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NEOPLASIE POLMONARI
BENIGNE• Epiteliali• Connettivali
MALIGNE• Epiteliali Carcinoma broncogeno CarcinoideCarcinoma broncogeno Carcinoide
Papilloma, adenomaPapilloma, adenoma
Fibroma, condroma, neurinoma, Fibroma, condroma, neurinoma, amartoma,etc.amartoma,etc.
Epiteliali• Connettivali• Malattie linfo-
proliferative
Carcinoma broncogeno, CarcinoideCarcinoma broncogeno, Carcinoide
EpidemiologiaEpidemiologia
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250000
Estimated New Cancer Cases and Deaths for All Sites, US, 2007
50000
100000
150000
200000
nuovi casi
decessi
0
PROSTA
TA
MAM
MELL
A
POLM
ONE
COLO
N-RETTO
LINFO
MI
ENDOM
ETRIO
PANCREAS
LEUCEM
IE
STOMACO
ESOFA
GO
2007, American Cancer Society; Inc., Surveillance Research
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Tassi di mortalità per 100.000 abitantiin Italia, Campania e Napoli
Carcinoma del polmoneCarcinoma del polmone
MASCHIMASCHI FEMMINEFEMMINE
8
12
16
20
Italia
Campania
MASCHIMASCHI FEMMINEFEMMINE
40
60
80
100
120
Italia
Campania
0
4
1970-74 1975-79 1980-84 1985-89 1990-94
Campania
Napoli
Dati ISTATDati ISTAT
0
20
1970-74 1975-79 1980-84 1985-89 1990-94
Napoli
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80
90
100
SOPRAVVIVENZA A 5 ANNI (%) 1974-1998
(%)
20
30
40
50
60
70
80Polmone
Colon
Retto
Mammella
Esofago
Prostata
0
10
20
1974-76
1977-79
1980-82
1983-85
1986-88
1989-91
1992-98
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FATTORI DI RISCHIOFATTORI DI RISCHIO
FATTORI ESOGENI FATTORI ENDOGENI
Fumo di sigaretta
Esposizioni lavorative
(Radon, Piombo, Amianto)
Inquinamento outdoor
Malattie polmonari
Fattori genetici
qu a e to outdoo
Inquinamento indoor
A.J. Alberg et al, Chest 2003; 123:21SA.J. Alberg et al, Chest 2003; 123:21S--49S49S
Principali Fattori di RischioPrincipali Fattori di Rischio
82%100
82%
40
60
80
10%4,5% 4%
2,5%
0
20
Fumo di tabacco Radon Amianto Fumo passivo Inquinamentoatmosferico
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4.17
3.50
4.19
4.48
Lung cancer: Age standardised mortality rate per 1000 men/year Doll R. , Peto R. et all, BMJ , june 2004
2.33
1.31
0.17
0,68
2.49
0.28
0.57
1.26
1.55
2.24
2.52
3.21
3.50
0.00
Lifelong non‐smokers
Former
Current
1‐14 (cigarettes/day)
15‐24 (cigarettes/day)
>25 (cigarettes/day)
pRbpRb
Segnali proliferativiSegnali proliferativi
CICLINA DCICLINA D
E2FE2F
Cdk4Cdk4--66
CICLINA DCICLINA D
CICLINA ECICLINA E
p15
p16
p21
Geni di fase SGeni di fase S
PP
Cdk2Cdk2
CICLINA ECICLINA E
p27
SegnaliSegnaliantiproliferativiantiproliferativi
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Alterazioni genetiche coinvolte nella carcinogenesi polmonare
ONCOGENIONCOGENI
KK--rasrascMyccMyc
Cyclin DCyclin D
ONCOSOPPRESSORIONCOSOPPRESSORI
FHITFHITRbRbp53p53yy
CC--erb2erb2pp
p21, p27, p16p21, p27, p16delezioni cromosoma 3delezioni cromosoma 3
POSSIBILTA’ DI RICONOSCIMENTO DEL CARCINOMA BRONCOGENO IN FASE PRECLINICA
1) P di ll l ti i h ll’ tt t1) Presenza di cellule atipiche nell’ espettorato, di biomarkers nell’esalato e\o lesioni neoplastiche microinvasive all’ esame broncoscopico.
