MINORE INVASIVITA’ MINORE INVASIVITA’

NELLA CHIRURGIA DELL’AORTANELLA CHIRURGIA DELL’AORTA

L’ accesso videolaparoscopico L’ accesso videolaparoscopico hand-assistedhand-assisted

Direttore S.C. Chirurgia Vascolare Direttore S.C. Chirurgia Vascolare Ospedale Sacro Cuore – Don Calabria Ospedale Sacro Cuore – Don Calabria Negrar (VR)Negrar (VR)

Antonio M. JannelloAntonio M. Jannello

CENNI STORICI CENNI STORICI (Chirurgia aortica)(Chirurgia aortica)

1966 Endoaneurismorraffia1966 Endoaneurismorraffia(Creech)(Creech)

1991 Endoprotesi aortica1991 Endoprotesi aortica (Parodi)(Parodi)

1993 Laparoscopia aortica1993 Laparoscopia aortica (Dion)(Dion)

CENNI STORICI CENNI STORICI (Laparoscopia aortica)(Laparoscopia aortica)

TransperotonealeTransperotoneale (Dion; Alimi)(Dion; Alimi)

RetroperitonealeRetroperitoneale (Edoga)(Edoga)

Latero-colico sinistroLatero-colico sinistro (Coggia; Kolvenbach)(Coggia; Kolvenbach)

LAPAROSCOPIA IN CHIRURGIA AORTICALAPAROSCOPIA IN CHIRURGIA AORTICA

Minor trauma di parete e visceraleMinor trauma di parete e viscerale

Riduzione del dolore postoperatorioRiduzione del dolore postoperatorio

Precoce ripresa canalizzazionePrecoce ripresa canalizzazione

Minore durata della degenzaMinore durata della degenza

Minore incidenza di laparoceleMinore incidenza di laparocele

Vantaggi cliniciVantaggi clinici

Scarsa confidenza dei Chirurghi vascolariScarsa confidenza dei Chirurghi vascolari con la laparoscopia. con la laparoscopia.

Oggettiva difficoltà nell’esecuzione di Oggettiva difficoltà nell’esecuzione di suture vascolari.suture vascolari.

Difficoltoso controllo di emorragie Difficoltoso controllo di emorragie importanti.importanti.

Diffusione delle tecniche endovascolariDiffusione delle tecniche endovascolari.

LAPAROSCOPIA IN CHIRURGIA AORTICALAPAROSCOPIA IN CHIRURGIA AORTICA

Fattori limitantiFattori limitanti

Pregressa chirurgia aortica.Pregressa chirurgia aortica.

Pregressa chirurgia addominale maggiore.Pregressa chirurgia addominale maggiore.

Necessità ricostruzione aa. renali e/o viscerali.Necessità ricostruzione aa. renali e/o viscerali.

Controindicazioni AssoluteControindicazioni Assolute

LAPAROSCOPIA IN CHIRURGIA AORTICALAPAROSCOPIA IN CHIRURGIA AORTICA

AAA iuxtarenali.AAA iuxtarenali.

Concomitanti aneurismi iliaci.Concomitanti aneurismi iliaci.

Obesità.Obesità.

Condizioni generali paziente. Condizioni generali paziente.

Controindicazioni RelativeControindicazioni Relative

LAPAROSCOPIA IN CHIRURGIA AORTICALAPAROSCOPIA IN CHIRURGIA AORTICA

Esecuzione di laparotomia mediana (7-8 cm), Esecuzione di laparotomia mediana (7-8 cm), centrata sull’aneurisma.centrata sull’aneurisma.

Introduzione dei trocar (tre).Introduzione dei trocar (tre).

Posizionamento del Lap-disc e induzione del Posizionamento del Lap-disc e induzione del pneumoperitoneo.pneumoperitoneo.

Note di tecnicaNote di tecnica CHIRURGIA LAPAROSCOPICA (H.A.L.S.)CHIRURGIA LAPAROSCOPICA (H.A.L.S.)

Dissezione laparoscopica hand-assisted.Dissezione laparoscopica hand-assisted.

Preparazione colletto prossimale e corpo Preparazione colletto prossimale e corpo aneurisma.aneurisma.

