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LE INFEZIONI DEL TRATTO
RESPIRATORIO
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Dr. Alessandro Bernardini
LE INFEZIONI DEL TRATTO RESPIRATORIO
mialgia e complicazioni batteriche
Punto di
suddivisione: laringe
al tratto superiore
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LE INFEZIONI DEL TRATTO RESPIRATORIO
mialgia e complicazioni batteriche
–Causa: fumo o da virus oppure da Streptococco pyogenes: esame colturale, antib. Cefalexina (Keforal)
•Trattamento del mal di gola virale è diretto al sollievo sintomatico, ad esempio con il riposo, antipiretici e gargarismi con aspirina
•Nel trattamento delle faringiti da streptococco, una cefalosporina per via orale presenta un'efficacia batteriologica e clinica maggiore rispetto a quella di una penicillina, che viene idrolizzata da betalattamasi da microorganismi anaerobi dell’orofaringe.
LE INFEZIONI DEL TRATTO RESPIRATORIO
mialgia e complicazioni batteriche
–Causa: fumo o da virus oppure da Streptococco pyogenes (esame colturale, antib. cefalexina)
•80% si risolve spontaneamente entro 3 giorni:
•gli antibiotici portano a un maggior beneficio sotto i 2 anni contro
Streptococcus pneumoniae, l'H. influenzae, Strep. Pyogenes:
•amoxicillina (os)
•tuttavia il 20% di H. influenzae sono resistenti all'amoxicillina,
quindi si impiega il co-amoxiclav (una combinazione di
amoxicillina e acido clavulanico β-lattamasi inibitore) o cefixima
(Cefixoral), con attività elevata su H. influenzae.
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LE INFEZIONI DEL TRATTO RESPIRATORIO
mialgia e complicazioni batteriche
–Causa: fumo o da virus oppure da Streptococco pyogenes (esame colturale, antib. cefalexina)
•80% si risolve spontaneamente entro 3 giorni:
•gli antibiotici portano a un maggior beneficio sotto i 2 anni contro
Streptococcus pneumoniae e l'H. influenzae, Strep. Pyogenes:
•amoxicillina (os)
•tuttavia il 20% H. influenzae resistenti all'amoxicillina,
allora co-amoxiclav (una combinazione di amoxicillina e
acido clavulanico β-lattamasi inibitore) o cefixima, (attività
elevata su H. influenzae).
•E' tuttora controverso il fatto se I'otite media debba essere trattata con antibiotici oppure lasciata al suo decorso spontaneo
LE INFEZIONI DEL TRATTO RESPIRATORIO
mialgia e complicazioni batteriche
–Causa: fumo o da virus oppure da Streptococco pyogenes (esame colturale, antib. cefalexina)
•80% si risolve spontaneamente entro 3 giorni:
•gli antibiotici portano a un maggior beneficio sotto i 2 anni contro
Streptococcus pneumoniae e l'H. influenzae, Strep. Pyogenes:
•amoxicillina (os)
•tuttavia il 20% H. influenzae resistenti all'amoxicillina,
allora co-amoxiclav (una combinazione di amoxicillina e
acido clavulanico β-lattamasi inibitore) o cefixima, (attività
elevata su H. influenzae).
•dolore facciale.
•Infezioni e terapia
•come per otite media,
•tuttavia in prossimità della cavità orale
frequenti batteri anaerobi .. quando
associate a malattie dentali allora
amoxicillina (orale) oppure co-amoxiclav
o cefixima + metronidazolo (per
anaerobi).
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INFEZIONI
RESPIRATORIELE INFEZIONI DEL TRATTO RESPIRATORIO
mialgia e complicazioni batteriche
–Causa: fumo o da virus oppure da Streptococco pyogenes (esame colturale, antib. cefalexina)
•80% si risolve spontaneamente entro 3 giorni:
•gli antibiotici portano a un maggior beneficio sotto i 2 anni contro
Streptococcus pneumoniae e l'H. influenzae, Strep. Pyogenes:
•amoxicillina (os)
•tuttavia il 20% H. influenzae resistenti all'amoxicillina,
allora co-amoxiclav (una combinazione di amoxicillina e
acido clavulanico β-lattamasi inibitore) o cefixima, (attività
elevata su H. influenzae).
infiammazione dei bronchi
sensibili alle infezioni acute
•dolore facciale.
