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La Sindrome del Tunnel La Sindrome del Tunnel CarpaleCarpale
La diagnosi elettrofisiologicaLa diagnosi elettrofisiologica
Roberto de RobertoRoberto de Roberto
Elementi di AttenzioneElementi di Attenzione Più frequente neuropatia periferica :Più frequente neuropatia periferica : 2% Popolazione Nord-Americana 2% Popolazione Nord-Americana 276 casi x 100 mila persone/anno in Italia276 casi x 100 mila persone/anno in Italia Prima malattia professionale (51,5% dati INAIL)Prima malattia professionale (51,5% dati INAIL)
Marcati disturbi soggettivi e possibile evoluzione in Marcati disturbi soggettivi e possibile evoluzione in disabilità della manodisabilità della mano
Semplice valutazione clinica e strumentaleSemplice valutazione clinica e strumentale
Si avvale di semplice ed ottima efficacia del trattamento Si avvale di semplice ed ottima efficacia del trattamento chirurgico quando effettuato nei tempi appropriati alla chirurgico quando effettuato nei tempi appropriati alla tipologia del danno neuropatico tipologia del danno neuropatico
Sindrome da conflittoSindrome da conflitto Ridotta capacità :Ridotta capacità :Sclerosi legamento trasverso.; esiti Sclerosi legamento trasverso.; esiti
fratture ; acromegaliafratture ; acromegalia ecc.ecc.
Aumento contenuto :Aumento contenuto :TenosinovitiTenosinoviti ; amiloidosi ; anomalie ; amiloidosi ; anomalie
anatomiche ; vascolari ; tumori ; gotta anatomiche ; vascolari ; tumori ; gotta ecc.ecc.
DiagnosiDiagnosiClinicaClinica
DiagnosiDiagnosi StrumentaleStrumentale
ELETTRONEUROGRAFIA (ENG) ELETTRONEUROGRAFIA (ENG)
Studio della conduzione nervosaStudio della conduzione nervosa
(Come funziona il nervo mediano nel transito carpale ?)(Come funziona il nervo mediano nel transito carpale ?)
Report of the American Association of Electrodiagnostic Medicine, Report of the American Association of Electrodiagnostic Medicine, American Academy of Neurology, and the American Academy of Physical American Academy of Neurology, and the American Academy of Physical
Medicine and Rehabilitation Medicine and Rehabilitation
The first and second CTS Literature ReviewsThe first and second CTS Literature Reviews1,21,2 provide convincing scientific evidence that median provide convincing scientific evidence that median sensory and motor NCSs: sensory and motor NCSs:
Are valid and reproducible clinical laboratory Are valid and reproducible clinical laboratory studies.studies.
Confirm a clinical diagnosis of CTS with a high Confirm a clinical diagnosis of CTS with a high degree of sensitivity (>85%) and specificity (>95%).degree of sensitivity (>85%) and specificity (>95%).
Neurology June 11 , 2002 Vol .58 no.11 1589-1592Neurology June 11 , 2002 Vol .58 no.11 1589-1592
StrumentaleStrumentale
ELETTRONEUROGRAFIA (ENG) :ELETTRONEUROGRAFIA (ENG) :
Studio della conduzione nervosa attraverso un : Studio della conduzione nervosa attraverso un : - valore di tempo in ms (latenza motoria) - valore di tempo in ms (latenza motoria)
- velocità di conduzione in m/s (sensitiva) - velocità di conduzione in m/s (sensitiva)
associando la valutazione morfologica dei associando la valutazione morfologica dei potenziali ottenuti dalla elettrostimolazione potenziali ottenuti dalla elettrostimolazione
dei nervidei nervi
DiagnosiDiagnosi
ELETTRONEUROGRAFIAELETTRONEUROGRAFIA MAP (Potenziale di MAP (Potenziale di
azione motorio)azione motorio)
SAP (Potenziale di SAP (Potenziale di azione sensitivo)azione sensitivo)
