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Patologie dermatologiche in lavoratori psichici

Giuseppe Albertini

Spec.Clinica Dermosifilopatica

Spec. Allergologia e Immunol. Clin.

Spec. Medicina del Lavoro

S.C. di DermatologiaDirettore Dipartimento

“Medicina Interna e Spec. Med.”

IRCCS–Arcisp.S.Maria Nuova

Reggio Emilia

Dipinto di Angelo Davoli - Calatrava Bridge

Definizione “Le dermatosi professionali sono quelle patologie cutanee la cui causa può essere imputata completamente o in parte alle condizioni in cui il lavoro viene svolto” (Gougerot)

Epidemiologia • Le dermatosi professionali rappresentano circa il 20-50% delle malattie da lavoro • Le dermatiti da contatto rappresentano il 90% del totale • Tra le dermatiti da contatto circa l’80% sono di natura irritativa, il 20% allergica

Epidemiologia • Nei paesi industrializzati il tasso di incidenza delle dermatosi professionali è stimato tra 0.5 e 1.9 casi per 1000 lavoratori a tempo pieno per anno (Diepgen & Coenraads, 1999) • Uno studio eseguito in Germania nel periodo 1990-99 ha mostrato un’incidenza di dermatosi professionali di 6.7 per 10000 lavoratori per anno • Categorie a maggior rischio: acconciatori, fornai, fiorai, pasticceri (Dickel et al. 2001)

Epidemiologia. Altri studi • Finlandia, 5.1/10000 lavoratori/anno (Karjalainen et al.1998) • USA, 7.6/10000 lavoratori/anno (Burnett et al. 1998) • USA-Washington State, 10/10000 lavoratori/anno (Kaufman et al. 1998) Epidemiologia - Bureau of Labor Statistics (USA), 2000 La maggiore incidenza è stata rilevata nei settori: • Manifatturiero • Agricolo/forestale • Pesca Epidemiologia - Washington State (USA), 1989-93 La maggiore incidenza è stata rilevata nei settori: • Agricolo/forestale, pesca(2.8 denunce/1000 lavoratori/anno) • Manifatturiero (1.8 denunce /1000 lavoratori/anno) • Edile (1.3 denunce / 1000 lavoratori/anno) 8 of 112

Classificazione • Dermatiti da contatto da agenti chimici • Dermatiti da contatto da agenti fisici • Dermatiti da contatto da agenti biologici • Acne esogena • Discromie esogene • Neoplasie cutanee professionali • Dermatosi aggravate dal lavoro

Dermatiti da contatto da agenti chimici• Dermatite da contatto irritante (DIC) o dermatite ortoergica da agenti chimici • Dermatite allergica da contatto (DAC) o eczema allergico da contatto • Orticaria da contatto (OC)

DIC da agenti chimici• Le sostanze chimiche possono agire mediante azione tossica o caustica con conseguente alterazione - del film cutaneo protettivo - delle strutture epidermiche

Dermatiti da contatto da agenti chimici• DIC o dermatite ortoergica da agenti chimici • DAC o eczema allergico da contatto • Orticaria da contatto (OC)

DIC da agenti chimici• Le sostanze chimiche possono agire mediante azio-ne tossica o caustica con conseguente alterazione del film cutaneo protettivo e delle strutture epidermiche

Manifestazioni cliniche: • Eritema; • Ipercheratosi; • Lesioni bollose • Ustioni

Sintomatologia soggettiva:• Bruciore;• Dolore;• Prurito

DIC da agenti chimiciFattori che influenzano l’azione degli agenti chimici• Capacità irritante • Concentrazione • Frequenza e durata del contatto • Uso di dispositivi di protezione (es: guanti) Fattori irritanti• Solventi • Caustici • “wet work” (acqua, detergenti, fluidi emulsionabili) • “dry work” (ad esempio contatto prolungato con carta) • Anche l’acqua può svolgere una blanda azione irritante in quanto è ipotonica ed ha pH neutro • Altera l’acidità del film idrolipidico cutaneo e svolge una lieve azione citotossica sulle cellule epidermiche

Fattori predisponenti • Presenza di altre patologie cutanee (es: psoriasi, disidrosi) • Cute chiara • Bassa umidità ambientale • Uso continuo di guanti

DIC da agenti chimici • Di norma le lesioni sono confinate nella sede di contatto con la sostanza irritante

DIC da agenti chimici: esempi • Acido cromico (ulcere a margini netti) • Calce (causticazioni “cement burns”) • Acido ossalico • Idrocarburi policiclici aromatici e Farmaci psoralenici (fotodermatiti tossiche)