2) Riscontro di opacità sospette all’imaging2) Riscontro di opacità sospette all imaging(occasionale o nell’ambito di indagini di screening).
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Lung CancerLung CancerEarly DetectionEarly Detection
Biological Screening on Sputum SamplesBiological Screening on Sputum SamplesBiological Screening on Sputum SamplesBiological Screening on Sputum Samples
•• Nuclear Ribonucleoprotein A2/B1Nuclear Ribonucleoprotein A2/B1(upregulated on premalignant bronchial epithelial cells)(upregulated on premalignant bronchial epithelial cells)
•• Gene suppressor mutations (p53, FHIT)Gene suppressor mutations (p53, FHIT)
•• KK--ras gene point mutationras gene point mutation
•• Microsatellite alterationsMicrosatellite alterations
Applicazioni della TC spirale allo screening del Ca polmonare
Autore N° soggetti N° Ca svelati N° Ca in stadio IA
Kaneco et al. (1996) 1369
1000
3967Sone et al.(1998)
Henschke et al (1999)
15
19
27
16
23
14
1000Henschke et al. (1999)
Dieverich et al. (2002)
Swensen et al. (2002)
817
1520
27
12
15
23
7
13
Sobue et al. (2002) 1180 22 18
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POSSIBI MODALITA’ DI PRESENTAZIONE DEL CARCINOMA BRONCOGENO.
.
• Manifestazioni respiratorie aspecifiche: tosse, emoftoe, dispnea dolore toracico processo infettivo recidivante o a lentadispnea, dolore toracico, processo infettivo recidivante o a lenta risoluzione, versamento pleurico.
• Sintomi generali: astenia, anoressia, dimagrimento, febbre.
• Sintomi da compressione \ invasione di strutture del mediastino: (vasi, nervi, pericardio, cuore, esofago) o della parete toracica (Sindrome di Ciuffini-Pancoast)parete toracica (Sindrome di Ciuffini Pancoast)
• Manifestazioni cliniche da metastasi o non metastatiche (Sindromi paraneoplastiche)
.
SINDROMI SINDROMI PARANEOPLASTICHEPARANEOPLASTICHE
ScheletricheIppocratismo digitaleOsteoartropatia ipertrofica
EndocrineSindrome di CushingIpercalcemia
CoagulopatieTromboflebiteCIDOsteoartropatia ipertrofica
RenaliSindrome nefrosicaGlomerulonefrite
CutaneeIpertricosi lanuginosaEritema giratoAcrocheratosiEritrodermia
IpercalcemiaInappropriata secrezione di ADHGinecomastiaIpoglicemiaSindrome da carcinoide
NeurologicheNeuropatia sensorialeMononeuriteSindrome di Lambert-EatonEncefalomielite
CID
SistemicheFebbreAnoressia, cachessiaIpotensione ortostatica
Collageno-vascolariPolimiositeVasculite
Acantosi nigricansPrurito, orticaria
EmatologicheAnemiaLeucocitosiTrombocitosiPorpora trombocitopenica
MetabolicheAcidosi latticaIperuricemia
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TUMORE POLMONARE: QUADRI RADIOGRAFICI
O i à di i i h i fil i ( fil• Opacità paramediastiniche infiltranti (Infiltrante dall’ilo)
• Opacità lobari
• Nodo unico
• Masse periferiche
• Versamento pleurico
• Atelettasia
di fi d l t
CARCINOMA DEL POLMONECARCINOMA DEL POLMONE
Infiltrante dall’ilo:
• radiografia del torace• TC del torace
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di fi d l t
CARCINOMA DEL POLMONECARCINOMA DEL POLMONE
Nodo unico
• radiografia del torace
CARCINOMA DEL POLMONECARCINOMA DEL POLMONEImaging
c) lesione periferica ed ingrandimento ilo-omolat. d) atelettasia
e) atelettasia e versamento pleurico associato f) lesione periferica con versamento pleurico
