Metabolismo glucidico

Glicemia a digiuno

• La concentrazione del glucosio nel sangue è una variabile omeostatica: l’organismo tende a mantenere le oscillazioni della glicemia entro valori stretti

• Scopi:~ garantire un apporto di glucosio costante al

SNC, anche in condizioni di digiuno~ Immagazzinare glucosio nel periodo post-

prandiale sotto forma di glicogeno

Amino acidi (alanina)Glicerolo (circa 16 g/day)

Fabbisogno giornaliero di glucosioFabbisogno giornaliero di glucosio

DIETA

Glicogenoepatico

gluconeogenesi

Glucosio plasmatico

cervello

Globuli rossiMidollo osseo

Midolla surreneNervi periferici

115 g

36 g

CO2 + H2O

Ac. PiruvicoAc. lattico

36 g/day

Proteinsynthesis

Il pancreas endocrino produce gli ormoni insulina e glucagone che hanno un ruolo fondamentale nel regolare l’omeostasi delle

sostanze nutritive sia nel periodo di alimentazione che di digiuno

• L’insulina è secreta principalmente in risposta ad un aumento del livello ematico di glucosio

•Il glucagone è secreto in risposta ad un calo del livello ematico di glucosio

Pool diaminoacidi

Proteine del

corpo

DIETA

grassi carboidrati aminoacidi

glicerolo acidi grassi liberi

Pool di acidi grassi liberi

Depositi di grassi

+GH+Adrenal+Glucag-Ins

+Ins-Cort

Metabolismo della maggior parte dei tessuti Metabolismo del cervello

glucosio

Pool diglucosio

Depositi di glicogeno

+GH+Adren+Gluca+Cort+T3

+GH+Gluca+Cort-Ins

+Ins-GH

+Ins

+Ins+GH+Test-Cort

+Cort+Gluca

Glicemia a digiuno• Valori normali: 65-110 mg/dL

~ A temperatura ambiente → 7 mg/dL/h~ A 4° C → 2 mg/dL/h

• Separare il siero dalle cellule entro 30 minuti:~ Se refrigerato → glucosio stabile in siero o

plasma per 48h ~ Conservazione a lungo termine:

glucosio ↓ anche a -20°

• Valori > 140 mg/dL → diabete• Valori compresi tra 110-140 mg/dL

Diabete? Intolleranza al glucosio

Livelli di glucosio, insulina e glucagonenell’arco delle 24 ore

Prova da carico orale di glucosio

• 75 g di glucosio per os• Glicemia prima e ogni 30 minuti per 3 ore

~ Digiuno da 10-14 ore~ No malattie/stress~ Dieta equilibrata, normoglucidica per 3gg

precedenti l’esame~ Evitare fumo~ Disteso o seduto

• Valori normali: < 180 mg/dL a 30-60 minuti dopo ingestione< 120 mg/dL a 120 minuti dopo ingestionevalori basali dopo 180 minuti dopo ingestione

Prov

a da

car

ico

oral

e di

glu

cosi

o

mg/

100

mL

0 1 2 3

50

100

150

0

200

0 1 2 3

100

150

μU/m

L

0

tempo

tempo

50

GLICEMIA

INSULINEMIA

Glucosio 75g per os

Prov

a da

car

ico

oral

e di

glu

cosi

o

mg/

100

mL

0 1 2 3

100

200

300

0

400

0 1 2 3

100

150

μU/m

L

0

tempo

tempo

50

GLICEMIA

INSULINEMIA

Glucosio 75g per os

CONTROLLODIABETICO

CONTROLLODIABETICO

Prova da carico endovenoso di glucosio

• 25 g di glucosio in soluzione acquosa al 50% in bolo• Glicemia ogni 10 minuti per 1 ora• Esplora la risposta insulinica all’iperglicemia senza l’interferenza dei fattori neurovegetativi e degli ormoni gastrointestinali

• Valori normali: 1,4% ± 0,3 /min1,4% del pool plasmatico di glucosio viene rimosso ogni ora

Emoglobina glicosilata• Il gruppo NH2 (valina) delle catene β delle HbA1 si condensa con il

glucosio o con glucosio-6-P a formare chetoamina (HbA1C)• La glicosilazione è irreversibile e le Hb glicate rimangono in circolo

per circa 120gg ► riflettono i livelli glicemici di 60-90gg• Valori normali HbA1C = 4-6% dell’ Hbtot

Hbglicosilate totali >12% Hbtot

• Diabete: HbA1C fino al 12-15% dell’ Hbtot

Hbglicosilate totali fino al 25% Hbtot

EMOGLOBINA A1C (%)6789

1011121314

GLICEMIA (mg/dL)120150180210240270300330360

• 0.1 U/kg di insulina printa i.v.

• Glicemia ogni 10 minuti per 2 ore

Prova dell’insulina

↓ glicemia con nadir tra 20-30 minuti

Stimolazione del sistema controinsulareper glicemia < 60 mg/dL

↑ glucagone, adrenalina,cortisolo, somatropina

Valori normali:

• glicemia < 60% del valore basale entro 20-30 minuti

• Valori basali entro 90-120 minuti

Valori patologici:

• Nei casi di insulino-resistenza

Esplora la sensibilità all’insulinaesogena e l’integrità del sistemacontroinsulare

Prova dell’insulina

Chetonuria• Presenza di corpi chetonici nelle urine

reazione colorimetrica al nitro-prussiato (Ketostix) – presenza di acetone, ac. Acetoacetico ma non β-idrossibutirrico

• Corpi chetoniciprodotti dal fegato prodotti dal fegatobassa soglia renale

• Valori normali: 30-70 mg/24h• Valori patologici nella:

chetoacidosi diabeticadigiuno prolungatorestrizione di carboidrati

Acetil-CoA

Ac. Acetoacetico

β-idrossibutirrico Acetone

decarbossilazione

condensazioneriduzione

enzimatica

• V.N. = 3-15 mg/dL Max

Glicosuria

Se la glicemia > 160-180 mg/dL

Glucosio nelle urine perché viene superatala soglia renale di riassorbimento tubulare

GLICOSURIA Misurata con metodi enzimaticio reduttometrici

Glicosuria nelle 24h

1. Mattina: colazione – pre-pranzo

2. Intervallo pranzo – pre-cena

3. Intervalllo dopo-cena – mattina

4. Si misura la concentrazione di glucosio nella diverse fasi della giornata in relazione ai pasti e alla terapia

• Carta imbevuta di glucosio-ossidasi