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Le funzioni della tuba
1. Ventilazione
2. Drenaggio il movimento mucociliare fu descritto da Sadè nel 1997: permette la fuoriuscita di detriti cellulari, muco ed essudati. Nell’otite effusiva la tuba perde la sua capacità di drenaggio anche se resta anatomicamente pervia: perdita delle ciglia, alterazioni nella quantità e composizione del muco o dei fluidi periciliari
3. Protezione
Epitelio pseudostratificato ciliato con globet cell Movimento ciliare: onde metacronali
Le funzioni della tuba 1. Ventilazione2. Drenaggio
3. Protezione virus e batteri rumori respiratori e voce:
nel tratto vocale la voce supera facilmente i 20 dB sopra la soglia del fastidio
rigurgito e reflusso gastro-esofageo sbalzi pressori
Sbalzi pressori ed orecchio medio-interno
• Sbalzi pressori rapidi: 1. trauma acustico (< 1 bar) 2. da scoppio (> 1 bar)
• Sbalzi pressori lenti 1. Barotrauma da volo aereo, immersione subacquea o
camera iperbarica
• Getto d’aria da apertura improvvisa della tuba1. manovra di Valsalva vigorosa2. Starnuto o soffiata di naso violenta
patologia comune e universale dal punto di vista geografico
All’età di 7 anni di vita più del 90% dei bambini ha presentato almeno 1 episodio.1° EPISODIO < di 1 anno nei 2/3 dei bambini; < di 3 anni nell’81% dei bambiniINCIDENZA MASSIMA 6 - 13 mesi; 5° anno di vitaPREVALENZA SESSO MASCHILE
Il 35% ha avuto 3 o più recidive
OMA
OTODINIA
Prima causa di richiesta di visita “urgente” sia presso il pediatra di base sia presso il PSP
OTODINIA: d’origine auricolare
PADIGLIONE CUE TIMPANO ORECCHIOMEDIO
BASECRANIO
1. Otoematoma
2. Pericondrite3. Zona
4. Ca. spinocellulare
5. Nodulo doloroso dell’elice
1. Otite esterna
2. Foruncolo
3. Micosi
4. Tumore
1. Perforazione Traumatica
2. Miringite
1. OMA
2. Complicazioni dell’OMA
3. Otite Baro- Traumatica
4. Tumore
1. Petrosite
2. Tumore
OTALGIA: dolore che si irradia
all’orecchio CAUSE FREQUENZA
DELL’OTALGIA
SINTOMI ASSOCIATI
Origine Buccale:
DENTALI
STOMATITI
GLOSSITI
AFTOSE
+++
+
+
++
DOLORE LOCALE
Origine Faringea:
ANGINA
FLEMMONE AMIGDALA
FARINGITE
+++
+++
+
DOLORE LOCALE +DISFAGIA DOLORE LOCALE +DISFAGIA
DOLORE LOCALE
Origine Laringea:
Epiglottidite +++ DOLORE LOCALE+ DISPNEA
Origine Orofaringea:
Parotite ++ DOLORE LOCALE
OTALGIA: d’origine nevralgica
Nevralgia del IXBranca timpanica del IX (Nervo di Jacobson) innervazione sensitiva del orecchio medio
Nevralgia del V3:Nervo auricolo-temporaleInnervazione sensitiva della parte anteriore del padiglione e una piccola parte del CUE
Nevralgia del VII:Nervo intermediario di WrisbergInnervazione sensitiva della conca del padiglione e la parte iniziale CUE (zona di Ramsay-Hunt)
Nevralgia del plesso cervicale:Branca C2 o nervo di ArnoldInnervazione sensitiva della parte postero-inferiore del padiglione, il CUE e il lobulo
Dolore esacerbato dalla masticazione
Dolore esacerbato dalla masticazione
Dolore profondo Dolore esacerbato dai movimenti della testa
N.B. IL X n.c. innerva la parte profonda del CUE e la MT
Branca Carotico-timpanica superiore e inferiore innervazione sensitiva orecchio medio
FATTORI PREDISPONENTIFATTORI PREDISPONENTI
Età I 2/3 dei bambini presentano il 1° episodio nei primi 3 anni (incidenza max 6-12 mesi)
Fattori etnici
Correlabili verosimilmente a differenze anatomiche della tuba di Eustachio
Familiarità
Ambiente Aree urbane – Fumo passivo – Asilo nido
Uso del succhiottoAnomalie craniofaccialiDeficit immunitari Difetti ciliari Allergia Allattamento artificialeSindrome di Down
OME e ALLERGIAAnnals of Allergy, 1994OME81,5% allergia a 2 o più alimenti
86% migliorano con la dieta di esclusione
Clin Exp Allergy, 1998OME 16,3% hanno rinite allergicaControlli 5,5% “ “ “
Allergia fattore di rischio per tutte le infezioni
Le muffe sono importanti?Le muffe sono importanti?
