Ostetrica 5a Lezione

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Quinta lezione

Scienza Medicina e Società

Rembrandt van Rijn - De Anatomische les van Dr Nicolaes Tulp 1630

La scienza come BLACK BOXBLACK BOX

"...il modo in cui il lavoro tecnico e scientifico viene reso invisibile dal suo proprio successo. Quando una macchina è efficiente, quando una questione

di fatto risolta, ci si concentra solo sugli input ed output e non sulla sua complessità interna. Perciò, paradossalmente, più la scienza e la tecnologia

producono successi, più opache ed oscure esse diventano”.(Bruno Latour, 1999)

Latour, Bruno (1999). Pandora's Hope. Essays on the Reality of Science Studies. Cambridge, MA; London, UK: Harvard University Press.

Aprire la black box della scienza medica ed osservarla consiste anche in

problematizzare:

1) il rapporto tra scienza e società il rapporto tra scienza e società

2) il rapporto tra medico e pazienteil rapporto tra medico e paziente

Nullius in Verba

L' Invisible ColegeInvisible Colege è stat il precursore dela Royal Societ del Regno Unit e consistva in un gruppo di flosof naturali (i primi scienziat) che si

riunivano per discutre degli esperiment che conducevano e confontare le ipotsi, i metdi ed i risultat.

E' la prima forma di comunità scientfca.

Comunità di pratica (Etienne Wenger)

“Per le organizzazioni....apprendere è un tema di sostegno alle comunità di pratica interconnesse attraverso cui un'organizzazione conosce ciò che conosce e pertanto diventa negli effetti e nei valori un'organizzazione”. (Wenger, 1998, p. 8)

Wenger, E. (1998), Communities of Practice: Learning, Meaning, and Identity , Cambridge University Press.

Il tecnico invisibile

Steven Shapin, "The invisible technician” in American Scientist, 77(1989) 554-563.

http://www.fas.harvard.edu/~hsdept/bios/docs/shapin-invis_tech.pdf

“..la scienza è stata a lungo ritratta come un'impresa formale e pienamente razionale condotta da individui.. “

SCIENZA – SOCIETA’ un rapporto difficile

Scienza & Società

(Ricerca sul cancro, Internet, elettricità, etc..)

Scienza vs. Società

(Hiroshima, Auschwitz, Chernobyl, etc..)

Il ritorno della buona genetica

Eugenetica razzista

“HJ MITGLIEDSABZEICHEN" ( DISTINTIVO DI APPARTENENZA ALLA HITLER JUGEND )

Eugenetica liberaleLuis Concepcion:

1) Default position

2) Genetic Supermarket

3) Sex ratio

Cfr. Concepcion, L. “A Genetic Supermarket: Liberal Responses to the Gattaca Objections”

http://www.sussex.ac.uk/cspt/documents/issue7-6.pdf

Adele Clarke http://nurseweb.ucsf.edu/www/ffclara.htm

la scienza come arenaarena di interessi, infrastrutture e concetti.

Clarke ha individuato una coalizione storica delle scienze della riproduzione:

• Biologia,

• Medicina,

• Agricoltura.

Emergenza di mondi socialimondi sociali scientifci trasversali all'interno di una arenaarena socioculturale della riproduzione che ha incluso vari elementi chiave (controllo delle nascite, controllo della popolazione, movimenti eugenetici e sponsors flantropici).

Disciplining Reproduction: American Life Scientists and the ‘Problem of Sex’ (University of California Press, 1998)

2007 Adele E. Clarke and Susan Leigh Star. "The Social Worlds/Arenas Framework as a Theory-Methods Package."

Pp. 113-137 in Edward Hackett, Olga Amsterdamska, Michael Lynch, and Judy Wacjman (Eds.) Handbook of

Science and Technology Studies. Cambridge, MA: MIT Press.

Riproduzione e Tecnologie Assistite di Riproduzione

1) “Passaggio nel significato

culturale e dell’organizzazione

della riproduzione”

2) “Le tecnologie riproduttive, comunque routinizzate e naturalizzate, sono culturalmente costruite”

Steve Epstein

AIDS come case study: La scienza impura

L'AIDS è stato un fenomeno tanto sociale che politico per il modo in cui comunità esterne al mondo medico e della ricerca scientifica hanno indirizzato la ricerca biomedica stessa.

La confusione di ruoli e responsabilità tra esperti e non esperti e la produzione di conoscenza non hanno seguito nel caso dell'AIDS il percorso comune alla scienza (dall'esperto al non esperto). Quello dell'AIDS rimane una arena/mondo sociale insolitamente allargato, pubblico e conteso/contestato.

