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LA PREVENZIONE DELLE INFEZIONI IN NEONATOLOGIA: PRESENTAZIONE DI NEONATOLOGIA: PRESENTAZIONE DI
UN INTERVENTO DI SUCCESSO
Silvia CattaniSilvia CattaniDipartimento Integrato Materno InfantileDipartimento Integrato Materno Infantile
Struttura Complessa di NeonatologiaStruttura Complessa di NeonatologiaDirettore: Prof. Fabrizio FerrariDirettore: Prof. Fabrizio Ferrari
Giulia Barozzi, Fabrizio Minopoli, Elisa Nieddu, Anna Piccolo, Giovanna Cuomo, Elisa Della CasaPatrizia Marchegiano, Elena Vecchi. Barbieri Monica, Bianchini Giliola, Scannavini Patrizia
La Giornata mondiale sull’igiene delle mani:
l’esperienza della TIN di Modena
Dipartimento Integrato Materno InfantileDipartimento Integrato Materno InfantileStruttura Complessa di NeonatologiaStruttura Complessa di Neonatologia
Prof. Fabrizio FerrariProf. Fabrizio Ferrari
5 maggio 2011
Giulia Barozzi, Fabrizio Minopoli, Elisa Nieddu, Anna Piccolo, Giovanna Cuomo, Elisa Della Casa, Silvia Cattani
Potentially Better PracticesPBP #1: Meticulous attention to hand washing, with regular monitoring,surveillance and reporting of compliancePBP #2: Improve accuracy of diagnosisPBP #3: Follow a multifactorial, standardized hub and line care
Vermont Oxford NetworkTools for Improvement Series
Reducing Nosocomial Infections
PBP #3: Follow a multifactorial, standardized hub and line care procedure for reducing hub colonizationPBP #4: Reduce duration of lipid usePBP #5: Limit time that percutaneous lines are in place to 21 daysPBP #6: Topically apply preservative-free ointmentPBP #7: Reduce skin puncturesPBP #8: Use maximal barrier precautions for insertion of central catheters
Iatrogenic complications rise in the NICU with the increased length of hospital stay
and level of immaturity.
J Perinatol. 2010 Oct;30 Suppl:S51-6.
Iatrogenic complications in the neonatal intensive care unitSekar KC.Department of Pediatrics, NeonatalDepartment of Pediatrics, Neonatal--Perinatal Medicine, Oklahoma City, USA.Perinatal Medicine, Oklahoma City, USA.
nosocomial infections,
50% 50%
. .
nosocomial infections, insertion of invasive catheters
prolonged mechanical ventilation administration of parenteral nutrition solution
skin damage environmental complications
medication errors
AdoptingAdopting newer technologies and newer technologies and preventive measurespreventive measures
might decrease these complications and improve might decrease these complications and improve outcomes. outcomes.
Quality improvement projectsQuality improvement projects,, targeting areas, targeting areas,
are expected to build are expected to build team spiritteam spirit and and
further improve the outcomesfurther improve the outcomes
Quality improvement projectsprojects
Qualche esempio
J Matern Fetal Neonatal Med.2010 Sep; 23(9):1039-46.
Reducing nosocomial infections in neonatal intensive care.Rogers E et alNeonatal Intensive Care Outcomes, Queen’s University Belfast, Northern Ireland
Clin Perinatol 2010 Sep; 37(3):645-53
Simple strategies to reduce healthcare associated infections in Neonatal Intensive Care Unit: line, tube and hand hygiene.
Infect Control Hosp Epidemiol 2004; 25(3):264-6
Cost implications of successful hand hygiene promotion.Pittet D et alGeneve, Switzerland
infections in Neonatal Intensive Care Unit: line, tube and hand hygiene.Graham PLDivision of Pediatric Infectious Disease. Columbia University College of Physicians and Surgeons, New York, USA
Pilot Quality Improvement initiative focussing on
hand hygiene
Pre and post-intervention questionnaires
J Matern Fetal Neonatal Med.2010 Sep; 23(9):1039-46.
Reducing nosocomial infections in neonatal intensive care.Rogers E et alNeonatal Intensive Care Outcomes, Queen’s University Belfast, Northern IrelandNeonatal Intensive Care Outcomes, Queen’s University Belfast, Northern Ireland
↓↓↓↓ LCBSI
. .
statistically significant
•Increase in use of alcohol-based gel
•Increased knowledge of hand hygiene
↓↓↓↓ LCBSI↓↓↓↓ VAP
LCBSI: line associated laboratory confirmed bloodstream infectionVAP: ventilator associated pneumonia
hand hygiene: cornestone for prevention of HAI
Education and training
of health care personnel
Clin Perinatol 2010 Sep; 37(3):645-53
Simple strategies to reduce healthcare associated infections in Neonatal Intensive Care Unit: line, tube and hand hygiene.Graham PLDivision of Pediatric Infectious Disease. Columbia University, New York, USADivision of Pediatric Infectious Disease. Columbia University, New York, USA
. .
of health care personnel
Prevention of Infection related to•Central venous catheters•Urinary tract catheters
Cost effectiveness of providing alcohol-based foam and
the campaign itself
Infect Control Hosp Epidemiol 2004; 25(3):264-6
Cost implications of successful hand hygiene promotion.Pittet D et alGeneve, Switzerland
. .
< 1% of a cost of a nosocomial infection
OMS: 13 OTTOBRE 2005“ GLOBAL PATIENT SAFETY CHALLENGE”
“ Clean Care is Safer Care”
• 250 STATI PARTECIPANTI ( agenzie internazionali,agenzie governative, istituzioni mediche)
• Linea guida “ Clean Hands are Safer Hands”
Promoting “clean care is safer care” isPromoting “clean care is safer care” isPromoting “clean care is safer care” isPromoting “clean care is safer care” isnot a choice.not a choice.not a choice.not a choice.
It is our duty to patients, their family It is our duty to patients, their family It is our duty to patients, their family It is our duty to patients, their family and health care workers.and health care workers.and health care workers.and health care workers.
Let us move forward together.Let us move forward together.Let us move forward together.Let us move forward together.Each of us can make a small Each of us can make a small Each of us can make a small Each of us can make a small Each of us can make a small Each of us can make a small Each of us can make a small Each of us can make a small
difference; significant improvements difference; significant improvements difference; significant improvements difference; significant improvements requires an effort from all of usrequires an effort from all of usrequires an effort from all of usrequires an effort from all of us
Professor Didier Pittet
Leader of the Global Patient Safety Challange
Dipartimento Integrato Materno InfantileStruttura Complessa di Neonatologia
Area Igiene Ospedaliera
PROGETTO IGIENE MANI PROGETTO IGIENE MANI IN NEONATOLOGIA
2007-2009A cura di:
NeonatologiaProf. F. Ferrari, D.ssa Elisa Della Casa, D.ssa Silvia Cattani, Giovanna Cuomo, Giulia Barozzi, Emilia Capuano, Elisa Nieddu.
Igiene OspedalieraD.ssa Patrizia Marchegiano, D.ssa Elena Vecchi. Barbieri Monica, Bianchini Giliola, Scannavini Patrizia
Responsabile generale: Dr.ssa S. CattaniResponsabile operativo: G. Bianchini
Hanno collaborato:Farmacia:
Dr.ssa B. Petocchi
Una storia che inizia da Una storia che inizia da lontano…lontano…
2003:2003: prima epidemia da prima epidemia da Serratia Serratia marcescensmarcescens
CohortingPersonale dedicato
Screening settimanaliTamponi ambientale/personaleIncontri informativi/formativi
Comunicazione ai genitoriChiusura del reparto
Epidemie
Germi sentinella
CohortingPersonale dedicato
Screening settimanaliTamponi ambientale
Incontri informativi/formativiComunicazione ai genitori
Reparto chiuso
……………………una maggiore una maggiore consapevolezzaconsapevolezza
Se l’ infezione è correlata
all’assistenza sanitaria
Allora l’epidemia non accade…
...è provocata e …prevenibile
all’assistenza sanitaria
20072007
Area igiene
ospedalieraTIN
Progetto “igiene
2007
igiene ospedaliera
TIN “igiene mani””””
“Il lavaggio delle mani è la procedura singola più importante
per la prevenzione delle infezioni associate all’assistenza”associate all’assistenza”
