Post on 17-Feb-2019
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Prevalenza della disfunzione
ventricolare sinistra asintomatica
Area Prevenzione Cardiovascolare
slides tematiche
per gentile concessione del Dott.
Gian Francesco Mureddu Unità Operativa Semplice di Prevenzione Cardiovascolare Secondaria ed Ecocardiografia.
Dipartimento di Malattie dell’Apparato Cardiocircolatorio.
Azienda Ospedaliera San Giovanni-Addolorata, Roma
STADIO A
Paziente a rischio di evoluzione verso l’insufficienza cardiaca senza segni di cardiopatia strutturale
STADIO B
Paziente con cardiopatia strutturale o funzionale che non ha ancora sviluppato sintomi di scompenso
STADIO C
Paziente con sintomi pregressi o attuali di scompenso associati a cardiopatia strutturale
STADIO D
Stadio terminale che richiede strategie e centri specializzati
Perché ricercare la disfunzione ventricolare sinistra in soggetti asintomatici e in chi
NYHA I
NYHA I, II, III
NYHA IV
McDonagh TA et al. – Lancet 1997 350: 829–833, modified.
The heart failure epidemic: exactly how big is it ? Cleland JGF et al – Eur Heart J 2001; 22: 623
Cross-sectional survey of 2000 men and women aged 25–74, randomly sampled from one geographical area. LV systolic function by echocardiography.
Prevalenza di disfunzione VS asintomatica sistolica
Study Year Country Participants Age LVSD
criteria LV Systolic Dysfunction
(LVSD) prevalence
Kupari J Intern Med 1997 Helsinki Aging Study 1997 Finland 501 ?
fractional shortening
<25% LVSD overall 10.8%
Mc Donagh Lancet 1997 MONICA project 1997
Scotland (Glasgow)
1640 for HF and 1467 for
echo 25-74 EF < 30%
EF < 30% 2.9%, symptomatic LVSD 1.5%; asymptomatic LVSD
1.4% (50% asymptomatic), higher in men
Mosterd Rotterdam study EHJ 1999 1999
The Netherland
7983 for HF, 2267 for eco
findings 55-95
fractional shortening
(<=25% = EF <45%)
5.5% M, 2.2% F; 60% of whom were asymptomatic
Hedberg EHJ 2001 2001 Sweden 433 75+ EF cutoff 43% LVSD 12.5% M; 4.7% F , without
HF M 5.4%, F 1.0%
Davies Lancet 2001 - Echocardiographic Heart
of England Screening Study ECHOES 2001 UK 3960 45+
EF < 40%, 40-50%, > 50%
EF<= 50% overall 5.3%. EF < 40 overall 1.8% (3% M, 0.7% F); EF 40-50% overall 3.5% ( 4.1% M 2.9% F). Half people with LV
systolic dysfunction were asymptomatic.
Raimond Heart 2003 2003 Denmark 764 50-89 EF < 35%, 36-40%, 41-45%
LVSD (EF < 40%)overall 4.7% (symptomatic 3.1%) - M 7.6% F
2.6% (age 80-89 4.3% F 16.7% M) Redfield JAMA 2003
OLMSTED study 2003 USA 2042 45+ EF<=50%, EF<=40% EF <=50% 6.5%; <=40% 1.8%
Prevalenza di disfunzione VS asintomatica diastolica
Study Year Country Participants Age LVDD criteria LV Diastolic Dysfunction
(LVDD) prevalence
Fisher EHJ 2003 MONICA project 2003 Germany 1274 25-75
acccording to EurStudy Group
on DHF LVDD overall 11.1%; 15%
among people 65+
Redfield JAMA 2003 OLMSTED study 2003 USA 2042 45+
LVDD 20.8% mild, 6.6% mod, 0.7% severe;
5.6% DD mod/sev and normal EF
Abhayaratna Heart 2006 CANBERRA study 2006 Australia 1388 60-85
diastolic normal, mild, moderate,
severe - DD any or normal EF
DD any EF mild M 26.7%, F 28.0%; mod/severe M: 7.4%, F: 7.3% ;
. 5.6% had mod/sev DD
with EF >50% DD with normal EF mild M
21.1% F 25.8%; mod/severe M 5.0% F 6.3%
Kuznetsova Circ Heart Fail 2009 2009 Belgio 539 18+
normal function, impaired
relaxation, elevated end-
diastolic pressure, combined
dysfunction
DD: impaired relaxation 9.8%, elevated LV end-diastolic filling pressure
14.1%, elevated E/Ea and abnormally low E/A 3.4%
Storia naturale della disfunzione ventricolare sinistra asintomatica: il problema degli anziani
Wang TJ et al – Circulation 2003; 108: 977-982
Burden of systolic and diastolic ventricular dysfunction in the Community
Redfield MM et al – JAMA 2003; 289: 194-202
Lo screening dello scompenso pre-clinico e della disfunzione ventricolare sinistra asintomatica: la
situazione in Italia
Consensus Conference “Il percorso assistenziale del paziente con scompenso cardiaco” G Ital Cardiol 2006; 7 (6): 387-432).