Steven Epstein 1996 'Impure Science; AIDS, activism, and the politics of knowledge' University of California Press USA

Il rapporto medico paziente

What should the ideal patient-physician relationship of the 21st century look like?

Why does it matter? And who should decide?

To answer the first question, we must begin by addressing the other two.

Defining the Patient-Physician Relationship for the 21st Century

3rd Annual Disease Management Outcomes Summit

October 30 – November 2, 2003 Phoenix, Arizona

http://www.patient-physician.com/docs/PatientPhysician.pdf

Medicalizzazione della vitaIvan Illich (1926-2002)

Secondo Illich il mondo soffre di troppa “interferenza medica”.

L’edificio medico finora costruito è una minaccia per la vita degli esseri umani – minaccia che invece viene presentata come pratica di cura.

Illich, I. 1975 “The medicalization of life” in Journal of Medical Ethics, I975, vol.1, pp. 73-77

Tre gradi del processo di medicalizzazione:

1)Concettuale

2)Istituzionale

3)Interazione medico-paziente

George Herbert Mead

La costruzione del sé ed i processi sociali

“Un medico che, per mezzo della propria abilità superiore, può salvare la vita di un individuo, può realizzare sé stesso riguardo alla persona a cui egli ha fatto del bene”.

(George Herbert Mead, Mind, Self & Society, 19 (1966) p.287)

Accesso asimmetrico alla conoscenza tra medico e paziente

• Dominanza professionale

• Conoscenza esclusiva

• Risorse del Medico: certificati, medicine, operazioni, strumenti, protocolli, etc..

• Risorse del Paziente: ospedale, medico, etc..

West, C. (1983) ‘“Ask me no questions . . . .”: an analysis of queries and replies in physician-patient dialogues’. In: The Social Organization of Doctor-Patient Communication. Washington, D.C.:Center for Applied Linguistics: 75-106

West, C. (1984) Routine Complications: Trouble with Talk between Doctors and Patients. Bloomington: Indiana University Press

Il consenso informato(preventivo assenso del paziente ad ogni trattamento medico sanitario)

“L' asimmetria al centro della relazione medico/paziente è evidenziata dai requisiti legali del consenso informato [...]. Il principio stesso, certamente, si manifesta come asimmetria di conoscenza. Ho bisogno di essere informato dal momento che so meno. Do il mio consenso alla proposta di qualcun altro poiché egli ha la conoscenza per fare tale proposta”.

Silverman, D. 1983 Communication and Medical Practice – Social Relations in the Clinic, SAGE, Bristol, p.24-25

Ehealth: uso delle reti informatiche come condivisione di conoscenza e responsabilità

“eHealth consumers know more, expect more and demand more. The Internet has the potential of being a major influence on them by opening up vast opportunities for information transparency and access and the sharing of information which is essential to healthcare practice. But, these vast opportunities also pose numerous obstacles, such as the lack of common terminology or terminology standardization, the uncertain quality and reliability of the information on the Internet, the public's health literacy and the digital divide. A gradual and progressive shift from exclusive to shared knowledge and responsibility can be achieved by patient/physician collaboration”.

Sadan B. 2002 “Patient empowerment and the asymmetry of knowledge” in Stud Health Technol Inform. 90:514-8.

Quality Patient Care

Birth Registration Toolkit Identity: Every Child’s Right

International Council of Nurses 2007, Geneva (CH)

“The child shall be registered

immediately after birth and shall

have the right from birth to a name,

the right to acquire a nationality”

http://www.icn.ch/BirthRegistrationToolkit.pdf

La classificazione e le sue conseguenze

Geoffrey Bowker Susan Leigh Star

“Nursing is particularly interesting with respect to forgetting. Nursing work has traditionally been invisible, and its traces removed at the earliest opportunity from the medical record. In general, the nursing profession has not been able as an institution to draw on an active archived memory. Rather nursing has been seen as an intermediary profession that does

not need to leave a trace”. (Bowker & Star, 1999, p.258)

Using Mobile Learning to Enhance the Quality of Nursing Practice Education

Mohamed Ally 2009 Mobile learning: transforming the delivery of education and training, AU Press, Athabasca University Press, Edmonton, AB, 4th chapter.

http://www.aupress.ca/books/120155/ebook/04_Mohamed_Ally_2009-Article4.pdf

“We noted that nursing care is moving to the community where client complexity and

acuity is increasing and where up-to-date information at the point-of-care is critically needed to support practice. As a result, we

argued that the delivery of nursing education requires physical mobility

throughout the community and does not lend itself to more traditional direct teaching

supervision models” (Ally, 2009, p.94)