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Sindrome di PancoastSindrome di Pancoast
Tumore del solco superioreTumore del solco superiore
Istotipo più frequente: Istotipo più frequente: squamocellularesquamocellulare
Sintomi da interessamento Sintomi da interessamento del plesso brachiale (C8del plesso brachiale (C8--T1)T1)
Sintomi da interessamento Sintomi da interessamento d l li t ll td l li t ll t
Dolore spalla e braccio omolateraleDolore spalla e braccio omolaterale
AtrofiaAtrofia
Modificazione temperatura cuteModificazione temperatura cute
del ganglio stellato del ganglio stellato
Sindrome di BernardSindrome di Bernard--HornerHorner
Tumore del solco superioreTumore del solco superioreAlterazioni omolaterali alla neoplasiaAlterazioni omolaterali alla neoplasia
Istotipo più frequente: Istotipo più frequente: squamocellularesquamocellulare
Sintomi da interessamento Sintomi da interessamento del plesso brachialedel plesso brachiale
EnoftalmoEnoftalmoSintomi da interessamento Sintomi da interessamento
del ganglio stellato e del ganglio stellato e catena simpaticacatena simpatica
EnoftalmoEnoftalmo
Ptosi palpebralePtosi palpebrale
MiosiMiosi
Anidrosi del visoAnidrosi del viso
Estensione verso il Estensione verso il corpo vertebralecorpo vertebrale
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Ostruzione vena cava superioreOstruzione vena cava superiore
Compressione o invasione della vena cava Compressione o invasione della vena cava superiore da parte del tumoresuperiore da parte del tumore
C t i ti ibili i t biC t i ti ibili i t biCausa stasi ematica e possibili microtrombi: Causa stasi ematica e possibili microtrombi: elevata frequenza di metastasi cerebralielevata frequenza di metastasi cerebrali
Congestione ed edema al volto e collo Congestione ed edema al volto e collo
Segni e sintomiSegni e sintomi
Edema della radice degli arti superioriEdema della radice degli arti superiori
Circoli collaterali Circoli collaterali
Cefalea, sonnolenza, dispnea, disfagiaCefalea, sonnolenza, dispnea, disfagia
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Interessamento pleuricoInteressamento pleurico
Idro-pneumotorace in paziente con versamento pleurico emorragico da
adenocarcinomaadenocarcinoma
Versamento pleurico: istotipo più Versamento pleurico: istotipo più comune è l’adenocarcinomacomune è l’adenocarcinoma
Numerose metastasi pleuriche da adenocarcinoma
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CLASSIFICAZIONE ISTOLOGICACLASSIFICAZIONE ISTOLOGICA
• carcinoma squamoso o epidermoide (30%)
• adenocarcinoma (con la sua variante carcinoma
bronchiolo-alveolare) (35%)
• carcinoma a grandi cellule (20%)
NS
CL
CN
SC
LC
• carcinoma anaplastico a piccole cellule o microcitoma
(15%)
SC
LC
SC
LC
CLASSIFICAZIONECLASSIFICAZIONESquamocellulareSquamocellulare
Prevalente sviluppo centralePrevalente sviluppo centrale
Sviluppo endoluminale con Sviluppo endoluminale con stenosi bronchiale: stenosi bronchiale: atelettasiaatelettasia
Possibile necrosi centrale con Possibile necrosi centrale con formazione di cancro ascessoformazione di cancro ascesso
Bassa velocità di Bassa velocità di accrescimento rispetto agli accrescimento rispetto agli altri istotipialtri istotipi
A. Michael et al, Chest 2003; 123:97SA. Michael et al, Chest 2003; 123:97S--104S104S
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CLASSIFICAZIONECLASSIFICAZIONEAdenocarcinomaAdenocarcinoma
P l t ilP l t ilPrevalente sviluppo Prevalente sviluppo perifericoperiferico
Precoce Precoce metastatizzazione metastatizzazione (solo il (solo il 20% è limitato al torace)20% è limitato al torace)
Chest 2003; 123:97S
Possibili micrometastasi Possibili micrometastasi nei linfonodinei linfonodi
CLASSIFICAZIONECLASSIFICAZIONECa. bronchioloalveolare (BAC)Ca. bronchioloalveolare (BAC)
A. Michael et al, Chest 2003; 123:97S-104S
Conserva la struttura alveolareConserva la struttura alveolare
Forma multicentrica con interessamento bilaterale diffuso (36%)Forma multicentrica con interessamento bilaterale diffuso (36%)
Nodulo polmonare solitario (41%)Nodulo polmonare solitario (41%)
Consolidamento parenchimale localizzato (22%)Consolidamento parenchimale localizzato (22%)
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CLASSIFICAZIONECLASSIFICAZIONEMicrocitomaMicrocitoma
Piccole cellule simili a linfociti, Piccole cellule simili a linfociti, f f tf f tma con forma fusatama con forma fusata
Deriva dalle cell endocrine Deriva dalle cell endocrine bronchiali del Kultschitzkybronchiali del Kultschitzky
Sviluppo centrale in sede ilareSviluppo centrale in sede ilare
A. Michael et al, Chest 2003; 123:97S-104S
Precoce interessamento Precoce interessamento mediastinico mediastinico (masse linfonodali)(masse linfonodali)
Precoce diffusione metastaticaPrecoce diffusione metastatica
DIAGNOSI E STADIAZIONEDIAGNOSI E STADIAZIONE
Sospetto clinicoSospetto clinico(Es. clinico + Es. laboratorio)
ImagingImaging
DiagnosiDiagnosi StadiazioneStadiazioneDiagnosiDiagnosi(Presenza di malattia + istotipo)
StadiazioneStadiazione(Estensione di malattia)
Terapia e PrognosiTerapia e Prognosi
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DIAGNOSI E STADIAZIONEDIAGNOSI E STADIAZIONE
DiagnosiDiagnosi
Es clinico / laboratorioTC Torace
Es. clinico / laboratorio
Rx Torace
Citologia escreato
Agoaspirato transtoracico
Broncolavaggio PET
Citologia vers. Pleurico
Broncoscopia
Agoaspirato transbronchiale
EUS-NA
Bi i di i if i i
G.A. Silvestri et al, Chest 2003; 123:147S-157S F.C. Detterbeck, Chest 2003; 123:167S-175S
StadiazioneStadiazione
ggalveolare
Biopsia endobronchiale
Biopsia transbronchiale
TC Encefalo
Scintigrafia ossea
TC o Eco Addome
Biopsia di organi periferici
Mediastinoscopia
Procedura di Chamberlain
VATS / Toracotomia
CLINICA - LABORATORIO
CARCINOMA DEL POLMONECARCINOMA DEL POLMONE
StadiazioneRx ToraceDiagnosi
- TC torace e quadranti sup. addome
- Ecografia addome (epatica)
- TC SNC
- Scintigrafia ossea
- PET
- Citologia espettorato
- Broncoscopia con biopsia e/o citologia
- Agoaspirato TC guidato
- Mediastinoscopia
- Biopsia linfonodi superficiali
Giudizio Resecabilità
Valutazione funzionale cardiopolmonare
Giudizio Operabilità
- Biopsia lesioni a distanza
- Toracentesi e citologia delversamento pleurico
- VATS: Videotoracoscopia
- Toracotomia
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DIAGNOSI E STADIAZIONEDIAGNOSI E STADIAZIONEDefinizione dell’istotipoDefinizione dell’istotipo
Broncoscopia + biopsia bronchiale
Tumori centrali Tumori centrali (70(70--80%)80%)
Broncoscopia + biopsia bronchiale
Broncoscopia + TBNA
Tumori periferici Tumori periferici (20(20--30%)30%)
