L’ESAME

EMOCROMOCITOMETRICO

WWW.SLIDETUBE.IT

WWW.SLIDETUBE.IT

WWW.SLIDETUBE.IT

L’ESAME EMOCROMOCITOMETRICO

Il LEUCOCITOGRAMMA a 5 o più popolazioni eseguito daiCONTAGLOBULI con conta differenziale completa distingue lecellule in:

Inoltre sono presenti flags indicanti la presenza di:

• Cellule atipiche e/o blasti

• Cellule immature della serie mieloide e/o eritroide

• Grado di segmentazione dei neutrofili

LinfocitiNeutrofili EosinofiliBasofili Monociti

WWW.SLIDETUBE.IT

Globuli rossi normali

WWW.SLIDETUBE.IT

L’ESAME EMOCROMOCITOMETRICOI CONTAGLOBULI di ultima generazione forniscono i seguenti parametri

1. Conteggio totale dei globuli bianchi (WBC)

2. Conteggio totale dei globuli rossi (RBC)

3. Emoglobina (HGB)

4. Emotocrito (HCT)

5. Volume corpuscolare medio (MCV)

6. Contenuto medio emoglobinico (MCH)

7. Concentrazione corpuscolare media emoglobonica (MCHC)

8. Conteggio totale delle piastrine (PLT)

9. Indice di distribuzione volumetrica dei globuli rossi (RDW)

10. Volume piastrinico medio (MPV)

11. Indice di distribuzione volumetrica delle piastrine (PDW)

12. Piastrinocrito (PCT)

13. Indice di distribuzione della concentrazione emoglobinica (HDW)

WWW.SLIDETUBE.IT

ERITROPIESI

Tempo di produzione – 5 giorni

• Nucleo sempre più piccolo

• Cromatina sempre più aggregata

Il citoplasma cambia dal blu all’arancione

• diminuzione di RNA

• aumento in emoglobina

PROERITROBLASTOERITROBLASTO BASOFILO I ERITROBLASTO

BASOFILO II

ERITROBLASTO POLICROMATOFILO

I

ERITROBLASTO POLICROMATOFILO II

ERITROBLASTO ORTOCROMATICO

RETICOLOCITA

GLOBULI ROSSI

WWW.SLIDETUBE.IT

PATOLOGIA DEL GLOBULO ROSSO (I)GR normale aspetto sugli strisci

forma rotondeggiante, a lente biconcava, colore rosso-arancione, dimensioni8 micron

ALTERAZIONE NOMEASPETTO

MORFOLOGICOSITUAZIONI PATOLOGICHE

FORMA

ACANTOCITA

DACRIOCITO

DREPANOCITO

ELLISSCOCITO

CHERATOCITO

MEGALOCITO

SCHIZOCITO

STOMATOCITO

ACULEO

LACRIMA

FALCE

OVALE

CORNO

GIGANTE

TAGLIO

BOCCA

Anemiediseritropoietiche,Anemieemolitiche acquisite, Talassemie,Anemia degli stati leucemici epreleucemici,Ellissocitos,Drepanocitosi,Sferocitosi

VOLUME

MICROCITA

MEGALOCITA

RETICOLOCITA

Anemie siderocarenziale, Anemiadegli stati leucemici epreleucemici, deficit vit.B 12

CROMIAIPOCROMIA

IPERCROMIA

Anemie siderocarenziale, Anemiadegli stati leucemici epreleucemici, deficit vit.B 12

WWW.SLIDETUBE.IT

WWW.SLIDETUBE.IT

GRANULOPOIESI

Tempo di produzione – 5-7 giorni

MIELOBLASTO PROMIELOCITOMIELOCITO

METAMIELOCITO

BAND FORMGRANULOCITO CON NUCLEO SEGMENTATO

GRANULOCITO CIRCOLANTE

WWW.SLIDETUBE.IT

CLASSIFICAZIONE CINETICA DELLE NEUTROPENIE

WWW.SLIDETUBE.IT

PROMEGACARIOCITA

MEGACARIOCITA

WWW.SLIDETUBE.IT

PLASMACELLULE

WWW.SLIDETUBE.IT

MODIFICAZIONI DELL’EMOCROMO

IN CORSO DI INFEZIONE (I)

INFEZIONI BATTERICHE

Significative variazioni del numero, della morfologia e della

funzione dei leucociti.

