Post on 19-Feb-2019
transcript
�
������������� ������������� ����� ���������� ������� ����������������
������������� �!"
�#�� ��������������� �������$����������
��%���!%�������%�!���������%����&&&&&&&&&&&&&&&&&&''&'
���%!(��!���
��())�����*+�,)�*))-
��.�'��%(���!�/�� ��0�1�!������%������%�&&&&&&&&&'&&&&&&&&
��%���!�������2���.���� ��%��� �%2�� ����!&&&&&&&&&&&&&&&&&''&&'
��%�3�2��!���
�� ����! ��
%���!������(!%!
��%���!�������2���.���� ��%���3�%����� �%�� � ����&&&&&&&&&&&'&&&&'
�%����%������%������� ���%(���!��..�.�������3�%�������%���%����&&&&&&&&&&&'&&&&''
#�4���%��1��%��&&&&&&&&&&&&&&
�%���%��!���
��������������� �������������������������������������������������������������������������� ��!����
"������#����$�#�%
����&�''�����()�*'�(''+����������������������������������������������������������������������������������������������������,����(����)-
� � ������*& � $����������� �������������������������������������������������������������������������������������������������������������,&� (�(& �.������.�/�����������.�������������������������������������������������������������������������������������������������0� )�)&����1� �/��#���� /�#��������,���#���� 0� )�2&������ ������. ���/�� 0� )�3&�����, �//�����1�$�4�.��#�����������#������# ���.��� �� 0� 3�-&�����, �//�����1�$���������##���#5� 0� -�+& ��. ����������������#���� 0� +�6& ������#5���� �#���� 0� 7�
6&*& ����.���������� �#�������������� 0� 7��6&(& ����,,������������ ����.� �.8/���"$����.��#��$�%� 0� *)�6&)& � ��������/�#�.���������� ����.� �.8/������.� �������1$����� 0� *3�6&2& � ������� �/�#�.�� ��� ���� � ����.� �.8/��� 9$����� ���� ���� ���.� ����1$�����
0� *+�
6&3& ����.���������������� ����.� �.8/���� 0� *7�6&-& ���# $����������/�#�.����������� ����.� �.8/��� 0� ((�
7& ������:���#5� 0� (-�*'& ��/�������##$������� 0� (-�**& ��1� �/��#��:�:���, �1�.�� 0� (+�*(& ����,�#�4�� � �����,�#���&�*4�/��$������ �.;��#����������/��#�<��#�#$�����<� �/������� 0� (7�����,�#���&�(4�/��$���.�����������������/��#�����.�#�#� ��������.��# ���� 0� )'�����,�#���&�)4�.;�������/���#� �,,���.�#�#� ��������.��# ���� 0� )(�����,�#���&�24�,$������ ����.�/����������������.;�������/���#� �,,�������.�#�#� ���������.��# �����
0� ))�
����,�#���&�34�� �/�/� ����� ����,�#�����������#� �������1$���� 0� )-���,'������������������������� ���� ����� ��� ����������9$�#����.$/��#��=�#�#��.����##���.���������,$��#��/�����#54�*& � ���/��� /��#���,�����.��# ������, $����������� �<����1�������.�/���#� ��9$��#��,�5����:� �#������11$�� ������ �# $##$ �� ��#� ���������� �� ������ ����>��#����� �� ���� ���� �<� $��1� /����� ���,,�� �����<� 9$��#�� ,�5� � ���#�� ������ �&�&&&� ����>�������� ������� �<� ����>����� *-� ������>�#�#$#���.���,�.������#��"��%� �,$� ��������,�#�����������#�#� �����������# ����"���%<����� #�#�� �..��#�� ��� ��������#�� ���� �� ��.$/��#�� � ���#�� ���>��#� ��� ��� ��,���� �&�&&&���� ��#�������,�#��������#���������#���&��
(& ���, $����.�/��#�������##&�?&��� �##�<���##&���&�����..� �<���##&���&���.;�##�<���##&��&���#� �<���##&��&� ��� �<���##&���&��&� �;�����<���##&���&� ? �..� �<���##&���&��� ��<���##&�� �&� �� ��<� ��##&�� ?&� ��#�..�<� ��1� /�� �� �&� @�/��� �<� ;�� .����:� �#�� ��� �������.$������������� #��.�/$������������ ��#�����,��������#�#� �����������# ����.;��������##����A� ������#���� �������� �;��,<��� #<�� ����.�� �.8/��<�������: ����#� /���&�
)& ����� #�#�� � �����#�� ��.��# �� ��.�1�.�� �� � ��� ���� �� #�����,��� ��� ���<� �11���.����� ���.�/�����#������, $���� ��� ���#�#������$�#��(<��� �1� ��#���������&�&&&��������1��/�,,�� �$#������������#� /���#��#�����,���������<����:�����.;����9$��#�� �����#������.��$/��1� ��#�������� ��������� ?� /�.���������� �&� �� �� #�.����#����� ���#������.��# ��;����� .������������� #��.�/$���$�����<����# �������������/� �#��������##����A���.�1�.���� ������,����#�����,��&���� �������#�����,����%!(��25��264���;�����.����:� �#�4���1� /�� ���&�������� �<���##&���&���/:�<���1� /�� ���&������&�
��������������� �������������������������������������������������������������������������� ��!����
"������#����$�#�%
����&�''�����()�*'�(''+����������������������������������������������������������������������������������������������������,����)����)-
�2& ��� , $���� .�/��#����,�����1� /�� ���&� �� ���<� �&� � $,�� �<� �&� ���������<��&� �� $11�<��&���..�:���<� �&� ��,�#�<� �&� �#��������<� ;�� �� #�.���#�� ���>������� ������ /�����#5� ��� �#���� ����� #���������1� /�� �#�.�&�
3& ��� , $���� �# �##�� .�#�#$�#�� ��� ��##&� ?&� �� �##�<� ��##&�� �&� ����..� �<� ��##&�� �&���.;�##�<���##&��&� ��� �<���##&���&��� ��<���##&���&��� ��<���1� /�� ���&�@�/��� �<�;�����:� �#������.$/��#��1�����&��
��*'������������������������#�� ���2!�!����� �.��$ �����,�#���������.�#�#� ��������.��# ����"���%����$�,��#� /����� ����.� �.8/���;��.�/��.���4�
� ��1��� �������������������������/�����#5����,�#��������������#�����������$�#�����:������������.���������������##� �#$ �<��������,��������� .��#�#����.�������������� ������/�#$ �#�����>��#� �������>������������� #�.��� ����,����/:�#�������# �.������.���,�.�&�
� ���� ���/�,��������� �#�.;��.;��;������� ��,,�##��9$�#�������#���<�1� ��������#$##��,������ �#� ��.������#��,���# $/��#����.�� ��"/�����#5���� �#���<�/��$��#�.�<����, �//�����1�$�<�� �/�/� �����.����������$#������%&�
���4�!������� �2���!������� �.��$ �����,�#���������.�#�#� ��������.��# �������$�,��#� /����� ����.� �.8/����������.����#$##����.��#�#�����.$��#���������#����������$#������#������������������ �!<����>��#� �������>��������������� �����������&����+' ��7����� ��� ������������������������� �1� �/��#�������,�#���������.��������1� /�#�<�����#�#��.����� �#�����,$��#�� �1� �/��#���� /�#���4�
• ��#�#$�������#�������o � #�)(<��.�����.�//�B�
• ��,,��()&*(&*7+6<��C�6))4��#�#$��������������o � #�))B�
• ����.������#���,�.����������.��"*776%��o ��#���� ���� ����� #�� .������ .�##������ D� ����� ��� ��1� /������� �� .�����<� � #� )'�"��1� /����������.�##�����%<�� #�)(�".��������1� /�#�%B�
• ����.������#���,�.����,�����1� /�� ��"*777%�o � #�.����2������ #��.�������� ������#�#�<�.�//��2&3<�2&-<�2&+<�2&6B�
• ����,�����>�$ ���4�������������$���� �##������>$�/����$����:��/���.����"�����<�2��� ����*77+%<� �#�1�.�#������>�#�����.�����,,��(6�/� ���(''*<��&�*23�
o �����#�������D�������<�� #�3�" �,����,��� ���%<�� #�6�"�#$��������>$ ,����%&����8'�������������� �������33��4�/���.�##����������#� ��"���#�/��#����. ��%�� ���#���$�,������� ������#$���������#������.�#�#� ����.������:������ )�3� ./������$�#�����$.�#�&� ��� .$11���1��� �.����� . �.�#�����#�$#�����, ��$�������� ��#� ��� ��� ��� ,� ��#����� �>��.� �,,��� ���� .�#�#� �� �� ��$.����� ��� /�, �������:�##� �.���� ������$�#�&����9���.���4��$�#�����$.�#��������/� ,���������.�#�#� ��� ���#�<��� ����.�#�#� ��� ����.� �.8/��<���������������#� �.������A� � �/��#����������������/������"��.���$�������������1�/� ���%&��
��������������� �������������������������������������������������������������������������� ��!����
"������#����$�#�%
����&�''�����()�*'�(''+����������������������������������������������������������������������������������������������������,����2����)-
��!26���21��:���4� #�.��.����� 0.;�$$ �E����� .�#�#� ����,$�#����� .������$����.��#��$�<� .��=�9$��������,��������������1$�����.��#��$������������#��������������$#������#����������$#������#���� �: ������1$�������� ��������������$���/��#��.;�$�&������.����������#� ����� �1�$�������,$�����>��#� ��� ���� .�#�#� �<� �� �..�/����� ��� ���##� �� #�.��.;�� ��� .;�$$ �� �� 0� ���������#���E�"����##� �������$��������� ���#��/��#�������.�#��#������ ������$����#��#$11��1��.;F�����������.��/��#�����.�#�#� ���<������#� ��#���<�.��/�� �����.�#�#� ��� �/��.;������ ��,�����.�/���#�/��#���$�#�%&������ ���;�.�#�#� ����������%�3�%�2!����/������$�,;�����"���+&3���('�./%�.;����������� �#������������������1���.$:�#����.����$�#����������#���������##��������������.���� �&��>�$#������#���� �# �##�/��#������$ �#��/�����"1������2��##�/���%�.;��.�/�� #�����>��1$����������$������.�/��#�:����.�������#�/����.��� ���� �1� �.�&������� �<��%��1�%� =� ��.�%���� ����%� � ���1���%>";� .�#�#� �� ������ .��# ���� ��� �#���� �1� �.�/��#���� ��������������1��� .$:�#���� .��� �$�#����������#�����>��#� ��� ����������� .����$�� �� �&��>�$#������#���� �# �##�/��#�����/������$�,��#� /�������� /�##���>��1$��������9$������#���������$�����&����.1����.����21��:��4�#�.��.�������1$����������9$����.;��/�#����.;��#�.��.��0�$���#�E���0#������� ,�E� .;�� .���#������>����##� �������$�������������,,������/������#� /�##��#�� ���#���������9$����� 0������������$�E��� ���.$������#�������.������� . �� ��������#$ :����������1�$�� .;�� �/$���������/�����11�.�.���� ���$�������,$�<����������1� /�.���������� �#����#� �������.�#�#� �&���.!���.2!�����!�!�����%4�������4�/�����#5����$#�������.;�������##��9$��������,��������������1$�����.��#��$������������#��������������$#������#����������$#������#���� �: ������1$�������� ��������������$���/��#��.;�$�&���������������������������
��������������� �������������������������������������������������������������������������� ��!����
"������#����$�#�%
����&�''�����()�*'�(''+����������������������������������������������������������������������������������������������������,����3����)-
VALUTAZIONE INIZIALE DEL PAZIENTE
CARATTERISTICHE DELLE SOLUZIONI DA INFONDERE
OSMOLARITA’/mOsm/l pH Tossicità intimale
<500 >500 < 5 5 - 9 NO SI > 9
VIA DI SOMMINISTRAZIONE PERIFERICA
VIA DI SOMMINISTRAZIONE CENTRALE
DURATA DEL TRATTAMENTO
DURATA DEL TRATTAMENTO
<3 giorni < 4 settimane > 4 settimane < 4 settimane > 4 settimane
Cannula periferica
Midline
PICC
CVC tunnellizzato
Port
PICC
CVC a breve termine
Cannula periferica
(sostituire ogni 72-96 ore )
Midline
?'�������������7���;���������������������� ���������������� ��1�##� �� .��.� ��������#� /��� �����.��#�����������#������# ���.��� �4����# $/��#�����
�,$�#�� ��� #�#��"���##�#�����0�;���..��:���#GH�� �, �//��I�:�#�<��� ����.&E%<� ��� ���#��$�������/��������.;���������� ��$#������#���� �.����$�� �����.����.��������� ��������.�����&��������������������������������������������������
��������������� �������������������������������������������������������������������������� ��!����
"������#����$�#�%
����&�''�����()�*'�(''+����������������������������������������������������������������������������������������������������,����-����)-
�@' ������������7������������������$��
��������������� �������������������������������������������������������������������������� ��!����
"������#����$�#�%
����&�''�����()�*'�(''+����������������������������������������������������������������������������������������������������,����+����)-
��-'������#�� ������������������ �2�����%��(��!.!�2���%� ���� ��A!���%4�����%!(��2���264������#�#� ��������.����/���.���� ������.�����$�#����� #��������:��������� �����/�# �<��$�,;��������$/� �� ��� �$/�� "��� $��� �� # �%4� ��� .�#�#� �� � ����.� "$#������� � ������#�/��#�� �����# �.�%� =�/����$/����.������/�# ���#� ���/��/�����-&-�?B����.�#�#� �� �.8/������ ���#��.������/�# ��$�� �� ����-&-�?���*�����A��$/�&���������#��������������$��.����##� ���$� ���.8�1�//���<����$��/���.�##��".$11��%���������#� ��.���1$������������.� �,,��������$���.��/��� ���� �#�&�"1�,&�(%������.��.�#�#� �����$�,��#� /���<��� /�##��9$������#���������1$�����.��#��$��"1� /�.����.�.��#��.�/� ��%������#� /�##��#�<����� ����������.�/�����������,$�<����/�$ �������������� ������������.��# ����"���%<��>$#�����������/:�#����/�.���� �������.������ �##$ ���$J��� �� ��� �#�&�������$��.�#�#� �� �#� ��� .�/�� #�� $��� ,�#����� �$#��� ��� �::�#����� 1 �9$��#�<� $��� /���1�.�����������>�//�,����.� �� ��<��$J���/�#� ����.$����##���#5��� #����"�$�#�%�������##���#5����� �#��������#�&���������.��������>$����������##��� ��$## �.��#�:���.����.;��9$�#��#�������.�#�#� ������� �,�##�#���� �����//���# ����������1�$���<���,$������/��� ���#�<�1� /�.�<��$# ��������� ��#� �������� ��>��.$���������� ��������/�#�.�&����� .�#�#� ����������� �#���� ������� .$#�������.;� $ ,�.���## ��� ��$���, ��������"$..�����<�,�$,$�� �<���A� � �/��#��1�/� ���%����/����#��������������� ������$�#�������������������� ��������#���������������.����$�� �� ��������������������,�$������������.����$�� �� �����# �����# �&�����# �##������.�#�#� ������������# ��#$���������#��1�.��������/����.;�����.$11�����# ������)�3�./������$�#�����$.�#������.�#�#� ��#��&�"1�,&�*%����.�#�#� ������������# ����.� �#�����������������$�#�����$.�#��.���1�������$#$ �<��� ��� /�##� �����#�:���#5����������#�����$ ��#������ �.��������������������.$11������#�$#���##�.$#����&���>��� �/��#�<�.;���$J������� ������������ �#� ����������# ����������.�#�<� �.;�������� ���##��������� �.�$���������/��/��:� �� ��"������������$���#�.��.����##�.�<�.$11��<�/�.;� ���<�,$��#��#� ���<�.�/�.��#� ���<�#����#� ����, ����%������.��# ����� ����, �1�.������������������������$�#��� �/������� ���������������1$����&������.$���.��������������/��#��.�/�� #������������������������#�&����
�7�A�%��,4�����������������$�#��
��������������� �������������������������������������������������������������������������� ��!����
"������#����$�#�%
����&�''�����()�*'�(''+����������������������������������������������������������������������������������������������������,����6����)-
��
7�A�%��*4���#�#� �� �.8/��H�:��$/��
"# �##�����0�;���..��:���#GH�� �, �//��I�:�#�<��� ����.&E%���
��������������� �������������������������������������������������������������������������� ��!����
"������#����$�#�%
����&�''�����()�*'�(''+����������������������������������������������������������������������������������������������������,����7����)-
�B'���������$�������������B',�� ����#�� �������������#�� ������� �!�� !����%�21��.����!.���!��4���!C�.!.������!��C�%�4!��!����� �A��!�,"����/��$������ �.;��#����������/��#�<��#�#$�����<� �/��������� /�##����� �,�# �������������#����� ��#�������������/��#�����>����#$���� �/����������� ���&� �����/��$��������� .�/����#���������� ����.����#�<�����.�#����� .��.$���������# ���������� ���#�� "���� �/���������������� ��.�/����#����.$ ������/���.�� �.;�����#�<�����.����������������/���.�����#��#����.;� $ ,��.;�����������������<����#� ��������������/���.��.;�� �.;�������� �/��������������%&���� /��$���=� .�/��#����� �$��1�,��� ��� .� #�� .;�/�.�<� ��� � �/�� ���� 9$���� �#�� ��� /���.�� .;���������������������#�#$�.������ �.����#�� �.;��#�������������/��#��".;����������11�##$�#��$�/��$����� ���$#������#���� ���� �.;��#�����.��$��������.����#�.�%<�/��# ������.�����1�,���� �#�������� .� #����� .����.������������#�&� �$������ #�� .;�� �#�������� .� #����� .����.������������#�<��������#�����.;��������#�1�.�#��������.�#�#� ��,�5�� �����#����������##��� ��$## �.�B�$�>��# ��.����<���:�#�/��#��.�/����#�<����.���,��#�����������#�&�K$��� ����� �.;��#����� �/������������,���$ ��#��$��$..����� �.��� �<���� 5��� ��.�/����#����� ������� ����.�#�� ����� �/������� ��� $�� �.����� /��$��<� .;�� �#� 5� ������ .� #����� .����.��.� �������#����� �.��� �&��������:���<���.���,�����������,� ������.�����/��$���.���������� �/�<����1������� �..�,��� �����$�L$��.�����������.$/��#�������.�/���#�&��� 21�������4!���!%�AA�!��� �A��!�+"����� .;���� ��� /���#� �,,��<� .�/����#�� ����>��1� /�� �<� �� /�##�� ��� �,�# ������� ���� �,$��#����#� ���#�4�
� ��������������#�������� �/��#�����#�#$������������/���.������B��� ,�#�����������.�/���.�������1�##������.���B�� ,�#�����������.�/���.�����/�..���.;�B�� ����,,������.;�$$ �����������#���B�� �/������&���
�� �9����2!��%! !��� ���!.���!����� ���������� �������4�����!"���� .�#�#� �� ������ .��# ���� ���� ����� �� �� $#������#�� � �/�� ������ .��1� /�� ������ .� �##������������������$�#�&��� ����%(� �����.!.������!����� �� �������3�.�(���
� ,��� ���/��#�� ������ ������ .;�� ������ ��.������ "��� �&� ��1�$� �� �.���� �<������#������ ����/�$ ����������������<�#��������.;�$$ ����� $:���##���� �/��%�������� ��,�##�#�&�
� ������ ��1$�����!�� $#������#�� �� � �//���# ������� ��� �$# ������� �� ��#� ���� #�#����"���%<���,$������ ���#�4��#�#$� ���,���+(�� ��#$##����������&�
� ��������1$����$#������#���� ��//���# �������������<���,$������ ���#�4��#�#$� ���,���(2�� ��#$##����������&��
� ��3 �..!%�� .�2!���%�� $#������#�� �� � ��3�.�!��� ����%4�������� ������ (2� � �� "�����/�����//���# ������������#�:��#�.�<�����,��.���..&�(�)����#��������(2�� �%4����� ��������1��������,�����1$�����.���$�����$������.�/��#�:�������#�#$� ����,���(2�� �&� �����#� ��#���<����� ��������1��������,�����1$�����������/��� ���.;�$����������$�#������..���.���$��#�����#� ���&�
� �����#���� �� � ��� /�$ ������� ������ ���� "�#�� , ��$�#�� �� �#� ��� .��������%4��#�#$� �����/���������������1$���B��&�&� ��������#��������������� ��.����,�#����.;����0������#�.�E������������������$�#�� � �/��#�&�
�
��������������� �������������������������������������������������������������������������� ��!����
"������#����$�#�%
����&�''�����()�*'�(''+����������������������������������������������������������������������������������������������������,����*'����)-
� 2� ������������� ��%� !26�������.��#������#������$� ���.8����$#������ ���� �.;�$�� �����$�#������..���� ���#���$�,�������������1$���������.�#�#� ��#��<�.����� � �����,$��#�����##�4��� K$������!��=���.�� ������� �����$���/�/: ������ 1� �:������ ��..��� ������������� �� ��� .�#�#� �� "��� �&� .��������� ��� $��� � ��,�� /$��#�� ��� �,�� 1��� �!�� �/���:���� .�/�� �� � � �# �����#���� � �.� �.�#�%<� .�,��� �� #����� �$� ���.8� #���� ��"1�,$ ��)%�������/��� ����,������#��.;�����,����#�..�#��������������������.�#�#� �&��
�
�?�,$ ��)4�#������$� ���.8�#���� ��"��/:�����H%�� �##�����MMM&/������&.�/N.�#���,N���;� /N.�/:�&���
�� �>$#�����������#������$� ���.8���#�#�����/�/: ������ 1� �:����"1�,$ ��2%�.�/�� #��$���� ���������##��. �#�.�4��� /�##���� �.;�������$�#$ ���..����#�����>��� �#� �&��� ���� $#����������,;�� ��� , ��� .���: ��=� ���:���������,,�� �� ���/�/: ����������##� ��1 �//��#�������##�.�������.���&��
� $���/�/: ������ 1� �#�� ���#$#�/��#��.����,;��# �����, ������� ��� ���#����A�$���:� �� �����,$�#�&��
� ��� /�/: ���� ����� �� �� �..$ �#�/��#�� ����1�##�#�� ��.������ �.�$,� �� �����$������� �/�������� � ���>�,�&��
� � ���������$���������/� #�&�� /�,,�� �.�#�� ���##�����$��#����������� 1� �:���&��
�
���������������7�A�%��84�#������$� ���.8���#�#�����/�/: ������ 1� �:����"�$ ,����#%�
�"# �##�����MMM&� ������ �.#&.�&$8N�.�#���,N����#� &;#/�%��
���
��������������� �������������������������������������������������������������������������� ��!����
"������#����$�#�%
����&�''�����()�*'�(''+����������������������������������������������������������������������������������������������������,����**����)-
� 2� ���������.��3����������4!�� ��0������� ���!��� ��������1���������4��*& ����������22�..!�� �� �������3�.�(����#��$�.�#�#� �<� �/����� $:���##��(& ����������1��.������ �1��:�.������#���������1��.��.�������1� /�.��
=�����.�#���>$#������������,$��#������1�##��#��.;��� ��������$��#�/����>����������)'��.����������.�/���#���.�$,�#$ �4�
� .! ���!���� 2! �2������!�!�!(��!���"O����.��*'''/�%�� .! ���!���� 2! �2�����2 !%�9������"���P�������.���.��'<3N3''�/�%�
��� ��������1���������������!�����.2������ �2�����%��(��!.!�2���%� ��=�����.�#���>$#�������������
.! ���!����2:�!.������!�!�!(��!����"������ /�(3'/�%�.;��� ������$��#�/����>����������(�/��$#�������.�/���#���.�$,�#$ �&��
� �%�.3�.�!�������.��A��������%�(������� � ��� # �1$����� ��� ��,$�� �� �..�/����� ��� �##��� �� �� 9$��#�� .��#��$#�� ������ ���##��������.����������������&��� ��>��������������� ��������� �#5�����������=�������:��������$���4��0���# �1$����� ��� ��,$�&� �/�.�/�����#�� ��� �/��� ���#�E&� ��� �,$�#�� ���,���� 1� ��#�� ��.$�������.���������� �#������.�1�.;���� ����# �1$����������,$���## ��� �����&��� ���# �1$����������,$������ ���#��.�/�� #����$���,�#������� #�.��� /��#���##��#����������������1$�������9$��#����$���##��� ���##��������A���������11 ����$���##�/��#� �������.��#$ ���� ����. �.�#������/�. � ,���/�&�
� �����,$������$����� ���#���������//���# �#�<�9$��������:���<�$�����������.�#�&����.�J����� �$�#�����:���<������,$������//���# �#��$�$������������$��� �#����������# ����1$�����.��#��$�&�
� �$ ��#�� �>��1$����<� ��# �� ��� /���#� �,,��� ������ .���������� ���� ������#�<� =� ��.�� �����.$ � ��.;�����1�$������ �����#����������� �#������#$##��" �.;�������# $�����%&�
� �����1�����������//���# �������������,$��������$����� ���#�<��..������1�$� ����������� ��.����,�#��������/���#�&����������������� ������#��.�����/����('�/�������$������1�����,�.��.����##�����$���� ��,�������$�#�������������������� ��.����,�#������#��� ����# �1$����&�
� ���������$#������#���� �����//���# ������� "��1�$� ��� ��.����������1�$� ���.���� �<� �/��N $:���##����� ��$�,�%�����#�#$�#���,����(2�� �&�
��� !44���.�%���!��� ��� ���%���!��� ��%����%� �� �!�� �� � ��"� .�� ����� ����2���� �.��D� �4�"�
����$# ��������� ��#� ����#�#��������//���# �#��$�����������.�#�� "�.�������������.�#�#� �%�$#���������� � �1� �:��/��#�� $��� ��/��� ��1$������&� ���� �������� $#������ �� 9$�#�� ������ �� ��//���# ��������#�/�� ����<��>�����.���������� $:���##���� �/���������� �����#�#�&�����������=�/����$/��=���.�� �����#� �/�� �����/�������:�������� �$��#�/�����A�: �������:�����>��1$�������������� ��� /�##� ������//���# ����������:�����#�/�� ����&�� �/����������,���:�������.�#�#� ���������#��.�����$������.�/��#�:������ ����#� ������#$������#� ���������������$��������1$��.��� �.;������� �.���#��������N�� ��$����������11�.�.��&��� �!�� ��0�.�AA�%������%� ��A�.��!����� ��.�2!����(������.�%�D���!����� ����3�.�!��"�
� ����� ��.�����4�1� /�.�������1$�����.��#��$��������� ��.��������4����<�1� /�.���#�/�� ���������$���������/��#���/��#��� �������,�$.����
����,���.��<��� ���� ������������,$��=����� #$���$#������ ���������.;��;�����.���: ��/�,,�� �&��
��������������� �������������������������������������������������������������������������� ��!����
"������#����$�#�%
����&�''�����()�*'�(''+����������������������������������������������������������������������������������������������������,����*(����)-