Agoaspirato transtoracico
Broncoscopia + TBB in guida fluoroscopica
Tumori multifocali Tumori multifocali (1,5(1,5--2,5%)2,5%)
Broncoscopia + TBB
BAL
IspettivaBiopsia endobronchiale
Agoaspiratotransbronchialesotto fluoroscopia
Agoaspiratotransbronchialedi linfonodi
CARCINOMA DEL POLMONECARCINOMA DEL POLMONEBroncoscopia
Biopsia transbronchiale
Spazzolamento
di linfonodi
p
Lavaggiobronchiale
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BRONCOSCOPIA : INDICAZIONIBRONCOSCOPIA : INDICAZIONI•• Diagnosi:Diagnosi:
CARCINOMA DEL POLMONECARCINOMA DEL POLMONE
Localizzazione della neoplasia ( segni diretti ed indiretti)Estensione localeDiagnosi di certezza e tipizzazione cito-istologica
•• Stadiazione clinica:Stadiazione clinica:T:Coinvolgimento carena Distanza dalla carena ( >/< 2 cm)Lesioni controlateraliN: approccio trans-tracheobronchiale (TBNB-TBNA)
- linfonodo adiacente alla via aerea- il campionamento di N deve precedere quello
bronchiale- punti di repere
AGOASPIRATO PERCUTANEO TC-GUIDATO INDICAZIONI
CARCINOMA DEL POLMONECARCINOMA DEL POLMONE
• Nodulo ( periferico e > 2 cm) o massa polmonare isolata
• Massa ilare o mediastinica o adenopatia- Prima diagnosi- Stadiazione del carcinoma polmonare o di lesione
maligna extratoracica• Massa pleurica o della parete toracica• Ispessimento pleurico diffuso• Opacità focali o multifocali in pazienti
immunocompromessi
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• PNX ( 30 %)
AGOASPIRATO PERCUTANEO TC-GUIDATOCOMPLICANZE
CARCINOMA DEL POLMONECARCINOMA DEL POLMONE
• PNX ( 30 %) • Emorragia ( 5% )• Reazione vaso-vagale• Metastatizzazione sul tragitto della biopsia (rara)• Infezioni• Embolia gassosa (rara)
- StrokeI f i di / i i- Infarto miocardico/aritmie
• Pericardite (rara)• Mortalità (rara)
MEDIASTINOSCOPIACARCINOMA DEL POLMONECARCINOMA DEL POLMONE
• Anestesia generale• Inserimento del
mediastinoscopio attraverso una incisione della cute subito sopra il linfonodo soprasternale
• Indicazione assoluta: presenza di linfonodi mediastininici ingranditi alla TC > 1 cm.
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VATS (VIDEO ASSISTED THORACIC SURGERY)
CARCINOMA DEL POLMONECARCINOMA DEL POLMONE
• Esplorazione visiva
• Valutazione con sonde della consistenza della massa
• Ago-aspirato (Citologia, Batteriologia)
• Biopsia (Istologia, Batteriologia)
AortaLinfonodisubaortici
• Versamenti pleurici idiopatici o maligni
VATS: INDICAZIONICARCINOMA DEL POLMONECARCINOMA DEL POLMONE
• Valutazione di adenopatie mediastiniche• Nodulo polmonare indeterminato
– non calcificato, diametro < 3 cm– eziologia indeterminata dopo appropiato work-up– localizzato nel 3° esterno del polmone– esclusa qualsiasi compromissione endobronchiale
• Wedge resection in pz stadio I con funzioni cardiopolmonari compromesse
• VATS lobectomia
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TORACOTOMIA DIAGNOSTICA
CARCINOMA DEL POLMONECARCINOMA DEL POLMONE
• Indicata nei pazienti con massa polmonare sospetta, in assenza di altre lesioni che controindicano l’intervento, quando hanno fallito l lt d i ile altre procedure, meno invasive, di diagnosi istologica
DIAGNOSI E STADIAZIONEDIAGNOSI E STADIAZIONEPositron Emission Thomography (PET)Positron Emission Thomography (PET)
Metodica che studia il metabolismo cellulareMetodica che studia il metabolismo cellulare