DAVID-Berg
13.625 Popolazione Generale
> 55 < 80 aani
> 1 Fattore di Rischio CV
n = 4.047
n = 620
- Eco non valutabile: n = 6
-Vizio valvolare severo: n = 27
n = 587
EF < 50%
n = 522
n = 51 (8.5%) n = 116 (21%) Funzione ventricolare
sinistra normale Disfunzione
(SISTOLICA)
-E/e’ < 8 cm7sec
- LA vol 34
- ml/m2
Disfunzione
(DIASTOLICA)
EF > 50%
Dipartimento Cardiovascolare
Clinico e di RicercaOspedali Riuniti
Bergamo
Alto rischio
Ipertensione
•Diabete
•Cardiopatia Ischemica
•Vasculopatia cerebrale o
•Periferica
PROBE-HF Study 130,000 popolazione generale
> 1 CV fattori di rischio:
Ipertensione arteriosa,
Diabete di II tipo - Selezione dei Casi
- Valutazione dei Fattori di Rischio -
Medici di
Medicina
Generale
Nell’ambulatorio di Medicina Generale
Cardiologo
- Valutazione Clinica
- PA
- BNP
-Ecocardiogramma
N =1012
Disfunzione
Diastolica
36.4%
Disfunzione
Sistolica
1.1 %
(Disfunzione Asintomatica del VEntricolo Sinistro)
DAVES Studio Multicentrico della Società Italiana di Ecografia Cardiovascolare (SIEC)
sulla Prevalenza della Disfunzione Asintomatica del Ventricolo Sinistro
DAVES
Pazienti screenati
16.099 pz (F 7.603; M 8.496, M/F 1,11)
Età media 60,8 ±15,8 anni
Pazienti arruolati
6.679 pz (F 3.175; M 3.504, M/F1,1 )
Età media 56,9 ± 14,7 yrs
Pz ambulatoriali/Pz ricoverati (5/1)
41,8%
Prevalenza della Disfunzione Asintomatica Sistolica
Ventricolare Sinistra
DAVES
FE > 50 %
90,1% (5823)
FE < 40 %
1,5 (94 pz)
FE 40-50%
8,4% (544 pz)
Prevalenza della Disfunzione Diastolica
(n° 3980 su 6403)
% %
%
%
normale
Disfunzione
severa Disfunzione moderata
Disfunzione lieve
DAVES
2657 pz
1170 pz
153 pz
*EF≤50%=2%
#Both (EF≤50%)=1%
Age (yrs), median IQR [25%-75%] 61 [56-67]
Females, % 38.1
BMI, median IQR [25%-75%] 28.0 [25.5-31.2]
Overweight (BMI 25 - <30), % 43.9
Obese (BMI ≥30), % 34.7
Popolazione di studio:
Novecento pazienti
diabetici tipo II senza
storia di cardiopatia
nota arruolati in 40
Centri Diabetologici
italiani
DYDA: Left ventricular DYsfunction in DiAbetes
Patients with
ventricular
function
measurable
(n. 751)
Prevalenza di DVSA negli anziani
Studio osservazionale di popolazione cross sectional ; multicentrico
Visita clinica cardiologica (standard MONICA)
ECG 12 derivazioni
Ecocardiografia Color Doppler
Prelievo esami ematochimici
Prelievo per NT-proBNP
Roma Ospedale San Giovanni-Addolorata Ospedale San Giacomo Ospedale S. Eugenio Ospedale San Filippo Neri Ospedale CTO, A. Alesini.
Ostia Ospedale GB Grassi
Frosinone Policlinico Umberto I
Viterbo Ospedale Belcolle
Civitavecchia Ospedale S. Paolo
Selezione del campione -Dipartimento di Epidemiologia ASL Roma E Stima del sample size Predisposizione dalle liste anagrafiche delle liste delle persone eleggibili Invio delle lettere d’invito Sollecito telefonico ai soggetti e al call-center Analisi dei risultati dello studio
Valutazione della PREvalenza di DIsfunzione Cardiaca asinTOmatica e di scompenso
caRdiaco conclamato in un campione di popolazione di età >= 65 anni nel Lazio
Core Lab eco: valutazione Funzione sistolica: volumi e frazione d’eiezione del VS
EDV (Z) = 4.5 (LV end-diastolic dimension) 2
ESV (Z) = 3.72 (LV end-systolic dimension) 2
Zile et al. J Am Coll Cardiol 1992;20:986-993.
II
Si basa sull’assunzione che il rapporto “Z” tra l’asse lungo ed asse corto epicardico è costante in sistole ed in diastole considerando lo spessore dell’apice pari al 55% della media tra Siv e PP in MMode.
Disfunzione sistolica: Frazione d’eiezione (FE) <50%
Midwall Shortening <15%
*de Simone G, Devereux RB, Ganau A, Hahn RT, Saba PS, Mureddu GF et al. Am J Cardiol. 1996;78:801-7.
EDV-ESV (2d) = area lunghezza
monoplano o biplano
The mean [SD] EF was similar
by 2D parasternal long-axis
(66.6% [5.8%]), 4-chamber
modified Simpson'rule (66.1%
[7.6%]) and M-mode (67.0%
[5.5%]) methods.