StrumentaleStrumentale
ELETTRONEUROGRAFIA (ENG) ELETTRONEUROGRAFIA (ENG)
Nervi Mediano ed Ulnare: Nervi Mediano ed Ulnare:
Latenza motoria polso-m.abduttore b.pollice n.mediano Latenza motoria polso-m.abduttore b.pollice n.mediano V.C.S. III o II dito-polso n. mediano ed ampiezza SAPV.C.S. III o II dito-polso n. mediano ed ampiezza SAP V.C.S. V dito-polso n.ulnare (la cui valutazione permette V.C.S. V dito-polso n.ulnare (la cui valutazione permette
la correlazione della velocità di conduzione sensitiva la correlazione della velocità di conduzione sensitiva distale tra mediano/ulnare) distale tra mediano/ulnare)
DiagnosiDiagnosi
Latenza motoria n.medianoLatenza motoria n.mediano
V.C.S. n.mediano ed ulnareV.C.S. n.mediano ed ulnare
Esami con agoelettrodiEsami con agoelettrodi ELETTROMIOGRAFIA -NEUROGRAFIA near ELETTROMIOGRAFIA -NEUROGRAFIA near
nervenerve Non eseguiti in routine (secondo linee guida) Non eseguiti in routine (secondo linee guida)
EMG : EMG : studio dei muscoli per sofferenza primitiva o studio dei muscoli per sofferenza primitiva o secondaria neurogena secondaria neurogena (utile per studio di patologie (utile per studio di patologie associate , es. radicolopatie)associate , es. radicolopatie)
ENG n.n. : Più precisa valutazione di ampiezza e ENG n.n. : Più precisa valutazione di ampiezza e morfologia del SAP morfologia del SAP
Espressività della neuropatia compressivaEspressività della neuropatia compressivaDANNODANNO ANATOMO-ANATOMO-
PATOLOGICAPATOLOGICA
NEURO-NEURO-
FISIOLOGICAFISIOLOGICA
ELETTRO-ELETTRO-
FISIOLOGICAFISIOLOGICA
FASEFASE
CLINICACLINICA
LieveLieve Mielinopatia Mielinopatia NeuroaprassiaNeuroaprassia RallentamentoRallentamento
delladella
conduzione conduzione nervosanervosa
IrritativaIrritativa
MedioMedio Mielinopatia +Mielinopatia +
ParzialeParziale
AssonopatiaAssonopatia
Neuroaprassia +Neuroaprassia +
ParzialeParziale
AssonotmesiAssonotmesi
Rallentamento +Rallentamento +
decremento decremento ampiezza ampiezza
DeficitariaDeficitaria
GraveGrave AssonopatiaAssonopatia AssonotmesiAssonotmesi Perdita del Perdita del segnalesegnale
ParaliticaParalitica
REFERTAZIONEREFERTAZIONE comprensibile su 3 livelli :comprensibile su 3 livelli :
1) Specialista-specialista1) Specialista-specialista
2) Specialista-medico m.g.2) Specialista-medico m.g.
3) Specialista-paziente 3) Specialista-paziente
1) Immagini tecniche (tracciati)1) Immagini tecniche (tracciati)
2) Commenti descrittivi (stato dei nervi e muscoli)2) Commenti descrittivi (stato dei nervi e muscoli)
3) Conclusioni 3) Conclusioni
ConclusioniConclusioni
Lo studio della conduzione nervosa al polso ENG Lo studio della conduzione nervosa al polso ENG (elettroneurografia) rappresenta un utile esame (elettroneurografia) rappresenta un utile esame strumentale a supporto della diagnosi clinica .strumentale a supporto della diagnosi clinica .
- Buona compliance (non invasivo) e basso costo.Buona compliance (non invasivo) e basso costo.- Associabile ad EMG per ulteriori diagnosi o ad Associabile ad EMG per ulteriori diagnosi o ad
esami per immagini (es. ecografia alta definizione).esami per immagini (es. ecografia alta definizione).- Valutazione quali/quantitativa del danno , Valutazione quali/quantitativa del danno ,
riproducibile per eventuale monitoraggio.riproducibile per eventuale monitoraggio.- La refertazione deve essere accurata, per fornire gli La refertazione deve essere accurata, per fornire gli
elementi utili alla indicazione terapeutica. elementi utili alla indicazione terapeutica.