Basata sulla differente capacità di uptake del glucosio delle Basata sulla differente capacità di uptake del glucosio delle cellule neoplastiche rispetto alle cellule normalicellule neoplastiche rispetto alle cellule normali
Impiego di Impiego di 1818FDG che viene intrappolato dalle cellule e FDG che viene intrappolato dalle cellule e rilevato da una PETrilevato da una PET--cameracamera
F.C. Detterbeck et al, Chest 2004; 125:2294F.C. Detterbeck et al, Chest 2004; 125:2294--23082308
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DIAGNOSI E STADIAZIONEDIAGNOSI E STADIAZIONEIndicazioni alla PETIndicazioni alla PET
Staging preoperatorio del carcinoma polmonare non a Staging preoperatorio del carcinoma polmonare non a piccole cellulepiccole cellulepiccole cellulepiccole cellule
Maggiori possibilità di diagnosi di metastasi a distanzaMaggiori possibilità di diagnosi di metastasi a distanza
Maggior accuratezza di staging toracico (N)Maggior accuratezza di staging toracico (N)
F.C. Detterbeck et al, Chest 2004; 125:2294F.C. Detterbeck et al, Chest 2004; 125:2294--23082308
DIAGNOSI E STADIAZIONEDIAGNOSI E STADIAZIONEIndicazioni alla PETIndicazioni alla PET
Caratterizzazione di benignità o malignità di lesioni Caratterizzazione di benignità o malignità di lesioni polmonaripolmonari
Uptake FDGUptake FDGadenocarcinoma adenocarcinoma polmonarepolmonare
polmonaripolmonari
www.pneumologiamo.it
Assenza di uptake FDGAssenza di uptake FDGesito di pregressa tbcesito di pregressa tbc
F.C. Detterbeck et al, Chest 2004; 125:2294F.C. Detterbeck et al, Chest 2004; 125:2294--23082308
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DIAGNOSI E STADIAZIONEDIAGNOSI E STADIAZIONELimiti della PETLimiti della PET
Falsi positivi: processi flogistici (sarcoidosi, tubercolosi, …)Falsi positivi: processi flogistici (sarcoidosi, tubercolosi, …)
Falsi negativi: processi neoplastici (carcinomi neuroendocrini, Falsi negativi: processi neoplastici (carcinomi neuroendocrini, carcinoma bronchiolo alveolare, adenocarcinoma)carcinoma bronchiolo alveolare, adenocarcinoma)
Scarsa specificità per le lesioni cerebrali ed urinarie distaliScarsa specificità per le lesioni cerebrali ed urinarie distali
Dimensione della lesione (> 0,8 mm) e componente neoplastica Dimensione della lesione (> 0,8 mm) e componente neoplastica (necrosi)(necrosi)(necrosi)(necrosi)
Glicemia > 180 mg /dlGlicemia > 180 mg /dl
Alto costo del mezzo di contrastoAlto costo del mezzo di contrasto
F.C. Detterbeck et al, Chest 2004; 125:2294F.C. Detterbeck et al, Chest 2004; 125:2294--23082308
Momento decisionaleMomento decisionale• Conclusione del percorso diagnostico
CARCINOMA DEL POLMONECARCINOMA DEL POLMONE
Determinazione dello stadio clinicoDeterminazione dello stadio clinico
• Valutazione degli esami effettuati
Indicazione al trattamento elettivoIndicazione al trattamento elettivo• Chirurgia• Chemio-Radioterapia• Chemioterapia• Terapie Palliative
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Tumore primitivo non evidenziato o non valutabile, ma con presenza di Tumore primitivo non evidenziato o non valutabile, ma con presenza di cellule neoplastiche nell’espettarato o nel lavaggio bronchiale , con cellule neoplastiche nell’espettarato o nel lavaggio bronchiale , con broncoscopia negativabroncoscopia negativa