•Infezioni e terapia
•come per otite media,
•tuttavia in prossimità della cavità orale
frequenti batteri anaerobi .. quando
associate a malattie dentali allora
amoxicillina (orale) oppure co-amoxiclav
o cefixima + metronidazolo (per
anaerobi).
Esistono molte cause potenziali di polmoniti contratte in ambiente ospedaliero
(nosocomiale) e ciascun reparto di degenza nel quale possono essere ricoverati
pazienti a rischio per questa condizione morbosa presenta una propria flora
batterica "residente"; questo avrà una notevole influenza sulla scelta degli
antibiotici sui quali basare il trattamento empirico.
La fibrosi cistica è una malattia ereditaria in cui a livello polmonare si ha produzione di muco molto denso ���� ostruzione delle vie aeree ���� infezione con recidive infettive. Negli adulti lo Pseudomonas aeruginosa rimane il più importante agente patogeno respiratorio nei pazienti affetti da fibrosi cistica; pertanto il trattamento antibiotico è spesso diretto in modo specifico contro questo organismo.
INFEZIONI
RESPIRATORIE
LE INFEZIONI DEL TRATTO RESPIRATORIO INFERIORE
infiammazione dei bronchi
GRAM +
GRAM -
ANAEROBI
in genere ad eziologia infettiva
rende sensibili alle infezioni acute
Caratteristica
tipica
Bronchite acuta: per i casi più severi, compresa la
riacutizzazione della BPCO, i due rami principali del
trattamento sono l’ottimizzazione del flusso d'aria e la
terapia antibiotica.
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INFEZIONI
RESPIRATORIE
LE INFEZIONI DEL TRATTO RESPIRATORIO INFERIORE
infiammazione dei bronchi
in genere ad eziologia infettiva
rende sensibili alle infezioni acute
Caratteristica
tipica
•Lo scambio fra ambiente ospedaliero ed ambiente esterno di ceppi microbici così differenti - tanto
che si parla di germi di "tipo ospedaliero" in contrapposizione a batteri di "tipo esterno" - non
sembra influire in maniera determinante sulla composizione qualitativa della rispettiva microflora.
Infatti, i ceppi di tipo esterno, allorché vengono trasportati in ospedale, sono più o meno
rapidamente eliminati dall'impiego routinario di antibiotici, verso i quali essi presentano una
normale sensibilità e soltanto di rado riescono a provocare qualche infezione fra i degenti.
•Analogamente, i ceppi di tipo ospedaliero, allorché vengono portati all'esterno delle aree
nosocomiali da pazienti dimessi, vengono sottratti all'influenza selettiva espletata dagli antibiotici e
possono riacquistare la perduta sensibilità per un processo di retromutazione, oppure vengono a
trovarsi in condizioni competitive sfavorevoli rispetto ai normali ceppi sensibili, che finiscono per
avere il sopravvento: tale sostituzione della microflora si verifica generalmente nel corso di poche
settimane o di qualche mese. [fonte: Infezioni Ospedaliere, I.O.]
INFEZIONI
RESPIRATORIE
LE INFEZIONI DEL TRATTO RESPIRATORIO INFERIORE
infiammazione dei bronchi
in genere ad eziologia infettiva
rende sensibili alle infezioni acute
Caratteristica
tipica
•Lo scambio fra ambiente ospedaliero ed ambiente esterno di ceppi microbici così differenti - tanto
che si parla di germi di "tipo ospedaliero" in contrapposizione a batteri di "tipo esterno" - non
sembra influire in maniera determinante sulla composizione qualitativa della rispettiva microflora.
Infatti, i ceppi di tipo esterno, allorché vengono trasportati in ospedale, sono più o meno
rapidamente eliminati dall'impiego routinario di antibiotici, verso i quali essi presentano una normale
sensibilità e soltanto di rado riescono a provocare qualche infezione fra i degenti.
•Analogamente, i ceppi di tipo ospedaliero, allorché vengono portati all'esterno delle aree
nosocomiali da pazienti dimessi, vengono sottratti all'influenza selettiva espletata dagli antibiotici e
possono riacquistare la perduta sensibilità per un processo di retromutazione, oppure vengono a
trovarsi in condizioni competitive sfavorevoli rispetto ai normali ceppi sensibili, che finiscono per
avere il sopravvento: tale sostituzione della microflora si verifica generalmente nel corso di poche
settimane o di qualche mese. [fonte: Infezioni Ospedaliere, I.O.]
POLMONITE
•Tosse, espettorazione, dispnea, soprattutto in presenza di reperti auscultatori
anomali come rantoli o assenza di respiro
•Nella polmonite batterica, l'invasione del batterio nel parenchima polmonare
produce una risposta infiammatoria. Questa risposta porta al riempimento
delle cavità alveolari di essudato. La perdita di sacche aerifere e il loro
riempimento da parte dell'essudato infiammatorio, batterico e leucocitario è
chiamato consolidamento.
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INFEZIONI
RESPIRATORIE
LE INFEZIONI DEL TRATTO RESPIRATORIO INFERIORE
infiammazione dei bronchi
in genere ad eziologia infettiva
rende sensibili alle infezioni acute
Caratteristica
tipica
ANAEROBI
GRAM +
GRAM -
INFEZIONI
RESPIRATORIE
LE INFEZIONI DEL TRATTO RESPIRATORIO INFERIORE
infiammazione dei bronchi
GRAM +
GRAM -
in genere ad eziologia infettiva
rende sensibili alle infezioni acute
Caratteristica
tipica
gli alveoli si riempiono di una
miscela di essudato
infiammatorio, batterico e
leucocitario
ANAEROBI
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INFEZIONI
RESPIRATORIE
LE INFEZIONI DEL TRATTO RESPIRATORIO INFERIORE
infiammazione dei bronchi
GRAM +
GRAM -
in genere ad eziologia infettiva
rende sensibili alle infezioni acute
Caratteristica
tipica
gli alveoli si riempiono di una
miscela di essudato infiammatorio,
batterico e leucocitario
ANAEROBI
CAP: per ceppi
resistenti: cefalosporine
più recenti o un
glicopeptide (es.
vancomicina)
Lo Streptococcus
pneumoniae, un tempo
chiamato Diplococcus
pneumoniae e oggi
comunemente detto
pneumococco
INFEZIONI
RESPIRATORIE
LE INFEZIONI DEL TRATTO RESPIRATORIO INFERIORE
infiammazione dei bronchi
GRAM +
GRAM -
in genere ad eziologia infettiva
rende sensibili alle infezioni acute
Caratteristica
tipica
gli alveoli si riempiono di una
miscela di essudato infiammatorio,
batterico e leucocitario
ANAEROBI
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INFEZIONI
RESPIRATORIE
LE INFEZIONI DEL TRATTO RESPIRATORIO INFERIORE
infiammazione dei bronchi
GRAM +
GRAM -
in genere ad eziologia infettiva
rende sensibili alle infezioni acute
Caratteristica
tipica
gli alveoli si riempiono di una
miscela di essudato infiammatorio,
batterico e leucocitario
ANAEROBI
Terapia empirica:
•amoxicillina più un macrolide per malattia meno
grave,
•cefuroxima più un macrolide per la malattia più
grave.