INFEZIONI VIRALI

Modeste variazioni del numero e della funzione dei neutrofili e

dei linfociti

WWW.SLIDETUBE.IT

MODIFICAZIONI DELL’EMOCROMO

IN CORSO DI INFEZIONE (II)

PATOGENESI DELLA NEUTROPENIA

• Migrazione dei leucociti circolanti nella sede di infezione non

accompagnata da un concomitante flusso di neutrofili dalle

riserve midollari

• Richiesta sproporzionata di neutrofili nella sede di infezione e

deplezione delle riserve midollari

PATOGENESI DELLA NEUTROFILIA

• iperplasia della serie mieloblastica e flusso di leucociti midollari

nel torrente circolatorio, correlati alla gravità dell’infezione e

alla presenza di piogeni

WWW.SLIDETUBE.IT

MODIFICAZIONI DELL’EMOCROMO

IN CORSO DI INFEZIONE (III)

INFEZIONI BATTERICHE

Fase acuta

Neutrofilia accompagnata o meno da un aumento delle

forme immature (a banda, metamielociti, più raramente

mielociti e promielociti) ed eosinofilia

Risoluzione

Riduzione della neutrofilia ed incremento nel numero dei

monociti seguita da una linfocitosi relativa o assoluta e

ricomparsa degli eosinofili

Guarigione

Ritorno nella norma del numero dei linfociti

WWW.SLIDETUBE.IT

MODIFICAZIONI DELL’EMOCROMO

IN CORSO DI INFEZIONE (IV)

INFEZIONI VIRALI

Fase acuta

Precoce neutropenia accompagnata da linfopenia, seguita

da linfocitosi assoluta e persistente; modesto aumento

del numero dei monociti e modesta eosinopenia

Occasionale riscontro di neutrofilia iniziale con presenza

di forme immature circolanti.

Risoluzione

Ritorno graduale nella norma

WWW.SLIDETUBE.IT

MANIFESTAZIONI EMATOLOGICHE IN CORSO DI MALATTIE INFETTIVE IN ETA’ PEDIATRICA

Modificazioni frequenti

Del numero assoluto e della conta differenziale dei

leucociti

Modificazioni occasionali

• Anemia

• Anomalie della coagulazione

• Piastrinopenia

WWW.SLIDETUBE.IT

Hb , Ht ,reticolociti = 0 o , sferociti

ANEMIA EMOLITICA AUTOIMMUNE

EMOGRAMMA

PATOGENESI

IN CORSO DI

Ab contro Ag dei microrganismi infettanti o

contro neo-ag provocati dall’infezione e

cross-reagenti con Ag I o i dei GR

• Rosolia

• Morbillo

• Epatite A, B

• Influenza

• Mononucleosi

• Inf. mycoplasma

• Citomegalovirus

• Adenovirus

• Herpes simplex

• Herpes zoster

• Sifilide congenita

• TubercolosiWWW.SLIDETUBE.IT

Hb (3-4 g/dL),reticolociti = 0 o ,

sferociti, normoblasti, eritrofagocitosi

EMOGLOBINURIA PAROSSISTICA NOTTURNA

EMOGRAMMA

PATOGENESI

IN CORSO DI

IgG (emolisina bifasica di Donath-Landstein)

anti Ag eritrocitari del sistema P

• Morbillo

• Parotite

• Varicella

• Influenza

• Mononucleosi

• Infezioni virali respiratorie

WWW.SLIDETUBE.IT

Hb 3-9 g/dL ,reticolociti

ERITROBLASTOPENIA TRANSITORIA

EMOGRAMMA

PATOGENESI

IN CORSO DI

Blocco maturativo dell’eritropoiesi

• Infezioni virali respiratorie

• Infezioni virali gastrointestinali

WWW.SLIDETUBE.IT

MONONUCLEOSI INFETTIVA

Entro due settimane dall’esordio

• Anemia emolitica autoimmune (0,4-3% dei casi)