TXTX
T0T0Assenza di segni di tumore primitivoAssenza di segni di tumore primitivo
T1T1Tumore inferiore a 3 cm circondato da polmone o pleura viscerale senza Tumore inferiore a 3 cm circondato da polmone o pleura viscerale senza segni broncoscopici di invasione del bronco principalesegni broncoscopici di invasione del bronco principale
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T2T2Tumore superiore a 3 cm con interessamento del bronco,principale fino a 2 o Tumore superiore a 3 cm con interessamento del bronco,principale fino a 2 o più cm dalla carena, o con invasione della pleura viscerale o associato ad più cm dalla carena, o con invasione della pleura viscerale o associato ad atelettasia o polmonite ostruttiva che si estendono fino all’ilo, ma non atelettasia o polmonite ostruttiva che si estendono fino all’ilo, ma non dell’intero polmonedell’intero polmone
T3T3Tumore di qualunque dimensione che invade: 1Tumore di qualunque dimensione che invade: 1-- la parete toracica 2la parete toracica 2-- il il diaframma 3diaframma 3--la pleura mediastinica 4la pleura mediastinica 4-- il pericardio parietale oppure tumore il pericardio parietale oppure tumore del bronco brincipale che si estende a meno di 2 cm dalla carena senza del bronco brincipale che si estende a meno di 2 cm dalla carena senza interessarla; o con atelettasia o polmonite ostruttiva di un polmone in totointeressarla; o con atelettasia o polmonite ostruttiva di un polmone in toto
T4T4Tumore di qualunque dimensione che invade: 1Tumore di qualunque dimensione che invade: 1-- il mediastino 2il mediastino 2-- il cuore 3il cuore 3-- i i grossi vasi 4grossi vasi 4-- la trachea 5la trachea 5-- l’esofago 6l’esofago 6-- i corpi vertyebrali 7i corpi vertyebrali 7-- la carena oppure la carena oppure tumore con versamento pleuro o pericardio con citologia positiva oppure con tumore con versamento pleuro o pericardio con citologia positiva oppure con uno o più noduli polmonari sateklliti nello stesso lobo del tumoreuno o più noduli polmonari sateklliti nello stesso lobo del tumore
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M i i li f di ib hi li /M i i li f di ib hi li /Metastasi ai linfonodi peribronchiali e/o Metastasi ai linfonodi peribronchiali e/o ilari omolaterali compresa l’estensione ilari omolaterali compresa l’estensione diretta del tumorediretta del tumore
Ilari (10)Ilari (10)
Interlobari (11)Interlobari (11)
Lobari(12)Lobari(12)
Segmentari (13)Segmentari (13)Segmentari (13)Segmentari (13)
Subsegmentari (14)Subsegmentari (14)
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Carcinoma in situ: Tis N0 M0CARCINOMA DEL POLMONECARCINOMA DEL POLMONE
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Stadio IA: T1N0M0CARCINOMA DEL POLMONECARCINOMA DEL POLMONE
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Stadio IB: T2N0M0CARCINOMA DEL POLMONECARCINOMA DEL POLMONE
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CARCINOMA DEL POLMONECARCINOMA DEL POLMONE
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Stadio IIIA: T1-3N2M0
CARCINOMA DEL POLMONECARCINOMA DEL POLMONE
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Stadio IIIB: T4N0-3M0CARCINOMA DEL POLMONECARCINOMA DEL POLMONE