Qual è la differenza tra EMG e ENG? Qual è la differenza tra EMG e ENG?
EMG studio dei muscoli per sofferenza primitiva o EMG studio dei muscoli per sofferenza primitiva o secondaria neurogena ; ENG studio della conduzione secondaria neurogena ; ENG studio della conduzione nervosanervosa
Per la diagnosi di STC può bastare la ENG? Per la diagnosi di STC può bastare la ENG?
Si Si Dove si esegue l’esame nella nostra azienda ASL? Dove si esegue l’esame nella nostra azienda ASL?
Ospedale S.M.Goretti (attualmente sospesa) ; ICOT Ospedale S.M.Goretti (attualmente sospesa) ; ICOT (convenzionata) ; Distretto Latina 2 Poliambulatorio (convenzionata) ; Distretto Latina 2 Poliambulatorio p.zza Celli - Latina p.zza Celli - Latina
Esiste una refertazione standardizzata?Esiste una refertazione standardizzata?
NoNo
Stadiazione elettrofisiologicaStadiazione elettrofisiologica
Più articolata espressione del dannoPiù articolata espressione del danno
Più facile comprensione (scala numerica)Più facile comprensione (scala numerica)
Migliore definizione della strategia terapeuticaMigliore definizione della strategia terapeutica
StadiazioneStadiazione
0 Normale0 Normale 1 Iniziale1 Iniziale 2 Lieve2 Lieve 3 Medio3 Medio 4 Medio/Grave4 Medio/Grave 5 Grave5 Grave 6 Denervato6 Denervato
StadiazioneStadiazione 0 0 Normale Normale : reperti nella norma : reperti nella norma
1 1 Iniziale Iniziale : riduzione correlazione mediano/ulnare (-10%): riduzione correlazione mediano/ulnare (-10%)
2 2 Lieve Lieve : riduzione vcs (tra 50 e 44 m/s) : riduzione vcs (tra 50 e 44 m/s)
3 3 Medio Medio : riduzione vcs (< 44 m/s e/o ampiezza Sap (tra 6 e 3 uV) : riduzione vcs (< 44 m/s e/o ampiezza Sap (tra 6 e 3 uV)
4 4 Medio/Grave Medio/Grave : riduzione ampiezza Sap (< 3 uV): riduzione ampiezza Sap (< 3 uV)
5 5 GraveGrave : Non evocabile il Sap con Map evocabile : Non evocabile il Sap con Map evocabile
6 6 DenervatoDenervato : Non evocabile il Sap ed il Map : Non evocabile il Sap ed il Map
IPOTESI TERAPEUTICAIPOTESI TERAPEUTICA
0 : Nessuna0 : Nessuna 1 : Riposo articolare 1 : Riposo articolare 2 : Riposo articolare ,farmaci, terapia fisica 2 : Riposo articolare ,farmaci, terapia fisica 3 : Chirurgia3 : Chirurgia 4 : Chirurgia4 : Chirurgia 5 : Chirurgia5 : Chirurgia 6 : Nessuna ? 6 : Nessuna ?
Totale FTotale F
Totale MTotale M
Totale F: dxTotale F: dx
Totale F:sxTotale F:sx
Totale M: sxTotale M: sx
Totale M: dxTotale M: dx
Totale M-F: dx-sxTotale M-F: dx-sx
Sx
non eseguito, 2%
denervata, 1%
grave, 6%
medio/grave, 10%
medio, 12%
Lieve, 20% Iniziale, 16%
Normale, 33%
Normale
Iniziale
Lieve
medio
medio/grave
grave
denervata
non eseguito
Dx
Normale, 25%
Iniziale, 10%
Lieve, 16%medio, 19%
medio/grave, 17%
grave, 7%
denervata, 2%
non eseguito, 4%
Normale
Iniziale
Lieve
medio
medio/grave
grave
denervata
non eseguito
sesso Totale casi Tipo Normale InizialeLiev
emedi
o medio/grave grave denervata non eseguito
E 552 Sx 183 86 112 68 56 32 6 9
da 18 a 84 anni Dx 139 55 87 106 93 38 13 21