• GB: 20.000/mmc (talora fino a 50.000/mmc) linfocitosi

assoluta o relativa con 20% di forme atipiche (T-

linfociti), persistente per 4-12 settimane

Nella seconda – terza settimana dall’esordio

• Neutropenia autoimmune in genere transitoria

• Presenza di granulazioni tossiche (corpi di Dhole)

• Modesta piastrinopenia transitoria (nel 50% dei casi)

possibile marcata piastrinopenia autoimmune

WWW.SLIDETUBE.IT

ESANTEMA CRITICO O VI MALATTIA

Nelle prime 24-36 ore

• GB: 20.000/mmc

• Neutrofilia assoluta

Nella seconda – terza giornata

• Leucopenia

• Neutropenia

• Linfocitosi relativa

• Rara piastrinopenia

Ritorno nella norma

entro 1 settimana

WWW.SLIDETUBE.IT

VARICELLA

• GB nella norma o aumentati

• Piastrinopenia transitoria, talora persistente secondaria

alla presenza di Ab anti-piastrine

PAROTITE

• GB nella norma o ridotti con linfocitosi relativa

• Presenza di plasmacellule circolanti

• Raramente presenza di reazione linfocitaria leucemoide

• Piastrinopenia (rara) in assenza di Ab anti-piastrine

Meningite / orchite / pancreatite

• GB aumentati con neutrofilia

WWW.SLIDETUBE.IT

MORBILLO

• Leucopenia con linfocitosi

• Leucocitosi con neutrofilia complicanza broncopolmonare

raramente

• Anemia emolitica autoimmune

• Piastrinopenia

WWW.SLIDETUBE.IT

BRUCELLOSI (Gram -)

• Anemia normocromica, normocitica

• Gb nella norma

• Linfocitosi relativa

Occasionalmente può riscontrarsi

• Leucopenia con linfocitosi relativa

• Leucocitosi con neutrofilia

• Pancitopenia secondaria ad ipersplenismo

WWW.SLIDETUBE.IT

PERTOSSE (Gram -)

Fase catarrale (prima - seconda settimana)

• GB nella norma o lievemente aumentati

Fase accessuale (seconda – sesta settimana)

• GB: 5–15.000/mmc (23%), 15-25.000/mmc (36%),

>40.000/mmc (41%)

• Linfocitosi assoluta (70%)

• Eosinofili talora aumentati

In caso di

• GB>50.000/mmc (talora con neutrofilia) complicanza

broncopolmonare

Nei pazienti di età < 6 mesi

• GB nella norma nella maggioranza dei casiWWW.SLIDETUBE.IT

ROSOLIA

Congenita

• Anemia emolitica persistente (nel 15-30% dei casi)

• GB nella norma o auementati o ridotti

• Presenza di linfociti atipici circolanti

• Piastrinopenia in genere transitoria (40-80% dei casi)

Acquisita

• Anemia emolitica autoimmune (rara)

• GB nella norma o ridotti

• Linfocitosi con presenza di linfociti atipici e plasmacellule

circolanti

• Piastrinopenia transitoria, talora severa (1/3000 casi)

WWW.SLIDETUBE.IT

CITOMEGALOVIRUS

Forma congenita

• Severa anemia emolitica nei primi giorni di vita o nelle

prime 3-6 settimane (Hb 5 g/dl)

• GB 20.000/mmc

• Talora neutofili immaturi in circolo

• Piastrinopenia (50% dei casi)

Forma acquisita

• Leucocitosi con linfocitosi assoluta (presenza di linfociti

atipici)

• Piastrinopenia (29% dei casi)

WWW.SLIDETUBE.IT

TUBERCOLOSI

• anemia moderata ( raramente anemia emolitica

autoimmune)

• GB nella norma

• Meno frequentemente leucopenia con modesta neutrofilia,

monocitosi ed eosinofilia

Nella TBC miliare e meningea

• neutrofilia

• Piastrinopenia secondaria ad interessamento midollare o a

CID o ad ipersplenismoWWW.SLIDETUBE.IT

FEBBRE TIFOIDE (Gram -)

• Anemia normocromica, normocitica secondaria a

sanguinamento intestinale e ad inibizione tossica

midollare

• GB nella norma con neutrofilia relativa, non infrequente

leucopenia

• piastrinopenia

Nei pazienti di età < 1 anno

• GB: 8-25.000/mmc

• Neutrofilia assoluta

• Eosinofili assentiWWW.SLIDETUBE.IT

INFEZIONI DA HAEMOPHILUS INFLUENTIAE (Gram -)