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NSCLC: Sopravvivenza e stadioNSCLC: Sopravvivenza e stadio
100
25
50
75
% S
UR
VIV
ING IA
IB
IIA
IIB
IIIA
IIIB
Mountain 1997
0
0 12 24 36 48 60
MONTHS
IIIB
IV
DIAGNOSI E STADIAZIONEDIAGNOSI E STADIAZIONEStadiazione del carcinoma a piccole celluleStadiazione del carcinoma a piccole cellule
Malattia limitataMalattia limitataMLML
Malattia limitataMalattia limitata Localizzata ad un solo emitoraceLocalizzata ad un solo emitorace
Coinvolgimento di linfonodi ilari, mediastinici, Coinvolgimento di linfonodi ilari, mediastinici, sovraclaveari omolateralisovraclaveari omolaterali
Eventuale versamento pleurico omolateraleEventuale versamento pleurico omolaterale
MEMEMalattia estesaMalattia estesa Metastasi a distanzaMetastasi a distanza
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SOPRAVVIVENZA DELLO SCLC
Sopravvivenza Sopravvivenza Sopravvivenza aSopravvivenza mediana pazienti non
trattati (settimane)
Sopravvivenza mediana pazienti
trattati (mesi)
Sopravvivenza a cinque anni (%)
Malattia limitata 12 14-20 10%-20%
Malattia estesa 5 8-12 3%-5%
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TERAPIATERAPIATerapia del carcinoma non a piccole celluleTerapia del carcinoma non a piccole cellule
Resezione del tumore Resezione del tumore (pneumonectomia,lobectomia,resezione en bloc)(pneumonectomia,lobectomia,resezione en bloc)
Chirurgia Chirurgia (CH)(CH)(p , , )(p , , )
“Mapping linfonodale”“Mapping linfonodale”
Chemioterapia Chemioterapia (CT)(CT)
Schemi a più farmaci Schemi a più farmaci (platino/suo derivato+non derivati platino)
Intento neoadiuvante: prima della CH a scopo citoriduttivoIntento neoadiuvante: prima della CH a scopo citoriduttivo
Intento adiuvante: dopo la CHIntento adiuvante: dopo la CH (aumenta sopravvivenza a 5aa del 5%) Intento adiuvante: dopo la CH Intento adiuvante: dopo la CH (aumenta sopravvivenza a 5aa del 5%)
Radioterapia Radioterapia (RT)(RT)
Curativa (60Gy) nei tumori non resecabiliCurativa (60Gy) nei tumori non resecabili
Adiuvante: dopo CH Adiuvante: dopo CH (N2 e T3 per infiltrazione della pleura parietale)
A. Spira et al, N Engl J Med 2004;350:379A. Spira et al, N Engl J Med 2004;350:379--389 389
TERAPIATERAPIATerapia del carcinoma non a piccole celluleTerapia del carcinoma non a piccole cellule
TerapiaTerapiaNuovo Stadio Nuovo Stadio Terapia adiuvanteTerapia adiuvanteTNMTNM
chirurgia
chirurgia
chirurgia
chirurgia
chirurgia
chirurgia
pp
IIB
IIIA
IIA
IIB
IA
IB
(1997)(1997)
CTT3N0M0*
T3N1M0
CT
CT
T1N1M0
T2N1M0
(CT)
CT
T1N0M0
T2N0M0
pp
CT
CT + RT
CT + RT
chirurgia
CT ± (chirurgia) +RT
IV
IIIB
IIIB
IIIA
IIIA
Ogni T,N,M1
T4N0-2M0
T1-4N3M0
RT + (CT)
T3N1M0
T1-3N2M0
A. Spira et al, N Engl J Med 2004;350:379A. Spira et al, N Engl J Med 2004;350:379--389 ASCO 2004389 ASCO 2004
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TERAPIATERAPIATerapia del carcinoma a piccole celluleTerapia del carcinoma a piccole cellule
MLML CT + RTCT + RT In caso di remissione completa: indicazione alla RT In caso di remissione completa: indicazione alla RT
panencefalica profilatticapanencefalica profilattica
Il trattamento chirurgico è da riservare solo agli Il trattamento chirurgico è da riservare solo agli stadi Istadi I
MEME CTCT
A. Spira et al, N Engl J Med 2004;350:379A. Spira et al, N Engl J Med 2004;350:379--389389