DIC da agenti chimici: esempi • Cloruro di sodio (ulcere) • Acido fluoridrico (dolore dopo molte ore dal contatto) • Detergenti (sodio-laurilsolfato: xerosi e ragadi)

DIC da disinfettante (ossido di etilene) • LESIONI BOLLOSE (necrosi epidermolitica)

DIC da cemento: •Ustione

DAC o eczema allergico da contatto da agenti chimici• D. eritemato-vescicolare pruriginosa: polimorfismo evolutivo • Patogenesi immunologica (Tipo IV cellulo-mediata)

DAC da agenti chimiciClinica: •Eritema;•Vescicole;•Squame-croste;•LichenificazioniSintomatologia soggettiva: • Bruciore; • Dolore; • Prurito

DAC da agenti chimiciFattori predisponenti la sensibilizzazione • Alterazioni del film idrolipidico • DIC • Frequente contatto con sostanze allergizzanti • Capacità allergizzante della sostanza • Rischio di contatti occlusivi

DAC da agenti chimici• Sede iniziale della lesione = sede di contatto con l’aptene • In seguito possono insorgere lesioni seconde in altre sedi, indipendentemente dal contatto (mano, avambraccio, viso)

DAC acuta da Cromo: Microvescicole DAC da calzature da lavoro: mercaptobenzotiazolo Evolve in DAC cronica - Lichenificazione (accentuazione dei dermatogrifi)

DAC in personale sanitarioDAC da guanti chirurgici Causa: tiurami e ditiocarbammati

DAC da guanti chirurgici Causa: tiurami

DAC da maschera chirurgica Causa: IPPD (N-isopropil N-fenil 4-fenilendiammina)

Orticaria da contatto (OC)Manifestazioni cliniche • lesioni pomfoidi localizzate o generalizzate a rapida insorgenza e di breve durata che compaiono dopo contatto con specifiche sostanze •Possono associarsi sintomi a carico delle mucose respiratorie o gastrointestinali

Orticaria da contatto (OC) Classificazione patogenetica •OC immunologica •OC non immunologica •OC indefinita

OC immunologica • Reazione IgE mediata (I tipo) • Si manifesta dopo pochi minuti dal contatto con l’antigene • Presuppone precedente contatto con l’allergene (sensibilizza-zione attraverso cute o mucose, ad esempio respiratorie) Agenti eziologici • Sostanze organiche (derivati animali e vegetali, proteine del lattice…)• Sost. chim. a basso peso molec. (anidridi acide organ., resina epossidica, difenilmetano 4-4 diisocianato MDI, persolfati…)

OC immunologicaCause professionali • Resine: acriliche, epossidiche (diglycidylether of bisphenol A –DGEBA monomero), formaldeidiche • Lattice Orticaria da contatto da Latex • Metalli: nichel, platino • Cosmetici: profumi, lacche per capelli • Farmaci: acido acetilsalicilico, antibiotici • Alimenti: pesci, vegetali • Legno: teak 37 of 112

OC non immunologica• Reazione da capacità irritante, orticariante di alcune sostanze • Confinata normalmente nella sede del contatto Cause professionale: Balsamo del Perù; Benzocaina; Ac.acetico • Sostanze chimiche emesse da piante ed animali

OC indefinita• Non chiara eziologia (es: orticaria da Ammonio Persolfato)

Dermatiti da contatto da agenti fisici• Dermatiti traumato-iterative • Dermatiti irritative vasomotorie • Fotodermatiti tossiche e/o allergiche • Radiodermiti • Granulomi da corpo estraneo • Airborne contact dermatitis Sedi più colpite: •Mani •Viso

Dermatiti traumato-iterative. Causate da microtraumatismi cutanei da agenti meccanici (frizioni, sfregamenti, pressioni) mediante utensili, attrezzature o materiali da lavoro

Manifestazioni cliniche • Eritema • Ipercheratosi • Ragadi Es: settore metalmeccanico (traumi+agenti chimici+guanti), edile (“ginocchio del piastrellista”), “collo del violinista”

Dermatiti traumato-iterative • Callosità da sollecitazioni trumatiche ripetute. Dermatiti traumato-iterative

Dermatite irritativa vasomotoria Causate da agenti termici localizzati o generalizzati: • Raggi infrarossi • Basse temperature • Alte temperature • Bassa umidità ambientale (< 35%) • Alta umidità ambientale (> 80%)

Pulpite in casalinga

Dermatite irritativa vasomotoria da alte temperatureManifestazioni cliniche • Eritema • Ustioni • Iperidrosi • Teleangectasie (fase di cronicizzazione) Esempi: settore alimentare, metallurgico (fonditori, fabbri, vetrai, saldatori)