Preparazione aa. iliache (ev. utilizzo di Preparazione aa. iliache (ev. utilizzo di cateteri occlusori).cateteri occlusori).

Anastomosi “a paracadute”.Anastomosi “a paracadute”.

H.A.L.S.H.A.L.S. Note di tecnicaNote di tecnica

Metodica “ibrida” che offre vantaggiMetodica “ibrida” che offre vantaggi

sia rispetto alla laparoscopica purasia rispetto alla laparoscopica pura

sia rispetto a metodiche sia rispetto a metodiche

minilaparotomiche tradizionali.minilaparotomiche tradizionali.

H.A.L.S.H.A.L.S. Note di tecnicaNote di tecnica

H.A.L.S.H.A.L.S.

Recupero sensibilità tattile.Recupero sensibilità tattile.

Ausilio nella retrazione viscerale. Ausilio nella retrazione viscerale.

Possibile controllo immediato di emorragie Possibile controllo immediato di emorragie aorto-iliache. aorto-iliache.

Accorciamento dei tempi di dissezione.Accorciamento dei tempi di dissezione.

Vantaggi vs. laparoscopica puraVantaggi vs. laparoscopica pura

Minore estensione della laparotomia.Minore estensione della laparotomia.

Magnificazione del dettaglio anatomico.Magnificazione del dettaglio anatomico.

Accorciamento dei tempi di dissezione.Accorciamento dei tempi di dissezione.

Vantaggi vs. miniinvasivaVantaggi vs. miniinvasiva

H.A.L.S.H.A.L.S.

Strumentario laparoscopico.Strumentario laparoscopico.

Divaricatore autostatico.Divaricatore autostatico.

Note di tecnica: cosa è INDISPENSABILENote di tecnica: cosa è INDISPENSABILE

H.A.L.S.H.A.L.S.

Ferri chirurgici dedicati.Ferri chirurgici dedicati.

Luce frontale.Luce frontale.

Occhiali a ingrandimento.Occhiali a ingrandimento.

H.A.L.S.H.A.L.S. Note di tecnica: cosa è UTILENote di tecnica: cosa è UTILE

ESPERIENZA PERSONALEESPERIENZA PERSONALE

75.28%

7.69%

17.03%

E.V.A.R. 31

Laparosc. 14

Chir. Tradiz. 137

2002 - 2005 (I trim.)

PERIODO 2002-2005 (1° TRIM.)PERIODO 2002-2005 (1° TRIM.)

TOTALE AAA: 182TOTALE AAA: 182

E.V.A.R. 6 4 17 4

Laparosc. 0 1 8 5

Chir. Tradiz. 59 37 34 7

2002 2003 2004 2005

9.23% 9.52% 28.81% 25.00%

31.25%

43.75%57.63%

13.56%

88.10%

2,38%

90.77%

ESPERIENZA PERSONALEESPERIENZA PERSONALE

PERIODO 2002-2005 (1° TRIM.)PERIODO 2002-2005 (1° TRIM.)

TOTALE AAA: 182TOTALE AAA: 182

Rapida ripresa canalizzazione.Rapida ripresa canalizzazione.

Migliore controllo del dolore post-operatorio.Migliore controllo del dolore post-operatorio.

Accorciamento della degenza.Accorciamento della degenza.

Ridotta incidenza complicanze di parete.Ridotta incidenza complicanze di parete.

La nostra esperienza: vantaggiLa nostra esperienza: vantaggi

H.A.L.S.H.A.L.S.

Allungamento dei tempi chirurgici.Allungamento dei tempi chirurgici.

Maggior sanguinamento intraoperatorio.Maggior sanguinamento intraoperatorio.

Difficoltà nel confezionamento anastomosi.Difficoltà nel confezionamento anastomosi.

H.A.L.S.H.A.L.S.La nostra esperienza: svantaggiLa nostra esperienza: svantaggi

Nuove protesi (“ibride”).Nuove protesi (“ibride”).

Suturatrici automatiche per aa. lombari.Suturatrici automatiche per aa. lombari.

Suturatrici automatiche per anastomosi.Suturatrici automatiche per anastomosi.

……il futuro…il futuro…

H.A.L.S.H.A.L.S.