INFEZIONI
RESPIRATORIE
LE INFEZIONI DEL TRATTO RESPIRATORIO INFERIORE
infiammazione dei bronchi
GRAM +
GRAM -
ANAEROBI
in genere ad eziologia infettiva
rende sensibili alle infezioni acute
Caratteristica
tipica
gli alveoli si riempiono di una miscela di essudato
infiammatorio, batterico e leucocitario
aree di consolidamento non uniforme diffuse in entrambi i polmoni
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INFEZIONI
RESPIRATORIE
LE INFEZIONI DEL TRATTO RESPIRATORIO INFERIORE
infiammazione dei bronchi
GRAM +
GRAM -
ANAEROBI
in genere ad eziologia infettiva
rende sensibili alle infezioni acute
Caratteristica
tipica
gli alveoli si riempiono di una
miscela di essudato infiammatorio,
batterico e leucocitario
aree di consolidamento non uniforme diffuse in entrambi i polmoni
Polmonite contratta in ospedale: è
indicata una terapia empirica ad ampio
spettro
INFEZIONI
RESPIRATORIE
LE INFEZIONI DEL TRATTO RESPIRATORIO INFERIORE
infiammazione dei bronchi
GRAM +
GRAM -
ANAEROBI
in genere ad eziologia infettiva
rende sensibili alle infezioni acute
Caratteristica
tipica
gli alveoli si riempiono di una
miscela di essudato infiammatorio,
batterico e leucocitario
aree di consolidamento non uniforme diffuse in entrambi i polmoni
Secondo The Medical Letter, 2010
•TERAPIA EMPIRICA INIZIALE: uno dei
segg.:
•Ceftriaxone
•Levofloxacina
•Piperacillina/tazobactam
•Pazienti gravi e/o in terapia intensiva:
•Un Betalattamico anti-Pseudomonas
•Piperacillina/tazobactam
•Cefepime
•Imipenem
•Più un Fluorochinolonico anti-
Pseudomonas
•Cipro o levofloxacina
•In caso di MRSA, aggiunta di:
•vancomicina o linezolid
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INFEZIONI
RESPIRATORIE
LE INFEZIONI DEL TRATTO RESPIRATORIO INFERIORE
infiammazione dei bronchi
GRAM +
GRAM -
ANAEROBI
in genere ad eziologia infettiva
rende sensibili alle infezioni acute
Caratteristica
tipica
gli alveoli si riempiono di una
miscela di essudato infiammatorio,
batterico e leucocitario
aree di consolidamento non uniforme diffuse in entrambi i polmoni
Polmonite da aspirazione.
• polmonite da aspirazione = inalazione nei polmoni di contenuto gastrico contaminato da batteri della flora orale.
• I fattori di rischio: alcool, farmaci ipnotici e anestesia generale � vomito in un paziente incosciente.
• L'acido gastrico è molto dannoso per il parenchima polmonare
• batteri anaerobi + spesso microrganismi aerobi come gli streptococchi viridans.
• In genere trattamento con: – metronidazolo e amoxicillina,
– oppure metronidazolo e cefuroxima nei casi in cui sussistano dubbi di un'infezione da Gram-negativi, come ad esempio nel paziente che è stato ricoverato in ospedale oppure trattato in precedenza con antibiotici.
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INFEZIONI
RESPIRATORIELE INFEZIONI DEL TRATTO RESPIRATORIO
mialgia e complicazioni batteriche
–Causa: fumo o da virus oppure da Streptococco pyogenes (esame colturale, antib. cefalexina)
•80% si risolve spontaneamente entro 3 giorni:
•gli antibiotici portano a un maggior beneficio sotto i 2 anni contro
Streptococcus pneumoniae e l'H. influenzae, Strep. Pyogenes:
•amoxicillina (os)
•tuttavia il 20% H. influenzae resistenti all'amoxicillina,
allora co-amoxiclav (una combinazione di amoxicillina e
acido clavulanico β-lattamasi inibitore) o cefixima, (attività
elevata su H. influenzae).
infiammazione dei bronchi
sensibili alle infezioni acute
•dolore facciale.
•Infezioni e terapia
•come per otite media,
•tuttavia in prossimità della cavità orale
frequenti batteri anaerobi .. quando
associate a malattie dentali allora
amoxicillina (orale) oppure co-amoxiclav
o cefixima + metronidazolo (per
anaerobi).
Esistono molte cause potenziali di polmoniti contratte in ambiente ospedaliero
(nosocomiale) e ciascun reparto di degenza nel quale possono essere ricoverati
pazienti a rischio per questa condizione morbosa presenta una propria flora
batterica "residente"; questo avrà una notevole influenza sulla scelta degli
antibiotici sui quali basare il trattamento empirico.
INFEZIONI DEL TRATTO
URINARIO (IVU o UTI)
UTI
•Più del 50% delle donne adulte hanno avuto almeno un episodio di
UTI sintomatica nel corso della loro vita, mentre I'UTI è poco comune
negli uomini giovani ed in buone condizioni di salute.
•Negli anziani di entrambi i sessi si osserva un notevole aumento della
prevalenza di batteriuria, che può arrivare al 20% nel sesso femminile
ed al 10% in quello maschile.
•In ambito ospedaliero, il principale fattore predisponente ad un'UTI è
rappresentato dall'utilizzo di un catetere vescicale.
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•DEFINIZIONE Con il termine di INFEZIONE DELLE VIE
URINARIE (UTI) si identifica in genere la presenza nel tratto
urinario di microrganismi che determinano la comparsa di
sintomi.
•Le infezioni del tratto urinario (UTI) rappresentano uno dei
più comuni disturbi riscontrabili nella pratica clinica di
medicina generale, rendendo conto di circa un terzo delle
infezioni contratte in ambiente ospedaliero.
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EZIOLOGIA:
•Nell'UTI acuta non complicata acquisita in comunitàl'Escherichia coli è il patogeno più frequentemente responsabile.
•Nelle infezioni urinarie acquisite a livello ospedaliero:
•Pseudomonas aeruginosa,
•Enterobacter
•la specie Serratia
DALLE CAUSE ALLA MALATTIA
•DIFFUSIONE INFEZIONI
•Nelle donne, I'UTI è preceduta dalla colonizzazione del perineo e dell'area periuretrale.
•Inoltre l’uretra femminile è più corta di quella maschile.
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•VIE DI INFEZIONE URINARIA:
•ascendente (più frequente),
•ematogena (batteriemia; setticemie da Staphylococcus aureus)
•linfatica.
DIFESE: L'ospite: meccanismi di difesa
1. Crescita batterica inibita da elevate concentrazioni di urea e da livelli estremi di osmolarità e pH.
2. Il meccanismo di risciacquo: il piccolo numero di batteri che riesce a raggiungere l'interno della vescica è probabilmente eliminato nel momento in cui essa si svuota.
3. Difesa per glucosaminoglicani di superficie: rendono la mucosa della vescica intrinsecamente resistente all'adesione batterica.
4. Mobilizzazione verso la superficie della vescica di cellule ematiche della serie bianca allo scopo di inglobare e distruggere i batteri invasori.
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SINTOMI negli adulti
Negli adulti i sintomi tipici di una UTI delle basse
vie urinarie includono frequenza, disuria, senso di
urgenza ed ematuria.
La pielonefrite acuta (UTI del tratto superiore)
causa solitamente febbre, brividi e dolore lombare,
unitamente ai sintomi a carico delle basse vie
urinarie. PS: lombo è parte del dorso compresa tra il tratto dorsale della colonna
vertebrale e il bacino
CAMPIONAMENTO:
•campione di urina del mitto
intermedio* (MSU):
•un'attenta pulizia del perineo
e dei genitali esterni con
sapone e acqua,
•seguita da una minzione
controllata con raccolta della
sola porzione centrale
•Conservazione: è importante il
trasporto dei campioni urinari, che
devono giungere in laboratorio
entro 2 ore oppure essere
congelati.
•La chiarezza dei campioni alla
luce è tuttavia indice di elevata
probabilità di sterilità.
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•Il concetto di batteriuria significativa (concentrazione pari ad almeno 100.000 microrganismi per ml di urina = infezione) permette la distinzione tra infezione e contaminazione, tenendo peraltro presente che anche concentrazioni più basse possono causare sintomi o malattie.
