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Alfonso Mascitelli Direttore ASR Abruzzo
Una grave epidemia sociale
I DISTURBI DEL COMPORTAMENTO ALIMENTARE (DCA)
Epidemiologia, prevenzione, clinica, riabilitazione – Esperienze a confronto
LA RETE DEI SERVIZI SOCIO-SANITARI PER LA PREVENZIONE, DIAGNOSI E CURA DEI DCA NELLA
REGIONE ABRUZZO
Sabato 29 settembre 2018 Teatro Comunale di Città Sant’Angelo (PE)
Quaderni del Ministero della
Salute 17/2013:
«Appropriatezza clinica,
strutturale e operativa nella
prevenzione, diagnosi e terapia
dei disturbi dell’alimentazione»
CONFERENZA DI CONSENSO
Disturbi del Comportamento
Alimentare (DCA)
Negli adolescenti e nei giovani
adulti
Istituto Superiore di Sanità
Roma, 24-25 ottobre 2012
Quaderni del Ministero della
Salute 29/2017:
«Linee di indirizzo nazionali per
la riabilitazione nutrizionale nei
disturbi dell’alimentazione»
DCA
Quadro Normativo Regionale L.R. n.6/1998
Istituzione Centro di Fisiopatologia della
Nutrizione e dei DCA
DGR 400/2001
Direttiva Prevenzione e cura patologie nutrizionali
L.R. n.5/2008
PIANO SANITARIO REGIONALE DCA N.56/2013
Adesione Raccomandazioni
Conferenza di Consenso
DCA N.92/2013
Costituzione Centro di Coordinamento
Regionale DCA N.117/2016
Fabbisogno Residenziale
Semiresidenziale
DGR N.129/2017
Riconversione
Rete Regionale
Piano Sanitario Regionale
L.R. 5/2008 DCA 56/2013 vs
• Adeguare e monitorizzare l’offerta terapeutica.
• Adeguare l’appropriatezza delle tipologie assistenziali.
• Soddisfare la domanda in età adulta e evolutiva.
• Sviluppare un sistema informativo regionale.
• Sviluppare piani di formazione e aggiornamento.
• Costruire un efficace sistema informativo e di monitoraggio.
• Migliorare metodi e strumenti di valutazione diagnostica.
• Coordinare con protocolli di collaborazione gli interventi di prevenzione e rapporti con le strutture sanitarie.
OBIETTIVI
Popolazione femminile abruzzese 12-22 anni (63.180)
al 01/01/2018 Prevalenza % N casi attesi
Attesi abbattuti dei casi
trattati in ambulatoriale
(80%)
AN (Anoressia Nervosa) 0,0-0,9 0-569 0-114
BN (Bulimia nervosa) 1-2 632-1264 126-253
BED (Binge Eating Disorders) 1 632 126
DCA-NAS (Disturbi non altrimenti specificati) 3,7-6,4 2338-4044 468-809
Stima dei casi attesi di DCA nella popolazione abruzzese femminile 12-22 anni
Popolazione Abruzzese Femmine 3-18 anni (n. 88344) dati ISTAT 2018 Prevalenza (Ministero della Salute) N. casi
AN (Anoressia Nervosa) 0,3% 265
BN (Bulimia Nervosa) 1,2% 1060
EDNOS (Eating Disorder not Otherwise Specified) 4-6% 3533-5300
DAI (disturbo alimentazione incontrollata) 0,6 -3% 530-2650
Popolazione Abruzzese Maschi 3-18 anni (n. 94331) dati ISTAT 2018 Prevalenza (Ministero della Salute) N. casi
AN (Anoressia Nervosa) 36*
BN (Bulimia Nervosa) 144*
EDNOS (Eating Disorder not Otherwise Specified) 479 -718*
DAI (disturbo alimentazione incontrollata) 0,8% 755
Popolazione Abruzzese 3-18 anni (n. 182675) dati ISTAT 2018 Prevalenza % (Okkio alla salute) N. casi
Obesità 11,4% 20824
Sovrappeso 27,2% 49688
Dati epidemiologici popolazione pediatrica 3-18 anni - Regione Abruzzo
*numerosità stimata sulla base della prevalenza maschi –femmine=1:7 (casistica del Centro di Atri)
DCA 117/16
Il modello organizzativo per la gestione dei DCA deve essere multidimensionale, interdisciplinare e multi-professionale integrato. Deve inoltre essere età specifico. Il livello ambulatoriale deve essere il fulcro della gestione dei pazienti con DCA, sia in entrata (diagnosi precoce, identificazione e gestione dei casi sottosoglia), sia nel trattamento e nel follow-up di lungo periodo. Devono essere previste anche altre tipologie di strutture, con livelli assistenziali crescenti, che possono entrare a far parte del percorso a seconda delle condizioni dei pazienti, delle diagnosi, del livello di complessità e dei bisogni prevalenti.
