Post on 22-Oct-2020
transcript
NUOVE REGOLE: APPROPRIATEZZA DELLE CURE E CENTRALITA’ DEL PAZIENTE
L’appropriatezza prescrittiva in Neurofisiopatologia: La Neurosonologia
Natascia Ghiotto
L’appropriatezza prescrittiva in Neurofisiopatologia: La Neurosonologia Deliberazione n° X/ 3993 seduta del 04/08/2015
RACCOMANDAZIONI PER LA PRESCRIZIONE DI ECOCOLOR DOPPLER PER LA DIAGNOSTICA DELLE PATOLOGIA DEI TRONCHI SOVRAORTICI E DEGLI ARTI INFERIORI
Gruppo di Approfondimento Tecnico per l’identificazione dei criteri di appropriatezza delle prestazioni di angiologia: 1. Mauro Agnello 2. Guido G. Arpaia 3. Francesco Bernieri 4. Annamaria Bottelli 5. Fabrizio Calliada 6. Roberto Caronno 7. Claudio Cimminiell 8. Gjiliola Cuca 9. Nadia Da Re 10. Vincenzo Di Candido 11. Michele Ercolanoni 12. Carlo Fugazzola, 13. Gaetano Lanza 14. Maria Grazia Manfredi 15. Enrico Maria Marone 16. Chiara Penello 17. Fabrizio Pizzo 18. Anna CarlaPozzi 19. Antonio Tori 20. Marco P. Vian 21. Carlo Zocchetti
Aprile 2015 Agosto 2015
Raccomandazioni condivise messe a disposizione dei medici prescrittori allo scopo di meglio indirizzare le prescrizioni Appropriatezza prescrittiva 40% L’applicazione delle presenti raccomandazioni prescrittive, potrà contribuire alla riduzione dei tempi d’attesa per la diagnostica per immagini, al miglioramento nella gestione delle priorità critiche e alla riduzione del carico globale, a scopo diagnostico, per i pazienti con tali patologie
Le presenti LINEE DI INDIRIZZO, definite dalla Regione in condivisione con la comunità professionale, non costituiscono un vincolo o una limitazione prescrittiva, ma intendono fornire indicazioni pratiche, finalizzate a promuovere una maggiore appropriatezza nella scelta di questi esami diagnostici
L’appropriatezza prescrittiva in Neurofisiopatologia: La Neurosonologia Deliberazione n° X/ 3993 seduta del 04/08/2015
• SCREENING NELLA POPOLAZIONE
GENERALE
• SINDROME VERTIGINOSA NON RIFERIBILI A
PATOLOGIE ACUTE (TIA) DEL CIRCOLO
POSTERIORE
• DEFICIT MNESICI
• DEMENZA SENILE
• SINCOPE/LIPOTIMIA SENZA SINTOMI
NEUROLOGICI
• CEFALEA
• ALGIE/PARESTESIE CERVICALI
• TURGORE GIUGULARE
• EDEMA DEL COLLO
NO
Eco Color Doppler dei Tronchi
Sovra Aortici
1
L’appropriatezza prescrittiva in Neurofisiopatologia: La Neurosonologia Deliberazione n° X/ 3993 seduta del 04/08/2015
Paziente in Emergenza/Urgenza • Stroke • TIA
Esecuzione immediata
Invio in PS
2
Esecuzione programmata
Paziente NON in Urgenza
• Soffio carotideo di origine non cardiaca
• Massa pulsante laterocervicale
• Patologia nota in altro distretto vascolare
(Aortico, Cardiaco, Periferico)
• Candidato/a ad intervento chirurgico
cardiaco/vascolare arterioso maggiore
L’appropriatezza prescrittiva in Neurofisiopatologia: La Neurosonologia Deliberazione n° X/ 3993 seduta del 04/08/2015
U - Urgente: eseguibile solo al pronto soccorso B - Breve: da eseguire entro 10 giorni D - Differita: visite da eseguire entro 30 giorni ed esami entro 60 giorni P - Programmabile: entro 180 giorni
3
QUESITI DIAGNOSTICI CODIFICATI PER ECO COLOR DOPPLER DEI TRONCHI SOVRA AORTICI
L’appropriatezza prescrittiva in Neurofisiopatologia: La Neurosonologia Deliberazione n° X/ 3993 seduta del 04/08/2015
FOLLOW-UP PAZIENTE CON STENOSI CAROTIDEA
Controllo dopo TEA/ Stenting carotideo
Controllo a 3, 6 e 12 mesi poi annuale
Controllo per Stenosi carotidea < 50 NASCET
Controllo a 3-5 anni
Controllo per Stenosi carotidea ≥ 50 e ≤ 70 NASCET
Controllo a 1 anno
Controllo per Stenosi carotidea > 70 NASCET
Controllo secondo indicazione specialistica
RACCOMANDAZIONI PER LA PRESCRIZIONE DI ECOCOLOR DOPPLER PER LA DIAGNOSTICA DELLE PATOLOGIA DEI TRONCHI SOVRAORTICI E DEGLI ARTI INFERIORI
4
Percentuale di stenosi: METODO NASCET NORTH AMERICAN SYMPTOMATIC CAROTID SURGERY TRIAL
Rapporta il lume residuo con il diametro dell’arteria distale al
bulbo
4.0-2.5 4.0
stenosi 0,38
Percentuale di stenosi: METODO ECST EUROPEAN CAROTID SURGERY TRIAL
8,6-3.0 0,6
stenosi = 0,65
Rapporta il lume residuo con il diametro dell’arteria a livello
della stenosi
Formula Di Rothwell Et All.
