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fi/La sottoscritte/a
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nella sua qualità dl
SU
I AP LE 2013" N,39
DICHIARA
In parcicolare,
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to le seguenti condanne penali;
Norrna diriFcrimcntn dol d
ue,ll c€ssafl con Indicazione detta data
Norma diriFerirnenfn rlal rl
e di impegnarsi a ri per glÍ ni di guanto disposto dall elD, Lgs. n. 1 39 i2EL3 e s.m.i.
comunicare temp varnente eventuall varlaztoni dnuova dichiarazionè súst[tutiva.
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NB: