corticosteroidi (R03BC)
• antileucotrienici (R03DC)
Per i pazienti che hanno come unico criterio nell’anno in esame l’assunzione del farmaco del gruppo R03 si sono esclusi i pazienti che presentano almeno una delle due condizioni:
• prescrizioni/anno inferiori (≤) a 2 confezioni • intervallo fra prima e ultima prescrizione, nell’anno, inferiore (≤) a 1 mese
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La piattaforma web
Coorte dei potenziali pazienti con BPCO
Piattaforma web di CINECA
Sistema centralizzato per la gestione integrata dei pazienti con BPCO con accesso riservato e protetto e profilazione dei percorsi in funzione degli attori che partecipano al progetto:
MMG
Pneumologi
Infermieri
Centrale operativa
Direzione ASL
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Il percorso
Validazione da parte di MMG
potenziali pazienti con BPCO
Coorte dei pazienti con BPCO
Rilascio del consenso informato
Percorso di stadiazione, impostazione terapeutica e follow-up
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Entità dell’esercizio
1 Mi manca il respiro solo quando faccio uno sforzo intenso
2 Mi manca il respiro quando cammino di fretta in piano o percorro una leggera salita
3 Cammino in piano più lentamente delle persone della mia età a causa della mancanza di respiro oppure,
quando cammino in piano a passo normale, mi devo fermare a riprendere fiato
4 Mi devo fermare a riprendere fiato dopo circa 100 metri o dopo pochi minuti di cammino in piano
5 Non esco di casa perché mi manca troppo il respiro oppure mi manca il respiro quando mi vesto o mi
spoglio
Questionario CAT e scala MMRC
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Funzionalità
Il sistema web ha permesso:
L’interazione tra tutte le figure professionali L’integrazione dei dati amministrativi disponibili con quelli clinici La definizione di cartelle cliniche informatizzate La raccolta organica di tutte le informazioni cliniche aggiornate in tempo reale Il richiamo alle linee guida La generazione di una stadiazione preliminare del paziente a supporto della valutazione specialistica Il caricamento di referti e spirometrie in PDF in un ambiente condiviso La possibilità per ciascuna figura coinvolta nel processo di vedere lo stato di avanzamento del progetto con indicatori di dettaglio e di sintesi attraverso report ad hoc. Presenza di alert per segnalare via mail situazioni critiche a MMG/ pneumologi o infermieri
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I numeri
964 Pazienti eleggibili
34 MMG
• L’algoritmo ha identificato 1016 soggetti fase I e 1359 fase II • I MMG hanno validato 489 soggetti fase I e 475 fase II • Pazienti contattabili e interessati: 316 fase I e 192 fase II • Consenso: 291 (92%) soggetti fase I e 169 (88%) fase II
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Drop out
Dei 460 pazienti che hanno dato il consenso informato (fase I e II) 70 pazienti (15%) hanno abbandonato il progetto per: -motivi personali (79%) -non si sono più presentati alle visite o non più reperibili (11%) -decessi (3%) -trasferimenti (4%) - dichiarata impossibilità a raggiungere le strutture nonostante fosse stato messo a disposizione un servizio di trasporto gratuito (3%)
Nel corso della I fase del progetto 24 (5%) pazienti sono stati ritenuti dallo specialista pneumologo o dal MMG non più idonei a partecipare allo studio.
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Reportistica predefinita
Sono stati sviluppate diverse tipologie di report: -Report di sintesi con indicatori riepilogativi per ASL / MMG -Report di monitoraggio (es. status dei pazienti) per ASL/MMG/infermieri -Report di controllo per centrale operativa (es. pazienti da ricontattare)
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Conclusioni
Il Questionario di gradimento somministrato ai pazienti sia nella fase iniziale che finale, ha evidenziato che: -I pazienti hanno dichiarato di aver percepito un miglioramento dello stato di salute - Il miglioramento è stato confermato dall’analisi dei dati ed è presumibilmente imputabile a:
-ad un migliore utilizzo del device (educazione all’uso) - ad una assistenza proattiva e continuativa (call center- infermieri) - alla fattiva interazione tra specialisti e MMG
Questo modello di Medicina di iniziativa è stato realizzato per la BPCO ma può’ facilmente essere esteso ad altre patologie
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L’esperienza recente di Cineca nell’epidemiologia assistenziale nella BPCO
A. Anno 2012 – 2015 progetto Sperimentale Medicina d’Iniziativa - ASL Verona (dott.ssa Nesoti, dott.ssa Rossi, dott. Polese)
B. Anno 2014 – 2016 progetto Riacutizzazioni Regione Puglia
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Registro delle Riacutizzazioni di BPCO
Il progetto “Riacutizzazione in BPCO”, nato dalla collaborazione tra la Cattedra di Malattie Respiratorie del Dipartimento di Scienze mediche e chirurgiche dell’Università di Foggia, diretta dalla prof. Maria Pia Foschino e l’Ares, l’Agenzia Regionale Sanitaria Pugliese. Il progetto è stato realizzato attraverso una piattaforma tecnologica messa a punto dal Consorzio Interuniversitario Cineca.
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Il progetto attivo nella Regione Puglia ha portato alla realizzazione di un sistema per il monitoraggio delle riacutizzazioni di BPCO nei pazienti seguiti dai centri di riferimento regionali. Il sistema è completamente web-based e l'accesso alle informazioni (input/consultazione dei dati) da parte dei singoli centri ospedalieri e del coordinatore dello studio (input/consultazione dei dati) avviene via Internet in modo sicuro.
Registro delle Riacutizzazioni di BPCO
Registrazione VISITA
COMORBILITA' FARMACI
CAT
SCALA mMRC
Barthel Index
Follow-up
Nell’ambito del progetto, l’ARES e l’Università di Foggia hanno organizzato eventi formativi rivolti a pneumologi e data manager, di cui una parte è stata erogata via web
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Cliccando sul
quadratino bianco si
apre la scheda da
compilare
Lista schede del paziente
La Legenda
rammenta lo stato
di compilazione
delle schede
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Le schede
sono
dinamich
e per
agevolare
l’inserime
nto dei
dati.
Alcune
domande
verranno
visualizza
te solo se
pertinenti
alle
risposte
date.
Scheda di VISITA - COMORBILITA'- FARMACI 1/4
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Scheda di VISITA - COMORBILITA'- FARMACI 2/4
Il sistema
effettuerà il
calcolo
automatico di
valori ed indici
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Scheda di VISITA - COMORBILITA'- FARMACI 3/4
Per le categorie di
farmaci selezionati è
necessario indicare la
durata del trattamento
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Centro 2
Centro N
Centro 1
Data Base
Riacuzzazioni
Coordinatore
Consulenza
scientifica
Accesso ai dati
Reportistica on-line
Ogni centro vede
solo i propri
pazienti
Il coordinamento
vede i dati di tutti
i centri in modo
aggregato
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Conclusioni
I progetti presentati potrebbero essere complementari
l’uno all’altro se implementati nella stessa area geografica
e consentirebbero di avere una visione/gestione esaustiva
della BPCO.