Dermatite irritativa vasomotoria da basse temperatureManifestazioni cliniche • Geloni • Acrocianosi • Fenomeno di Raynaud (Esempi: settore alimentare)

Fotodermatiti

Classificazione patogenetica

• Fotodermatiti fototossiche

• Fotodermatiti allergiche

EFFETTO SERRAEFFETTO SERRA

Fotodermatiti

Fotodermatiti fototossiche da esposizione cronica a raggi solari: lavoratori all’aperto (agricoltori, marinai) • Elastosi solare (perdita elasticità cutanea) • Cheratosi solari • Neoplasie cutanee

Fotodermatiti

Fotodermatiti fototossiche da esposizione acuta a raggi solari o altre fonti di raggi UV: • Eritemi; • Pomfi; • Vescicole

Fotodermatiti fototossiche da esposizione per contatto o per assunzione enteroparenterale di prodotti chimici o piante • Tetracicline • Fenantrene • Antracene • Psoraleni • Acido aminobenzoico

Fotodermatiti

Fotodermatiti allergiche (eczema, orticaria) da sostanze fotosensibilizzanti: • Sulfamidici • Prometazina • Tiourea • Esaclorofene Lavoratori che operano all’aperto, esposti a raggi UV-A o dell’industria farmaceutica

Radiodermiti •Causate dall’esposizione a radiazioni ionizzanti •La manifestazione clinica dipende dalla dose assorbita e dei tempi di esposizione: •Oggi sono molto rare

• Forme acute (lesioni eritematose, bollose o ulcero-necrotiche): solo per eventi accidentali (superamento dei limiti di dose nel personale radioesposto)

• Forme croniche (lesioni distrofiche, verrucose, ulcero necrotiche, aumentato rischio di neoplasie cutanee): si possono osservare dopo 20-30 anni di esposizione ad esempio in operatori sanitari radioesposti in passato (ortopedici)

• Localizzazione: soprattutto alle mani

Granulomi da corpo estraneo

Formazioni papulari o nodulari dolenti che possono infettarsi (ascessi fistolizzanti)

Esempi: • Granulomi da berillio; • Granulomi da fibre d’amianto; • Granulomi da schegge di legno

Airborne contact dermatitis•Forme ortoergiche da contatto dovute alla dispersione ambientale di polveri a capacità irritante Cause • Silicati • Polveri di legno • Farmaci • Fibre di vetro

Manifestazioni cliniche • forme acute: eritema • forme croniche: papule Sono forme molto pruriginose e spesso si associano lesioni da grattamento

• Oggi si osservano frequentemente dermatiti da contatto da fibre di vetro che colpiscono spesso anche parti coperte • Si può associare una componente allergica da contatto dovuta alle resine (vetroresina)

DIC da lana di vetro Lavoratore addetto allo smantellamento di una barca

Dermatiti da contatto da agenti biologici

Classificazione patogenetica• di origine batterica • di origine virale • di origine micotica • di origine parassitaria • di origine mista

Dermatosi professionale di origine batterica • acne o follicolite . da batteri piogeni (in olii o grassi infetti) meccanici, fresatori, tornitori • erisipeloide . da eisipelotrix rhusiopathie (dei maiali) . allevatori e macellai • carbonchio . da bacillus antracis (nel terreno o in animali infetti) . allevatori e macellai • TBC cutanea . da microbatterio tubercolosis (in uomo o animali) . allevatori e veterinariDermatosi professionale di origine virale •herpes cutaneo alle dita delle mani .herpes simplex (paz. infetto) . operatori sanitari •vaiolo . pox o compox (bestiame infetto) . allevatori, macellai e veterinari •noduli dei mungitori . pox virus (mucche) . mungitori

Dermatosi professionale di origine virale •ectima contagioso . poxvirus (ovini) . pastori •febbre aftosa . virus afta epizoica (bovini) . allevatori •verrruche . papovavirus (carni) . macellai

Dermatosi professionale di origine micotica • tinea corporis . tricophyton o microsporum . allevatori, veterinari, stabularisti • tinea pedis . tricophyton o microsporum . operai • tinea barbae . tricophyton o microsporum . contadini • candidosi . candida albicans . cuochi, addetti alla produzione di antibiotici, ecc. • pitiriasi versicolor . malasserzia furfur . addetti alla produzione di corticosteroidi

Montecchio 12 novembre 2011Montecchio 12 novembre 2011

Micosi Micosi Trichophyton violaceum

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