Polmonite

• GB > 18.000/mmc – neutrofilia, forme a “banda”

Meningite – altre gravi infezioni

• Forme a “banda”: 5.000/mmc e/o neutrofili:

10.000/mmc

Sepsi

• GB > 15.000/mmc

Epiglottite

• GB: 20-40.000/mmc

WWW.SLIDETUBE.IT

INFEZIONI DA MENINGOCOCCO (Gram -)

• Lieve anemia

• GB > 10.000/mmc

• Neutrofilia

• GB nella norma o ridotti = cattiva prognosi

• Piastrinopenia secondaria a endotossine batteriche o a CID

WWW.SLIDETUBE.IT

INFEZIONI DA STAFILOCOCCO AUREO (Gram +)

• Anemia moderata normocromica

• GB: 15-33.000/mmc

• Neutrofilia assoluta (80-95%), presenza di granulazioni

tossiche, vacuoli e corpi di Dohle all’interno dei neutrofili

• Linfocitopenia relativa

• Piastrinopenia (60% dei casi) durante la prima settimana,

seguita da “rebound” piastrinico

WWW.SLIDETUBE.IT

STREPTOCOCCO b EMOLITICO GRUPPO A (Gram +)

Tonsilliti – faringiti – scarlattina – infezioni prime vie aeree

• Anemia (in corso di setticemia/broncopolmonite)

• GB: 8-30.000/mmc

• Neutrofilia assoluta (forme a “banda” aumentate)

• Eosinofili aumentati

• Piastrinopenia (in corso di setticemia/broncopolmonite)

GB< 12.500/mmc + tampone faringeo positivo = portatore

Nelle infezioni cutanee (impetigine piodermite, erisepela) non

si osservano in genere alterazioni del numero dei leucociti

WWW.SLIDETUBE.IT

INFEZIONI DA

DIPLOCOCCO PNEUMONIAE (Gram +)

Polmonite

• GB: 15-40.000/mmc

• Neutrofilia assoluta

• GB < 5.000/mmc = cattiva prognosi

Sepsi

• Anemia lieve

• GB > 15.000/mmc

WWW.SLIDETUBE.IT

COAGULAZIONE INTRAVASCOLARE DISSEMINATA

• Piastrinopenia (< 50-100.000/mmc)

• Anomalie della funzionalità piastrinica

• Schistociti del sangue periferico (50% dei casi)

SINDROME UREMICO-EMOLITICO

• Anemia emolitica microangiopatica di grado lieve

grave; reticolociti = aumentati

• Alterazioni della forma delle emazie (schistociti, a forma

di berretto frigio, di elmo)

• GB: 15-20.000/mmc

• Piastrinopenia nell’86% dei casi (31% PLT < 25.000/mmc)WWW.SLIDETUBE.IT

MALATTIA REUMATICA• Anemia di grado lieve – moderato, normocromica, normocitica

• GB normali o aumentati (15.000/mmc)

• Neutrofilia

• Piastrinopenia (raramente < 100.000/mmc)

• Anemia presente nel 62% dei casi di grado lieve,

normocromica, normocitica; reticolociti = normali

• Anemia emolitica autoimmune, talvolta severa (<7 g/dl); test

di Coombs +

• GB ridotti nel 43% dei casi (raramente < 2.000/mmc)

• Piastrinopenia o piastrinosi (20% dei casi) con alterazioni

della funzionalità paistrinica

LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

WWW.SLIDETUBE.IT

ARTRITE REUMATOIDE

• Anemia presente nel 50% dei casi, infrequente nella fase

inattiva; di grado lieve, normocromica normocitica o

ipocromica normocitica (raramente microcitica): reticolociti

ridotti

• GB: 20-30.000/mmc ( 86.000/mmc) con precursori mieloidi

in circolonella AR sistemica

• GB nella norma nella forma di AR pauciarticolare

• Eosinofili pari > 5% nel 55% dei casi di ARG

• Basofili aumentati, linfociti plasmocitoidi

• PLT > 400.000/mmc (talora PTI)

WWW.SLIDETUBE.IT