•Batteriuria asintomatica: batteriuria
significativa in assenza di sintomi.
•BATTERIURIA SIGNIFICATIVA:
definibile come la presenza di
una concentrazione pari almeno
a 100.000 batteri per ml di urina.
INFEZIONI ASSOCIATE ALL'UTILIZZO DI
CATETERE VESCICALE
•Nella maggior parte dei grandi ospedali
circa il 10-15% dei pazienti è portatore di
un catetere vescicale.
•Anche con la miglior igiene possibile del
catetere, la maggior parte dei pazienti
presenta una infezione urinaria dopo 10-
14 giorni dal suo posizionamento in
vescica, sebbene nella maggior parte dei
casi si tratti di forme asintomatiche.
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LA PIELONEFRITE ACUTA
La pielonefrite è l'infezione del rene che
può essere provocata da vari agenti infettivi:
essa è la UTI del tratto superiore
Essa causa solitamente febbre, brividi e
dolore lombare, unitamente ai sintomi a
carico delle basse vie urinarie.
TRATTAMENTO ASPECIFICO
Una pratica comune è quella di consigliare
i pazienti affetti da UTI di bere grandi
quantità di liquidi, sulla base dell'ipotesi
(ragionevole per quanto non dimostrata da
studi clinici) che una maggiore frequenza
di svuotamento della vescica possa
facilitare I'eliminazione dell'infezione delle
urine.
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IN QUALI CASI L’ANTIBIOTICO
E’ previsto il trattamento antibiotico
per eradicare sia i sintomi che
l'agente patogeno:
•nell'UTI sintomatica
•nella batteriuria asintomatica nei
bambini e nelle donne in gravidanza
per prevenire complicanze
TRATTAMENTO SPECIFICO:
•Sempre più ceppi resistenti, in particolare di E.coli
•Trattamento specifico: scegliere l'agente dotato dello
spettro più ristretto e somministrarlo per il minor
tempo possibile.
•Non conta la concentrazione ematica
dell’antimicrobico, bensì la sua concentrazione
urinaria;
•L'antimicrobico deve essere presente in alte
concentrazioni nelle urine.
•I livelli ematici sono invece importanti nel
trattamento delle pielonefriti
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DURATA DEL TRATTAMENTO
ANTIBIOTICO
•trattamento per 7-10 giorni dei pazienti
di sesso maschile, per la possibile
presenza di una prostatite occulta.
•nelle donne trattamento breve di 3
giorni per trimetoprim e chinolonici
•La profilassi antibiotica può avere benefici nelle donne con UTI ricorrenti e nei bambini che presentano alterazioni strutturali o funzionali.
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INFEZIONI ASSOCIATE ALL'UTILIZZO DI
CATETERE VESCICALE
•I casi di UTI legati alla presenza di catetere vescicaledovrebbero essere trattati solo quando sono presenti segni sistemici di infezione: sintomi.
•I principi del trattamento antibiotico per I'UTI associata
alla presenza di catetere vescicale sono i seguenti:
•non trattare le infezioni asintomatiche
•se possibile, rimuovere il catetere prima di
iniziare il trattamento di una infezione sintomatica
•In seguito alla rimozione del catetere, la
batteriuria può risolversi spontaneamente, anche
se molto spesso essa persiste e può diventare
sintomatica.
•Le pazienti con batteriuria persistente e
sintomatica rispondono generalmente in modo
favorevole ad un trattamento basato su una
singola somministrazione di antibiotico.
TRATTAM. PIELONEFRITE ACUTA
•Farmaci adatti a tale scopo, dotati di una discreta
attività nei confronti di E. coli e di altri bacilli Gram-
negativi, includono per via iniettabile le
cefalosporine cefuroxime e ceftazidime, alcune
penicilline come il co-amoxiclav, i chinolonici e gli
aminoglicosidi come la gentamicina
•Una volta osservati segni di miglioramento, è
possibile passare alla somministrazione per via
orale, solitamente utilizzando un chinolonico.
•Convenzionalmente il trattamento viene proseguito
per 10-14 giorni.