Quale Rete per i DCA
METODOLOGIA DI PROGRAMMAZIONE RETE REGIONALE DCA
1. SVILUPPO DELLA RETE
2. TEAM DCA
3. PERCORSO CLINICO
4. SISTEMA INFORMATICO
5. PUBBLICIZZAZIONE DEL SERVIZIO
Completezza dei livelli assistenziali offerti
Coinvolgimento dei Dipartimenti Territoriali ed Ospedalieri
Strutture residenziali e Semiresidenziali
Presenza delle professionalità necessarie
Presenza di coordinamento del team DCA
Presenza di momenti di formazione
Appropriatezza della valutazione
Appropriatezza del trattamento
Informatizzazione cartella clinica
Presenza di supporti informatici
Pubblicizzazione del servizio
I° LIVELLO
II° LIVELLO
III° LIVELLO
IV° LIVELLO
V° LIVELLO
RETE
5 LIVELLI DI
INTERVENTO
MMG/PLS • PREVENZIONE PRIMARIA • DIAGNOSI PRECOCE • INVIO A CENTRI SPECIALISTICI
AMBULATORI SPECIALISTICI
• DIAGNOSI • FIGURE PROFESSIONALI • RELAZIONE TERAPEUTICA
CENTRO DIURNO
• TERAPIA AMBULATORIALE INTENSIVA
RIABILITAZIONE INTENSIVA RESIDENZIALE
RICOVERO ORDINARIO
• UNITA’ INTERNISTICA • UNITA’ PSICHIATRICHE
FABBISOGNO DCA 117/2016
SETTING TIPOLOGIA DI STRUTTURA PROV.AQ PROV.CH PROV.PE PROV.TE TOTALE
REGIONALE
DISTURBI DEL COMPORTAMENTO ALIMENTARE
SEMIRESIDENZE DISTURBI DEL COMPORTAMENTO ALIMENTARE ETA' ADULTA
15 15 15 15 60
SEMIRESIDENZE DISTURBI DEL COMPORTAMENTO ALIMENTARE ETA' PEDIATRICA
10 10
RESIDENZE DISTURBI DEL COMPORTAMENTO ALIMENTARE
20 20
FABBISOGNO DGR 129/2017
SETTING TIPOLOGIA DI STRUTTURA PROV.AQ PROV.CH PROV.PE PROV.TE TOTALE
REGIONALE
DISTURBI DEL COMPORTAMENTO ALIMENTARE
SEMIRESIDENZE DISTURBI DEL COMPORTAMENTO ALIMENTARE ETA' ADULTA
15 0 15 15 45
SEMIRESIDENZE DISTURBI DEL COMPORTAMENTO ALIMENTARE ETA' PEDIATRICA
0 0
RESIDENZE DISTURBI DEL COMPORTAMENTO ALIMENTARE
0 0
Bisogno da soddisfare: interventi terapeutici, riabilitativi risocializzanti per pazienti in età evolutiva e dei pazienti adulti affetti da DCA che non rispondono al trattamento ambulatoriale convenzionale
Età evolutiva • Neuropsichiatra infantile: 10 min. • Pediatra Nutrizionista: 10 min. • Psicologo specialista in psicoterapia:
16 min. • Dietista: 16 min. • Infermiere: 10min. • Tecnico della riabilitazione
psichiatrica/educatore professionale: 48 min.
• Fisioterapista: 10 min. • OSS: 10 min.
Pazienti adulti • Psichiatra: 10 min. • Medico Internista o Nutrizionista:
10 min. • Psicologo specialista in
psicoterapia: 16 min. • Dietista: 16 min. • Infermiere: 10min. • Tecnico della riabilitazione
psichiatrica: 48 min. • Fisioterapista: 10 min. • OSS: 10 min.
Centri Diurni per i DCA - D.G.R. 129/2017
Articolazione dell’offerta terapeutica: minimo 6 ore al giorno per l’età evolutiva per massimo 6 giorni alla settimana e di 12 ore al giorno per l’età adulta per massimo 6 giorni alla settimana per l’età evolutiva e l’età adulta.
Bisogno da soddisfare: programmi terapeutici- riabilitativi psiconutrizionali indispensabili quando si determinano le seguenti condizioni: • Gravità del quadro clinico internistico e/o psicologico, tale da richiedere lo svolgimento
del programma di trattamento in ambiente protetto; • Inefficacia del programma ambulatoriale o semiresidenziale, per le altre interferenze
ambientali; • Condizioni famigliari e/o di contesto non adeguate alla gestione del paziente a casa.
Nuclei residenziali dedicati per DCA - D.G.R. 129/2017
Durata della degenza: La durata massima del programma non può essere superiore a 3 mesi, prorogabile sino ad un massimo complessivo di 6 mesi.
Standard di personale: Le figure professionali previste e il loro impegno orario devono essere adeguate alle attività richieste dall’intensità riabilitativa alta dei programmi erogati e dai livelli di intensità assistenziale offerti secondo il seguente prospetto: • Psichiatra/Neuropsichiatra infantile: 10 min. • Pediatra/Internista o Medico Nutrizionista: 10 min. • Dietista: 15 min. • Psicologo specialista in psicoterapia: 15 min. • Infermiere: 80 min. • Fisioterapista: 15 min. • Tecnico della riabilitazione psichiatrica/educatore professionale: 50 min. • OSS: 80 min. E’ prevista la reperibilità medica
QUALITA’ DELL’ASSISTENZA
INDICATORI DI
APPROPRIATEZZA
INDICATORI ORGANIZZATIVI
INDICATORI DI
ESITO
BENCHMARKING