L’esposizione alle muffe correla con il rischio di otite media.Le condizioni di umidità sono un rischio per rinite, flogosi delle prime vie aeree.
MUFFEAllergene perenne che crea la condizione per una infiammazione nasale cronica ostruzione tubarica
Otite media
Diminuita clearance in OME causata da altri meccanismi Arch Envirom Health, 2000; 55: 300-303
OME e ALLERGIA alle proteine del latte vaccino
Pediatrics 1972-1973 (Ziering)
Otolaryngol 1999 (Tikkanen)
Acta Pediat 2001 (Tikkanen): a 10 anni il 90% dei pazienti che avevano APLV tollera il latte, ma il 60% ha sviluppato allergia respiratoria e continua a presentare OME più frequentemente dei soggetti non allergici.
OME correla positivamente con APLV
Curr Opin Allergy Clin Immunol, Feb. 2002
CONCLUSIONICONCLUSIONI– è ragionevole pensare che l’allergia sia un
fattore di rischio per l’otite media– la suscettibilità a OM è correlata ad una
iperresponsività delle mucose degli allergici e non alla allergia alimentare di per sé
– il meccanismo causale non è noto.
INTERROGATIVI APERTIINTERROGATIVI APERTI risposta infiammatoria allergica locale e/o
nasale o risposta infiammatoria ampliata dopo stimoli aspecifici come una infezione virale?
quanto sono importanti le anomalie pressorie della tuba di Eustachio nel collegare le due patologie?
i trattamenti antiallergici facilitano la risoluzione di OM?
EZIOLOGIAEZIOLOGIAOMA in genere battericaVIRUS in genere copatogeni “ come unici agenti responsabili 6-17%
degli aspirati auricolari
Una INFEZIONE VIRALE delle vie aeree superiori precede frequentemente OMA che è stata documentata nel 30-50% dei pazienti ricoverati per infezioni respiratorie virali confermate.
VRS – RHINOVIRUS – ADENOVIRUS - V. INFLUENZALE
La sola infezione con virus influenzale, prevenibile con la vaccinazione, può esitare in OMA nel 20-50% dei casi
La presenza di VIRUS nell’orecchio medio può interferire con le risposte cliniche agli antibiotici e può essere responsabile della persistenza dei sintomi.
Infezione virale delle VAS
Risposta immunitaria / infiammatoria
Del nasofaringe e della tuba d’Eustachio
Incremento della colonizzazione/adesione batterica
Disfunzione della Tuba d’estachio
Invasione batterica dell’orecchio medio
Risposta immune/infiammatoria
Infiammazione acuta
Effusine dell’orecchio medio
Segni e sintomi di OMA
Meccanismo patogenetico Virale
EZIOLOGIA BATTERICA GENERALE
Streptococcus pneumoniae 25-50%Haemophilus influenza 15-30% Moraxella catarralis 3-20%
Clamidia Pneumoniae Streptococcus gruppo B Staphylococcus aureus Enterobatteri Gram negativiN.b. il quadro microbiologico dell’OMA viene modificato dall’uso di vaccini
antipneumococcici
- lattamasi produttori
STORIA NATURALE
Risoluzione spontanea di OMA in base all’agente eziologico
(Pediatr Infect Dis, 1992 – 1994)
Organismo Tasso risoluzione spontanea (%)
S. PneumoniaeH. InfluenzaeM. CatarralisVirus
194875
100
CRITERI DIAGNOSTICI PER OMA
1. Rapida insorgenza di segni e sintomi sospetti di OMA:
Spesso identici nelle flogosi V.A.S. Anamnesi scarsamente predittiva ( Soprattutto nei bambini molto
piccoli)
Pediatrics 2004
SINTOMOTUTTE LE
ETA’n = 191 (%)
< 2 annin = 96 (%)
> 2 annin = 95
(%)
RinitePianto intensoOtodinia TossePressione Reg. Pre-auricolareFebbreAnoressiaIrritabilitàDiarrea Wheezing
75 (39)55 (29)54(28)47 (25)42 (22)
40 (21)36 (19)28 (15)
8 (4)6 (2)
73 (76)71 (74)36 (37)41 (21)59 (61)
45 (47)42 (44)31 (32)12 (12)
4 (4)
78 (82)39 (41)72 (76)54 (57)25 (26)
36 (38)30 (31)25 (26)
4 (4)7 (7)
2. Presenza di versamento endotimpanico: Dati otoscopici +++ Dati timpanometrici +
3. Segni e sintomi di flogosi dell’orecchio medio
Pediatrics 2004
• SEGNI FOCALI DI FLOGOSI
• C.O.M.P.L.E.T.E.S
• ESAME OTOSCOPICO
OTOSCOPIA PNEUMATICAAmerican Academy of Pediatrics
Agency for Health Care Policy and Research
• Color tympanic membrane:• Other conditions• Mobility• Position• Lighting• Entire Surface• Translucency• External Auditory Canal• Seal