Equivalenza Tra % Stenosi ECST In NASCET
(0.6*NASCET%) + 40%
(0.6*38%) + 40% = 62,8%
= ECST%
ECST and NASCET methods for measuring stenosis. Reproduced by permission of The Lancet.
L’appropriatezza prescrittiva in Neurofisiopatologia: La Neurosonologia Deliberazione n° X/ 3993 seduta del 04/08/2015
SOCIETÀ ITALIANA DI DIAGNOSTICA VASCOLARE SIDV – GIUV
Surgical procedure / Check-up at 3-6 months
then once a year
TIMING FOR CHECK UP
Degree of stenosis (NASCET)
Asymptomatic stenosis Symptomatic stenosis
< 50% Check-up at 1 year Check-up every 6 months
50-70% Check-up at 6 months then once a year
70% or echolucent or ulcerated placques
Check-up every 3 months
Surgery
INTERNATIONAL ANGIOLOGY Volume 31 Suppl. 1 to No. 5 (October 2012)
Post-operative check-up: Check-up following CE: 4 – 8 -12–18 months then at2–4–6-8 years .Incheck-up following stenting, it is better to add one check-up at one month and leave the following check-up for the CE un- changed. If the contralateral carotid is stenotic, carry out the check in accordance with the table for known stenosis.
Modello di percorso assistenziale della stenosi carotidea asintomatica Rev. 1 Marzo 2015
Periodicità dei controlli in pazienti con arteriopatia dei tronchi sopraortici asintomatica e dopo rivascolarizzazione carotidea Stenosi carotidea ≤ 30% 12-24 mesi Stenosi carotidea > 30% -
CONTROLLO DI ECOCOLORDOPPLER TSA
DELIBERAZIONE N° X/ 3993 SEDUTA DEL 04/08/2015
SINV-GIUV 2012
SIAPAV 2015
TEA/ STENTING CAROTIDEO
3, 6 e 12 mesi poi annuale
4 , 8, 12, 18 mesi poi a 2, 4, 6, 8 anni
3,6,12 mesi poi 1 anno
CONTROLLO PER STENOSI CAROTIDEA < 50 NASCET ( 70 NASCET (>85 ECST)
Controllo secondo indicazione specialistica
Intervento chirurgico / controllo a 3-6 mesi e poi a 1 anno
valutazione chirurgica vascolare
Carotid Revascularization Endarterectomy Stenting Trial 2 (CREST-2) Stent Protected Angioplasty in Asymptomatic Carotid Artery Stenosis versus Endarterectomy (SPACE-2)
What is the future of Asyntomatic Carotid Artery Disease? k. Gupta June, 2015
Asyntomatic Carotd Artery Study (ACAS) Asyntomatic Carotid Surgery Trial (ACST)
Literature data recently showed that with optimal medical therapy (OMT) and risk factor control, the annual risk of stroke with current OMT is likely
Evidenze scientifiche sottolineano che in futuro il concetto di percentuale di
stenosi andrà probabilmente sostituito o almeno affiancato a quello di placca
instabile …..
IDENTIFICARE IL PAZIENTE AD ALTO RISCHIO
Caratteristiche Cliniche sesso maschile fumo ipertensione arteriosa non controllata TIA/STROKE controlaterale Severità della stenosi 50-69% rischio stroke ipsilaterale 0,8% 70-89% rischio stroke ipsilaterale 1,4% 90-99% rischio stroke ipsilaterale 2,4% (ACSRS trial, 2005) Progressione della stenosi Caratteristiche della placca identificazione di placca instabile Microembolismo al doppler transcranico Riserva Cerebrovascolare ridotta al doppler transcranico
PLACCA INSTABILE
• Ecogenicità della placca
• Core centrale lipidico molto esteso
• Cappuccio fibroso assottigliato
• Emorragia intraplacca
• Mobilità
• Ulcerazione della superficie
• Turbolenza di flusso intorno alla placca
PLACCA INSTABILE
• Ecogenicità della placca
• Core centrale lipidico molto esteso
• Cappuccio fibroso assottigliato
• Emorragia intraplacca
• Mobilità
• Ulcerazione della superficie
• Turbolenza di flusso intorno alla placca
PLACCA INSTABILE
• Ecogenicità della placca
• Core centrale lipidico molto esteso
• Cappuccio fibroso assottigliato
• Emorragia intraplacca
• Mobilità
• Ulcerazione della superficie
• Turbolenza di flusso intorno alla placca
PLACCA INSTABILE
• Ecogenicità della placca
• Core centrale lipidico molto esteso
• Cappuccio fibroso assottigliato
• Emorragia intraplacca
• Mobilità
• Ulcerazione della superficie
• Turbolenza di flusso intorno alla placca
PLACCA INSTABILE
• Ecogenicità della placca
• Core centrale lipidico molto esteso
• Cappuccio fibroso assottigliato
• Emorragia intraplacca
• Mobilità
• Ulcerazione della superficie
• Turbolenza di flusso intorno alla placca