Fattibilità della valutazione ecocardiografica e concordanza tra le misure della FE
Fattibilità della valutazione ecocardiografica della FE=1858 soggetti su 2001 (92.8%)
Caratteristiche della popolazione: responders
• Effettivamente presentatati all’esame clinico=2001
• Responders= 2416 (40.7%)
• Non Responders= 3524
• Totale invitati = 5940
• Non presentati 415 (6.9%)
17,7
19,1
36,6
57,5
25,2
14,2
52,0
59,0
0 20 40 60 80
Familiarity forcardiovascular
disease
Diabetes
Dyslipidemia
Hypertension
%
females males
Distribuzione dei fattori di rischio nella popolazione dello studio (differenza tra sessi) (2)
<25 39%
25-30 43%
>=30 18%
Prevalenza di obesità (BMI)
8,9
12,3
30,6
46,3
3,2
4,0
26,5
55,8
0 20 40 60
Previous myocardialinfarction
Revascularizationprocedures
Cardiovasculardiseases
Comorbidities
%
females males
Distribuzione dei fattori di rischio nella popolazione dello studio (differenza tra sessi) (3)
Distribution of left ventricular dysfunction (LVD) phenotypes in the whole population of the Predictor study
Whole population (n=2001)
Asymptomatic population (n=1553)
Symptomatic population (n=437)
Isolated systolic LVD Isolated diastolic LVD Systolic and diastolic LVD
Normal LV function
n= 928
(54.0%)
n= 736
(42.8%)
n=11 (0.6%)
n=45
(2.6%)
n=763
(55.5%)
n=589
(42.8%)
n=18 (1.3%)
n=5 (0.4%)
n=163
(47.8%)
n= 145
(42.5%)
n=27 (7.9%)
n=6 (1.8%)
65-74 (N=1288) 75+ (N=713) Overall
M 3,3 8,4 5,1
F 1,3 1,6 1,4
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
8,0
9,0
Pre
vale
nce
rat
e (
%)
Prevalenza di disfunzione ventricolare sinistra (DVS) sistolica (FE <50%) sintomatica e asintomatica per età
e sesso
65-74(N=1288)
75+ (N=713) Overall
M 1,5 2,4 1,8
F 0,5 0,6 0,5
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
Pre
vale
nce
rat
e (
%)
DVS sistolica sintomatica
DVS sistolica asintomatica (DVSA)
Disfunzione Diastolica - Prevalenza totale e per gravità e per sesso nella popolazione dello studio
0,0 20,0 40,0 60,0
any
mild
moderate/severe
Prevalence rate (%)
f
m
45.5% 46.6%
6.4% 9.2%
38.7% 37.0%
M F
Asympt. Dia Dysf
35.8% 35.0%
Distribution of the study population into the stages of heart failure (percentage of subjects with pre-clinical and clinical HF)
Stage A (at risk of HF but without structural
heart disease or symptoms of HF)
Stage B (Structural heart disease but
without signs ar symptoms HF)
Stage C
• Arterial hypertension n=1,157 (57.8%) • Type -2 diabetes n=332 (16.6%) • Obesity (BMI>30) n=350 (17.5%) • Metabolic syndrome n=557 (27.8%) • Atherosclerotic disease across the arterial tree (anamnesis) n=185 (9.2%) • Positive anamnesis for use of cardiotoxins n=76 (3.8%)
Normal subjects
•LV hypertrophy°: (LV mass >95 g/BSA in women or >115 g/BSA in men) n=132 (6.6%) •LV dilatation (EDV >95 ml/BSA)° n=7 (0.3%) •Asymptomatic LV dysfunction n=646 (34.0%) •Concentric remodeling° (RWT >0,42): n=719 (35.9%) •Previous myocardial infarction, stroke or peripheral vascular disease n=263 (13.1%) • Valvular disease n=54 (2.7%)
246 (12.3%) 134 Men; 112 Women
Validated diagnosis of heart failure
444 (22.2%) 228 Men; 216 Women
16% of subjects with RF not at target (LDL-C>130 mg/dl
and sBP>140 mmHg)
1,183 (59.1%) 600 Men; 583 Women
48% of subjects with RF not at target (LDL-C>100 mg/dl
and sBP>130 mmHg)
128 (6.7%)** 72 Men; 56 Women
Mureddu GF et al. Eur J Heat Fail 2012
Conclusioni
• La DVSA è una condizione prognosticamente sfavorevole che va ricercata nei soggetti a rischio.
• La prevalenza di disfunzione sistolica asintomatica è elevata in particolare in soggetti maschi anziani.
• Nelle donne >65 anni in Italia la DVS sistolica è minima (minore che nella letteratura)
• La prevalenza di disfunzione diastolica asintomatica è elevata nella popolazione generale ed è simile nei due sessi
• In individui anziani esposti a rischio vi è un insufficiente controllo dei fattori di rischio e dei trattamenti nei soggetti con SC pre-clinico (stadio A e B)