CDC
Il progetto...Il progetto...(2007(2007--2009)2009)
1)1) Fase zero: Misurazione della situazione Fase zero: Misurazione della situazione esistente esistente . Questionario di autovalutazione . Questionario di autovalutazione . Osservazione dei comportamenti . Osservazione dei comportamenti
2)2) Fase di implementazione di tipo Fase di implementazione di tipo formativo/informativoformativo/informativoformativo/informativoformativo/informativo
3)3) Fase 1 : misurazione dei risultati Fase 1 : misurazione dei risultati raggiunti raggiunti . Questionario di autovalutazione . Questionario di autovalutazione . Osservazione dei comportamenti. Osservazione dei comportamenti.. Incidenza LONSIncidenza LONS
4)4) Elaborazione finale dei dati e Elaborazione finale dei dati e restituzionerestituzione
1 1 -- Misurazione della situazione Misurazione della situazione esistente esistente (giugno(giugno--novembre 2007)novembre 2007)
�� Distribuzione Distribuzione questionari anonimi questionari anonimi
di autovalutazione a di autovalutazione a �� Osservazione sul Osservazione sul di autovalutazione a di autovalutazione a tutti gli operatori tutti gli operatori sanitari della TINsanitari della TIN
�� Osservazione sul Osservazione sul campo campo
ad opera di ICI ad opera di ICI (materiale OMS)(materiale OMS)
2 2 2 2 2 2 2 2 -------- Fase di implementazione Fase di implementazione (dicembre 2007(dicembre 2007--novembre 2008)novembre 2008)
� 5 seminari interni� Affissione di posters
illustrativi� Revisione procedure di
accesso alla TIN del personale internoRevisione procedure di personale interno
� Revisione procedure di accesso alla TIN del personale esterno
� Sostituzione detergente antiseptico (da Irgasan DP 300 a Clorexidina 4%)
� Promozione dell’utilizzo del gel alcolico
E inoltre…E inoltre…�� Reminders continuiReminders continui
�� Revisione dei protocolli e delle procedureRevisione dei protocolli e delle procedure
�� Collocazione standardizzata del Gel alcolicoCollocazione standardizzata del Gel alcolico
�� Materiale personalizzatoMateriale personalizzato
�� Biberon di plastica vs vetroBiberon di plastica vs vetro�� Biberon di plastica vs vetroBiberon di plastica vs vetro
�� Installazione di orologi in ogni stanza di Installazione di orologi in ogni stanza di degenzadegenza
�� Cornice digitale zona filtroCornice digitale zona filtro
�� Implementazione igiene mani in patologia Implementazione igiene mani in patologia neonatale (ex Nido)neonatale (ex Nido)
LAVARSI LE MANI CON ATTENZIONE..... AIUTERALAVARSI LE MANI CON ATTENZIONE..... AIUTERALAVARSI LE MANI CON ATTENZIONE..... AIUTERALAVARSI LE MANI CON ATTENZIONE..... AIUTERA’’’’ A PREVENIRE LE INFEZIONIA PREVENIRE LE INFEZIONIA PREVENIRE LE INFEZIONIA PREVENIRE LE INFEZIONI
QUANDO LAVARSI LE MANI ?
All’inizio ed alla fine del turno di
servizio
Immediatamente prima e subito dopo il
contatto con il bambino
Immediatamente prima e subito dopo
l’utilizzo dei guanti
Prima dell’esecuzione di manovre
invasive, anche se si utilizzano i guanti
Spostandosi da un sito corporeo
contaminato ad uno pulito durante
l’assistenza sullo stesso bambino
Dopo il contatto diretto con fluidi corporei, escrezioni, mucose, cute non
integra
Prima e dopo l’effettuazione di
medicazioni
Prima e dopo la preparazione e
somministrazione della terapia
1. Rimuovere anelli, bracciali e orologio prima di lavarsi le mani
2. Inumidire mani e polsi con acqua tiepida
3. Applicare la dose di sapone necessaria
4. Frizionare vigorosamente le mani, soprattutto negli spazi intergitali, periungueali e i pollici per 30-60 secondi
5. Frizionare anche i polsi e gli avambracci fino ai gomiti
IGIENE DELLE MANIIGIENE DELLE MANIIGIENE DELLE MANIIGIENE DELLE MANI
Prima e dopo la preparazione e
somministrazione dei pasti
Dopo l’utilizzo della toilette
6. Risciacquare abbondantementecon acqua corrente
8. Utilizzare l’ultima salvietta per chiudere il rubinetto
7. Asciugare tamponando con salviette di carta monouso
Frizionare vigorosamente fino agli avambracci, tra gli spazi
interdigitali, periungueali ed i pollici.
NON EFFETTUARE IN SEQUENZA IL LAVAGGIO CON
ACQUA E SAPONE ANTISETTICO E LA FRIZIONE ALCOLICA
Redatto in collaborazione con: Servizio Igiene Ospedaliera, U.O. di Neonatologia, Ufficio Qualità
Applicare la dose di antisettico necessaria
Continuare fino a completa evaporazione del prodotto
( circa 15 secondi )
UTILIZZO DEI GUANTIIndossare e rimuovere i guanti non sostituisce la necessità di lavarsi le mani con acqua e sapone o un prodotto a base alcolica
QUANDO INDOSSARLI:
�Immediatamente prima dell’assistenza al bambino o dell’inizio di qualsiasi attività, se è prevedibile che ci sia un contatto con
sangue o altro materiale biologico potenzialmente infetto
�In presenza di lesioni cutanee aperte sulle mani dell’operatore
QUANDO RIMUOVERLI:�Spostandosi da un sito corporeo contaminato ad uno pulito durante l’assistenza sullo stesso bambino.
�Immediatamente dopo aver completato la cura del bambino o la specifica attività, avendo cura di non contaminare le superfici
ambientali pulite
�In caso si interrompa temporaneamente un’attività ( es. rispondere al telefono)
�In caso di rottura
IN ALTERNATIVA:
ANTISEPSI ALCOLICA DELLE MANISostituisce il lavaggio delle mani con acqua e sapone se non sono visibilmente sporche o contaminate da materiale biologico (sangue, liquidi biologici).
3 e 4 3 e 4 -- Fase finale di misurazione Fase finale di misurazione dei risultatidei risultati ed elaborazione ed elaborazione
dati dati (gennaio(gennaio--giugno 2009)giugno 2009)
Dall’elaborazione dei questionari e delle Dall’elaborazione dei questionari e delle osservazioni sul campo emergeosservazioni sul campo emerge
�� miglioramento della compliancemiglioramento della compliance�� miglioramento della compliancemiglioramento della complianceall’igiene delle mani all’igiene delle mani
�� maggiore utilizzo del gel alcolicomaggiore utilizzo del gel alcolicoanche nell’assistenza routinaria e anche nell’assistenza routinaria e
non solo in condizioni di non solo in condizioni di emergenzaemergenza
�� diminuzione delle dermatiti delle manidiminuzione delle dermatiti delle mani
3 e 4 3 e 4 -- Fase finale di misurazione Fase finale di misurazione dei risultatidei risultati ed elaborazione ed elaborazione
dati dati (gennaio(gennaio--giugno 2009)giugno 2009)
�� Dall’analisi dei dati Dall’analisi dei dati relativamente alle LONS relativamente alle LONS
nei neonati VLBW è nei neonati VLBW è nei neonati VLBW è nei neonati VLBW è evidente che evidente che l’incidenza l’incidenza delle sepsi ha visto un delle sepsi ha visto un trend in riduzionetrend in riduzione, con , con
un significativo calo negli un significativo calo negli anni anni 20072007--2008 rispetto 2008 rispetto
ai precedentiai precedenti..LONS: late onset neonatal sepsis
VLBW: very low birth weight
Tabella 1: incidenza LONS nei neonati VLBW nati Tabella 1: incidenza LONS nei neonati VLBW nati negli anni 2003negli anni 2003--20102010
AnnoAnno N° di VLBW con LONS
%
2003 13/45 28,8%
2004 13/52 25%
2005 11/55 20%
2006 15/59 25,4%2006 15/59 25,4%
2007 8/64 12,5%
2008 8/60 13,3%
2009 7/68 10,3%
2010 10/72 13,8%
2011 5/62 8%NICHD*NICHD* 21%
*Stoll BJ et al. Late onset sepsis in very low birth weight neonates: the experience of National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network.Pediatrics 110: 285-291, 2002.
24,8
20
25
30
% di VLBW con LONS
20
25
30
INCIDENZA LONS nei neonati INCIDENZA LONS nei neonati VLBW MODENA (2003VLBW MODENA (2003--2010)2010)
12,4
0
5
10
15
2003-2006 2007-2010
anni
% di VLBW con LONS
0
5
10
15
28,8
25 25,425
30
35
incidenza LONS nei VLBW
INCIDENZA LONS nei neonati INCIDENZA LONS nei neonati VLBW MODENA (2003VLBW MODENA (2003--2010)2010)
20
12,5 13,310,3
13,8
0
5
10
15
20
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
anni
incidenza LONS nei VLBW
1113
21
15
20
25
LONS nosocomiali LONS nosocomiali (escluse fungine) (escluse fungine) nei VLBW : nei VLBW : MODENA (2007MODENA (2007--2008) , INN, VON2008) , INN, VON
11
0
5
10
15
LOS batteriche
MO 2007-2008 INN 2007 VON 2007
11
1415
10
12
14
16
LONS nosocomiali LONS nosocomiali (escluse fungine)(escluse fungine) nei VLBW nei VLBW 2010: MODENA, INN, VON2010: MODENA, INN, VON
0
2
4
6
8
LOS batteriche
MO 2009-2010 INN 2010 VON 2010
ConclusioniConclusioni
�� Il numero assoluto di Il numero assoluto di neonati VLBW assistiti neonati VLBW assistiti nel Reparto è nel Reparto è aumentato, (da 45 a aumentato, (da 45 a 72 VLBW dal 2003 al 72 VLBW dal 2003 al
�Pur aumentando la complessità di cura e il rischio infettivo legato alle basse età gestazionali e al basso peso, senza modificare
72 VLBW dal 2003 al 72 VLBW dal 2003 al 2010), mentre 2010), mentre l’incidenza di sepsi è l’incidenza di sepsi è rimasta stabilmente rimasta stabilmente sotto il 14% dal 2007 sotto il 14% dal 2007 ad oggi ad oggi
peso, senza modificare il rapporto d’assistenza operatore/pazienti, l’incidenza di LONS è migliorata negli anni concomitanti e successivi al progetto igiene mani
Non tutti i cambiamenti
portano a miglioramento,
ma per migliorare
bisogna cambiare.
Grazie per Grazie per l’attenzione!l’attenzione!
cambiare.
F. Minopoli
Fase 1
“PRIMA” DI TOCCARE IL BAMBINO
81% dei casi 95% dei casi (osservazione)
“DOPO” IL CONTATTO COL
Fase 0
“PRIMA” DI TOCCARE IL BAMBINO
72.1% dei casi
67,5% dei casi (osservazione)
“DOPO” IL CONTATTO COL
ESECUZIONE IGIENE DELLE MANI:ESECUZIONE IGIENE DELLE MANI:
“DOPO” IL CONTATTO COL BAMBINO
69.3% dei casi 82% dei casi (osservazione)
“DOPO” IL CONTATTO COL BAMBINO
50.2% dei casi
41% dei casi (osservazione)
UTILIZZO GEL ALCOLICO ANCHE IN UTILIZZO GEL ALCOLICO ANCHE IN ROUTINE?ROUTINE?
Fase 0
Solo 12% risponde di SI, principalmente perché
aggressivo/irritanteFase 1
59.1% risponde di SI, 59.1% risponde di SI, principalmente perché
riduce i tempi
13,8
17
13,3
10
12
14
16
18
Infezioni batteriche tardive (%):
confronti
13,8
13,3
9,3
0
2
4
6
8
10
Modena
2010
VON
2009
INN 2009 ER 2009
INCIDENZA LONS nei neonati INCIDENZA LONS nei neonati INCIDENZA LONS nei neonati INCIDENZA LONS nei neonati INCIDENZA LONS nei neonati INCIDENZA LONS nei neonati INCIDENZA LONS nei neonati INCIDENZA LONS nei neonati
ELBW ELBW ELBW ELBW ELBW ELBW ELBW ELBW MODENA (2003MODENA (2003MODENA (2003MODENA (2003MODENA (2003MODENA (2003MODENA (2003MODENA (2003--------2010)2010)2010)2010)2010)2010)2010)2010)
43,7 43,4
33,335
4045
50
incidenza LONS nei ELBW
27,624,1 25
2830,433,3
05
1015
2025
3035
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
anni
incidenza LONS nei ELBW