� �.!���.2!�����!��3%�:���������� �(�AA����(! �4���� ��.! ���!������%�����"����������$#���������� ���� �� � $����#� ������$�� �� ������� 6� � �� "9$��������,��������������1$����� .��#��$���� ��� �����#��������������$#������#���� ������$#������#���� � : ������1$�������� ��������������$���/��#��.;�$�%����.�#�#� ��������� ������#��.�����$������1�����,�.����.;�$��.�����$��������� ���#�����?)��'�'E4 B�#��������,,������ ���#$#����# ��+�,�� ��&��A��� %���� ���!� � ������ ��� #� /���� $�� ����,,��� .��� ��$������ 1�����,�.�� �� $�� ����,,��� ���.;�$$ ��.�����$��������� ���#�&��� �9$��#�� �,$� ������(! �4���� ��.! ���!������%�������� ��������,,������.;�$$ �<�#��$#��.��#�����9$��#�������� ��� #�#�������##� �#$ �����������$/����� ��/��/��#������.�#�#� ���##$��/��#�����$��� ��������# ���������<�=����:������ ������,$��#������.��������� ����.�#�#� ��� ����.� �.8/���"������#����$�#�%4�����##� ��+�4 ������$��������� ���#���� �.��.$������&��� �!4��A�%����%��� �4������4���!��� ����%(���0������,$�#������� ���#�#����.$�������.����������.� �##� ��,��� ����.;���� /�##������� ��$ �����/���/�� ,�������#���..�$�������$#�������1� /���������� .��,$����������1� /����������� �.���#�#�����1� /�.����/�.������ ��$# ��������� ��#� ���&��
� �..� #� �����1$������/��#������.�#�#� ��# �/�#��: ������� ���������$..���������,,����,������#��.;��������##����1� /�.�����:�����N����$�����������1$�����.��#��$����� �/������,�������,,�������>$����.��#��$�&��
� ���#� �� .;���>��1$�������� �#���� .;�� �1�$�.����,$����������������1$���&�K$��������1�$������=� .��# ����#�����$�����/��<��� �� �� .���/�,,�� �1 �9$����������1$�������,����.;��;���������.�#5� ���##��"����&�Q�3'�/�N;%���.;���������,� ��#� ���������$��1�$��.��#��$�������9$���&���
� � �#� ���� #�.��� ���##�����������1� /�.��.;������������ ����.��# ����� �.���#�������"��� �&� 1���#����<� 1$ ��/���<� /�������/<� �#������<� �/�8�.���<� #�: �/�.���<� ���� ���/�,����%<� ���##���������# $����������� ��$##� �� ���#��������� �.�#�#$�����N���$������������������.�#5�����//���# ������&�
� ���#� �������1���� ���/$�#����/��#��1� /�.����.�/��#�:��������� .$��.�/��#�:���#5�����=���#��"��������� �.���#��������N���>���##��������%&�
� ��,$� ���/� ��$������,,���.�����/����*'�/�������$������1�����,�.������# ����$������.�/��#�:����# ��$�>����������.���� ��,�������$..����&����.��������1$��������$..�������� �## ��� �� 1��:�.���� ��� 1� /�.�� ��.�/��#�:���� �� ��� .$�� .�/��#�:���#5� ���� =� ��#�<� =���.�� ������� �������1�$� ��.�����$������.�/��#�:����# ��$�>��1$����������$..����&��
� ��,$� ���/� ��$������,,���.���*'�('�/�������$������1�����,�.���.�����$���#�.��.��0�$���#�E�������>��� ������������,$��"� ��������/�#�.�<�.��# ���������1$������/��#�����������#��������� ��������..����#���%&��
� ��,$� �� �/� �� $�� ����,,��� .��� ��$������1�����,�.�� "*'� /�%<� .�/����. �##���� �<�� �/������>��� �����������B��� �9$�#>$�#�/��/���� ������������##� ��$���#�.��.��.� �##��"�����0��.8�#�.;��9$�E%&���.����##� ������ ��,��������,������.�#�#� �������.;��=�#�#��.�/��#�4������.���������.;�������,����9$��������.�#�#� ������=�.��/��#����������� ��.������.�$����� �1�$�������,$������.�#�#� �<�����# ��/�##�������������#���� �.;�������/:�����,����&��
� ��#� ��#�/��#���/��#��$��.�#�#� ��/��1$�������#��"��11�.��#5������� ������N��1$����<�1$������/��#����#������#�<��� �#��#����11�.��#5������� ������%&�
��� 2� ����� ��2���2��0��� ��.�%��A1���%�.21�!������AA��4���!����C��4! �.�E��33�2! �0�����.��%���!��"�
�.�,��� ��� ��,;�������/���������� �� ��#���� ����� �<���1���� �<�����##� ������� � ���## ��� ��$�������#������# ���.��� �� ��� ���#��$��#�/����:�##$#�������##� �#$ ������9$�#>$�#�/���� �/������� �$�#� �� ����� �1����/��#�&R��
��������������� �������������������������������������������������������������������������� ��!����
"������#����$�#�%
����&�''�����()�*'�(''+����������������������������������������������������������������������������������������������������,����*)����)-
�� �9$��#�� �,$� ���#$##�����/���� ��.;��.�/�� #�������������������9$���<�#�������.��#��������#��� ���#����� ����%���%�����������.�%���!�����%� $�.!��� ���������%!����%�2����.'���%�C��%%!F"����������#�����##$��/��#��� ���#��� ��������# ���������<���.���,�������$#������ ��� ��,;�����.���.�#5�$,$������$�� �� ����*'�/�B����1� ����/� ���$����#��#$11�������.�/$�9$���� ������.�#�� ��� 9$��#�� �����,,��/��#�� �� .� �.�� ���� �����#���� �� ������ �� �#�� ���� ���� �������� �1�.� ����.;��.���#����� ��,;�&��>����������.���$���� ��,����A���..��������������� ���������� ��..� #�#�����.�/���#���� ���#5�����.�#�#� �<��/� �/�����$����#��#$11��$���� ����������.�#�&������ �$..;��� . ��#���$ ��#���>��� �������=��� �##�/��#��� ��� ������������$�#��� ���##��������.�/� ��������� ��,����9$����������.���.�#5�������#��4����.������� ������������,$�����.�#�#� �������..����.���: ���������� 1�##�/��#��1$�������#��=�� �1� �:����$#������ ��� ��,;�������..�������$/��"(<3�3�/�%��� �#� � �����#�/��#�����#��#$11��/���/����.;������ ��,���� ��/���������,$�B����9$�#��/������ ��.���������##��� ����� .�/������ �.;��#�����������#� ��$���$������#$�����/����&��R�!����&<�"*77)%��;���/�� #��.���1�G ��,������M;���$��,��/����#�����.$�� ��..������.�&�O�$ �����1���.$�� ��..����#M� 8�)"*%��**�*6���26 ����&<�"*777%�I;�#>��;G�.�,�#�#�����M�#;��#&�O�$ �����1���.$�� ��..������.��2"(%��+�**�����F�=��&<�"*776%���#;�#� �.����.#���&�O�$ �����1���.$�� ��..������.�&�)<)<�2'&�
����B'*������������������� ����� �������������������� ��������� �� ��"�����3�����!����������,,������.;�$$ ����������� ����.� �.8/�����,$�#�����.������$����.��#��$�<�.���#�����$�>���������������9$������,$�#�������.�������/��#��� ���� ����������&��������%�� ��!22!%%������
*& (���������,$��#��#� ����"�����#�����%�
(& (�1����������$������1�����,�.�����*'�/��
)& *�1����������$��������� ���#�����3'��&�&N/��"3/�N(3'��&�&%�
2& *�.��1����������,� ���#� ����"./4�3S3���+<3S+<3%�
3& *�� ��,�����3�/��
-& *�� ��,�����*'�/��
+& *�� ��,�����('��/��
6& (��,;������� /�.��#���� ���
7& ����1�##��#����:���������������������
*'& *�#������$� ���.8�
**& *�/�.;� ����"1�.��#�#���%�
�
�%���%���!����� �4���%�� ���
*& ����� �����/�.;� ���&����.������������������/�.;� �������#� ������� �� ���$ ��#������ �.��$ �&�
(& ���� ���..$ �#�/��#�����/����.�����������#��##�.�&�
)& �� � �����1����������$������1�����,�.�������1����������$��������� ���#�&�
��������������� �������������������������������������������������������������������������� ��!����
"������#����$�#�%
����&�''�����()�*'�(''+����������������������������������������������������������������������������������������������������,����*2����)-
2& � �� ��$��.�/���#� ����$#�����������>�����$. ������,$��#�&�
3& �� � ���������,,�� �����/�#� �����"� ��,;�<��,;�<�,� ��<�#����%�������#�..� ���$��.�/���#� ���&�
-& ����� �� $�� ,$��#�� #� ���4� .��� ��� /���� ,$��#�#�� �� 5� /�������#�� ���� ��� /�#� ����� #� ����� �.����#�/��#��� ��� �#�&����/�#� ���������#� ����"1����<�.��#���#� ���������1�##��#�%��� 5��11� �#��.������/��������,$��#�#�&�
+& ������� ��,����� ('�/�<��������� � .����,�#���>�,�<���� � ���>��#� �� .��#��$#��������1����������$������1�����,�.�&�
6& ������� ��,�����*'�/�<��������� �.����,�#���>��# ���,�<���� � ��)�/�������$��������� ���#��������/��� ������� #�� �/����#�&��
7& �1��� �����,$��#������ � ���������1�##��#��$����,� ���#� ���&�
*'& ���� ��� �����������/�#� �����=�$�#�/�#�&�� �#�,,� �����.�/���#� �������.��#�/��������&�
��2��2������.�2���!����� � �(�AA�!��
*& ����� �� $�� ,$��#�� #� ���� ���� (C� ����� �� .��� �>�����$. �� . �� �� $�� .�/��� $� .$�� ����,,�� �� ���.�������������#���������11� � ��.������/��������,$��#�#�&������ ���>��# ��,$��#�&�
(& ����$���/�����11� � ��$��� ,� �����������,� �� ��� .����##� ������ ���B� .����>��# ��/������#� �� �� �/$��� �����#����<��������� ��������#�����$����.����� ,� ��&� �� � ���� .;�$�� ����� .��/������,���/���� �������.��������������.��#�/��� ����,$��#��"$#������ ��$���,� ���#� ���%&�
�/����!� .�� !��%�� .� �� 2!���..�!��� ��������!� !� �����%! ��A�C� 4����! �%�� 2!�� �� A������.��%� ��.! !� $�%���4���4��21����%4���������.�A��%����(�%��4!(�4����C�� !�������!.��� �4��!��!..�D� ���� �����!�2���%� �'��0������ � �E�#� �����>� �����A���..����.;���� /�##�������,$� ������ ��/���/��#��� ��������� ��$.��������:���#5����.��#�/��������������$�#�����.��������&�
�
)& � ���� ��$���,� ���������1�##� ���##��#�/��#������� #���#� �������.����##� ���������&�
2& �����,� ������ ��,�����3�/������� � �������$�������� ���#����������1���������.�/�� ��������,$�&��
3& ��..� �� ������ ��,�����('�/��.�����$������1�����,�.���������##� �����#�/��#�&��������������,,������ �::���� ����,$�#���.�����$���#�.��.��0�$���#�E&�
-& ��..� �� ������ ��,�����*'�/��������##� ��)�/�������$��������� ���#�&����,$� ��$���.� �##��#�.��.�����.;�$$ ��"�����0��.8�#�.;��9$�E%&�
�
+& ��.����##� ������ ��,�<�����1�##� ���$���/��#�����.����##� ����������.����>$�#�/��,� ���������#� ��$��#������$� ���.8��$���&�
6& �. ��� �������#�������.$��������������,,���������.;�������/���#� �,,������&�����������������������A�$#������#�<���,$� ���������,,����,���+�,�� ��&�
�
��������������� �������������������������������������������������������������������������� ��!����
"������#����$�#�%
����&�''�����()�*'�(''+����������������������������������������������������������������������������������������������������,����*3����)-
B'+� ��������� �������� ��� ��������� �� ��� �� ������ �������������� � � � ����� ���� 7��� �����3�����!�������� ��������/�#�.����� ����� ����.� �.8/������ .� �������1$����� .���#�����$�>��� ������������,$����,$�#�������.������� �..�,��� ���$�����#� /���#��9$��#�#5&��
����%�� ��!22!%%������
*& (���������,$��#��#� ����"�����#�����%�
(& )�1����������$������1�����,�.�����*'�/��
)& *�.��1����������,� ���#� ����"./4�3S3���+<3S+<3%�
2& *�� ��,�����*'�/����
3& *�� ��,���� ���� �..��#��������,$��
-& *�� ��,�����('�/�
+& (��,;������� /�.��#���� ��
6& *��,������� /�.��#���� ����$��#������$� ���.8�/�.;���1�//����
7& ����1�##��#����:�������������������
*'& *�/�.;� ����"1�.��#�#���%�
�
�%���%���!����� �4���%�� ���
*& ����� �����/�.;� ���&����.������������������/�.;� �������#� ������� �� ���$ ��#������ �.��$ �&�
(& ���� ���..$ �#�/��#�����/����.�����������#��##�.�&�
)& �� � �����1����������$������1�����,�.�&�
2& � �� ��$��.�/���#� ����$#�����������>�����$. ������,$��#�&�
3& �� � ���������,,�� �����/�#� �����"� ��,;�<��,;�<�,� ��%������#�..� ���$��.�/���#� ���&�
-& ����� �� $�� ,$��#�� #� ���4� .��� ��� /���� ,$��#�#�� �� 5� /�������#�� ���� ��� /�#� ����� #� ����� �.����#�/��#��� ��� �#�&����/�#� ���������#� ����"1����<�.��#���#� ���������1�##��#�%<��� 5��11� �#��.������/��������,$��#�#�&�
+& ��� � �������$������1�����,�.��������� ��,;�����*'���('�/�4��������*'�/���� ��������,,���� �/������� ��������/�#�.�<�('�/���� ��������,,������������ ��������/�#�.�&�
6& �1��� �����,$��#������ � ���������1�##��#��$����,� ���#� ���&�
7& ���� ��� �����������/�#� �����=�$�#�/�#�&�� �#�,,� �����.�/���#� �������.��#�/��������&�
�
��2��2������.�2���!����� ��%� ��(!��
*& � �#� ���>��1$������������1$�����$�����������.$������,$� 5����� ����������������#$������1$�����$���������..�� ���".�#�#� ��:��$/��# ��$/�%&��
(& �;�$�� �����.��/�&�
)& ����� �� $�� ,$��#�� #� ���� ���� (C� ����� �� .��� �>�����$. �� . �� �� $�� .�/��� $� .$�� ����,,�� �� ���.�������������� ��$�,������11� � ��.������/��������,$��#�#�&�
2& ����� ������.�����,$��#��#� ���&�
��������������� �������������������������������������������������������������������������� ��!����
"������#����$�#�%
����&�''�����()�*'�(''+����������������������������������������������������������������������������������������������������,����*-����)-
3& ����$���/�����11� � ��$��� ,� �����������,� ������$�#����� .��������B� .����>��# ��/������#� �������1�$� �� "�� ��� � ��$�,�� #� /�����%<� � �#�,,� ��� .��� $�� �,�� #� ���� �� .��� $�� #����� �$� ���.8� ����.$ � ��.;������.������1$� ������.�/���#� ���������=�#�#������,,��#�&������1�##� �����$�� 1�.����#� �������.����##� �&���� � ����.;�$�� �����.��/������,���/���� �������.��������������.��#�/��� ����,$��#��"$#������ ��$���,� ���#� ���%&�/����!� .�� !��%�� .� �� 2!���..�!��� ��������!� !� �����%! ��A�C� 4����! �%�� 2!�� �� A������.��%� ��.! !� $�%���4���4��21����%4���������.�A��%����(�%��4!(�4����C�� !�������!.��� �4��!��!..�D� ���� �����!�2���%� �'���0������ � �E�#� �����>� �����A���..����.;���� /�##�������,$� ������ ��/���/��#��� ��������� ��$.��������:���#5����.��#�/��������������$�#�����.��������&�
�
-& ��..� �� ������ ��,���������,,���������##� �������$������1�����,�.��"*'�/�%&��#������ �����#���� ��,���� �� ����� ��3�/�������,$��.;���� ��������/���#�&�
+& ��..� �� ������ ��,���$�#�������� � �����9$��#�#5������ �#�&�
6& ��..� �� ������ ��,�����('�/��.�����$������1�����,�.��������##� �����#�/��#�&���������������,,������ �::���� ����,$�#���.�����$���#�.��.��0�$���#�E�&�
7& ��.����,� �������1�$� �����.����##� ������������������ � �/������9$�#>$�#�/������#$���� ���$�������,$������� �����1�##�#��.���$���,� ���#� ���&�
�
��������������� �������������������������������������������������������������������������� ��!����
"������#����$�#�%
����&�''�����()�*'�(''+����������������������������������������������������������������������������������������������������,����*+����)-
B'8�������������������������������� ����� �������������������� �/�� ��� � �� ��� ������� 7��� �����3�����!�������� ��������/�#�.���11�##$�#���������� ����.� �.8/���9$����������������.� ����1$�����.���#�����$�>��� ������������,$����,$�#�������.������� �..�,��� ���$�����#� /���#��9$��#�#5&���
����%�� ��!22!%%������
*& (���������,$��#��#� ����"�����#�����%�
(& (�1����������$������1�����,�.�����*'�/��
)& *�1����������$��������� ���#�����3'��&�&N/��"3/�N(3'��&�&%�
2& *�.��1����������,� ���#� ����"./4�3S3���+<3S+<3%��
3& *�� ��,�����3�/��
-& *�� ��,�����('��/��
+& *�� ��,�����*'�/��
6& *�� ��,���� ���� �..��#��������,$��
7& (��,;������� /�.��#���� ���
*'& ����1�##��#����:���������������������
**& *�#������$� ���.8�
*(& *�/�.;� ����"1�.��#�#���%�
��
�%���%���!����� �4���%�� ���
*& ����� �����/�.;� ���&����.������������������/�.;� �������#� ������� �� ���$ ��#������ �.��$ �&�
(& ���� ���..$ �#�/��#�����/����.�����������#��##�.�&�
)& �� � �����1����������$������1�����,�.�������1����������$��������� ���#�&�
2& � �� ��$��.�/���#� ����$#�����������>�����$. ������,$��#�&�
3& �� � ���������,,�� �����/�#� �����"� ��,;�<��,;�<�,� ��<�#����%������#�..� ���$��.�/���#� ���&�
-& ����� �� $�� ,$��#�� #� ���4� .��� ��� /���� ,$��#�#�� �� 5� /�������#�� ���� ��� /�#� ����� #� ����� �.����#�/��#��� ��� �#�&����/�#� ���������#� ����"1����<�.��#���#� ���������1�##��#�%��� 5��11� �#��.������/��������,$��#�#�&�
+& ������� ��,����� ('�/�<��������� � .����,�#���>�,�<���� � ���>��#� �� .��#��$#��������1����������$������1�����,�.�&�
6& ������� ��,�����*'�/����� � ��)�/��������1����������$��������� ���#��������/��� ������� #�� �/����#�&�
7& �1��� �����,$��#������ � ���������1�##��#��$����,� ���#� ���&�
*'& ���� ��� �����������/�#� �����=�$�#�/�#�&�� �#�,,� �����.�/���#� �������.��#�/��������&�
�
��������������� �������������������������������������������������������������������������� ��!����
"������#����$�#�%
����&�''�����()�*'�(''+����������������������������������������������������������������������������������������������������,����*6����)-
��2��2������.�2���!����� ��%� ��(!��
*& ����� �� $�� ,$��#�� #� ���� ���� (C� ����� �� .��� �>�����$. �� . �� �� $�� .�/��� $� .$�� ����,,�� �� ���.�������������#���������11� � ��.������/��������,$��#�#�&������ ���>��# ��,$��#�&�
(& ����$���/�����11� � ��$��� ,� �����������,� �� ��� .����##� ������ ���B� .����>��# ��/������#� �� �� �/$��� �� ���#���������� ��� ��������#�� ���$����.����� ,� ��&� �� � �� �� .;�$�� �� ��� .��/�� ����,���/���� �������.��������������.��#�/��� ����,$��#��"$#������ ��$���,� ���#� ���%&�/����!� .�� !��%�� .� �� 2!���..�!��� ��������!� !� �����%! ��A�C� 4����! �%�� 2!�� �� A������.��%� ��.! !� $�%���4���4��21����%4���������.�A��%����(�%��4!(�4����C�� !�������!.��� �4��!��!..�D� ���� �����!�2���%� �'��0������ � �E�#� �����>� �����A���..����.;���� /�##�������,$� ������ ��/���/��#��� ��������� ��$.��������:���#5����.��#�/��������������$�#�����.��������&�
�
)& � ���� ��$���,� ���������1�##� ���##��#�/��#������� #���#� �������.����##� ���������&�
2& ��..� �� ������ ��,�����3�/�������� � ��3�/�������,$��.;����� ��������/���#�&�
3& ��..� �� ������ ��,���� ����� ������������� � �����9$��#�#5������ �#�&�
-& ��..� �� ������ ��,�����('�/��.�����$������1�����,�.���������##� �����#�/��#�&���������,,������ �::���� ����,$�#���.�����$���#�.��.��0�$���#�E&�
+& �����,� ������ ��,�����*'�/��������##� ��)�/�������$��������� ���#�&����,$� ��$���#�.��.�����.;�$$ ��.� �##��"�����0��.8�#�.;��9$�E%&�
�
6& ��.����##� ������ ��,�<�����1�##� ���$���/��#�����.����##� ����������.���$�>��# ��,� ���������#� ��$��#������$� ���.8��$���&�
7& �. ��� �������#�������.$��������������,,���������.;�������/���#� �,,����������&�����������������������A�$#������#�<���,$� ���������,,����,���+�,�� ��&�
��
��������������� �������������������������������������������������������������������������� ��!����
"������#����$�#�%
����&�''�����()�*'�(''+����������������������������������������������������������������������������������������������������,����*7����)-
B'? �������#�� ������������� ����� �������������������� ���������!� ��� �&� ��� �<� �#� ��&� �$���� ���>$�� ���� .�#�#� �� ������ .��# ���� �� �� /������� �����.��/�#���,��������# �.�&�������������$��(''2�����%!����!������� .�/���.����� ��1�##���� ��.���� .� ���#�� �,��� �..��� ��.��� �� �� �$�,�� #� /���� �� ����/��#���/����#�:���� ��� ���#����$������#�� ���#���/��#��1 �9$��#���<�������/�,,�� ��� #������ .��<� �����:���� .������#� �����/���.�&����� #��/��������#�:�����*��� . �#� ��$#������#���� �������,���������1���������.������.� �.�������$�#�����$.�#��������#$��������##�#��� �����������.���.��/�#���,�.�������# �.�����������&����$�#�����$.�#�������
� �#�/��"T*�./�Q�(�./%���.��#����/�����4����/��������$ �/��#������ �������������� ����������$��#���1�:: ��N�1�:: �.����#�/�����$.�#���������#������ �,� /��
�$����� � �#�/��"T�(�./%<���.��#����/�����4����/��������$ �/��#������ �������������� ����������$��#��1�:: ��N�1�:: �.����#�/�����$.�#���������#������ �,� /��
��D� ��,�����1���������.����.� ���#�����������������$#�������������, ���#5�����>��1������������$�#�����$.�#�����������������11�##$�#��/�����#���>�����.����������$���.����.;���� /�##������## �:$� ��$���$�#�,,������'���)�"1�,&�3%&��
� �
�����
�
�
�
����7�A�%��?4��.�������, ���#5�����>��1�����������, ����'�.� ����������$���.$#���� 1�##�/��#�����<���#�, ���������$���,������1��,��B����, ����*�.� ������������� ���������$�������������� �/���Q�*�./��##� �������$�#�����$.�#����������".����������1�: ���%B����, ����(�.� ������������� ���������$�>� ��������� �/���T�*�./�".����������1�: ���%B����, ����)�.� ����������$����������� �/�.������#��������� ��:���<���.��#�������� ����������. ��������$ $���#�&�������1������������$�#�����$.�#����������� �.;�������$��# �##�/��#����#�:��#�.����.������11� �����#�����.�����������, ���#5�������>����#$�����,��#��.�$���&��>��.�����������$���#� �������#�:��#�.�����
Score 0 Cute sana, integra, non segni di flogosi
Score 1 Iperemia < 1 cm Al punto di uscita del CVC; ± fibrina
Score 2 Iperemia > 1 < 2 cm al punto di uscita del CVC; ± fibrina
Score 3 Pus, iperemia, secrezione, ± fibrina
��������������� �������������������������������������������������������������������������� ��!����
"������#����$�#�%
����&�''�����()�*'�(''+����������������������������������������������������������������������������������������������������,����('����)-
��������#�/�.��� 5����$#�#������/���.�����:������>�,��#��.�$���������1�##� ����� �.;�����,�#�����������#�&�������1�,$ ��-�������� ���#�#��������, �//�����1�$���� ����# �##�/��#����������1���������.������#�&��������� �(� !��� �����!�����.2������ �2�����%���
%��!�)�,� � %��!�*G� � %��!�+G�� � � � �
�� ������.�������#���� ��.�����#��##�.����:��������������������,���
+�,,� ��
��/�����.$#���������.������� ����.���#��.�����#��##�.����:��������������������,���(�)�,,�
��
��/�����.$#���������.������� ����.���#��"�,���*�D�(�,,%�
� �##�/��#����#�:��#�.��#���.���/�� �.�R�
� �
��
�
��
� ����#�/��������#����# �##� ������..� ������>��#�:��, �//��
���/��������������>��1���������,,�� ����
. ���.�����
�R��� .�,��� �� ��� :��� ���>�����/����,��� ���� ��� #�B� ��� /���1�.� �� ��� �..� ��� ��� �$�#�#������>��#�:��, �//�&�����7�A�%��@4����, �//�����1�$���� ����# �##�/��#����������1���������.������#�����3�����!������� /���.������� ���� ���� .���#�� ���� ��#� ,� �� �� ���� ����1�##� �� ��� .$#�� �##� ��� ��� �#�� ����/� ,����������.�������� ����� �������1������&��
����%�� ��!22!%%������
*& �����������,$��#������#� ����
(& �$��#��#� ����
)& !�#�1� ��.;� $ ,�.��#� ����"����<������<�1� :�.�%�
2& ���$������1�����,�.��
3& ����1�##��#����:��������������������
-& �� ���#� �����
+& �� �##��"#�$#������#�$#�<������.����# ��� ��#�<�/���.�#�%�
6& ��.;� ����"1�.��#�#���%��
7& �������#� �����������$. �����,$��#��#� ����"�����#�����%�
�
�.�2���!����� ���%!2���%�����4���2���!����
*& ����� �����/�.;� ���������� ���..$ �#�/��#�����/����.�����������#��##�.�&����.������������������/�.;� �������#� ������� �� ���$ ��#������ �.��$ �&�
(& ��##� �����������#��������������$����� .������#�#�� ����#���������� #������#�� ���##������$�#�������� �/��#���������&�����#� �����������#���������� �� ���$ ��#������#�#$������������/���.������&�?� ������ ��$���/�.;� �������������#��������=����, �������.����:� � �&�
)& ����� ����,$��#������#� ������ �/$��� �����/���.�������� �.����#�&��
��������������� �������������������������������������������������������������������������� ��!����
"������#����$�#�%
����&�''�����()�*'�(''+����������������������������������������������������������������������������������������������������,����(*����)-
2& ���/��� �����/���.����������/�����,$��#������#� ���&�
3& �� � �� ��� #������ #� ���� �� �>�����$. �� ��� $�� ����� ��� ,$��#�� #� ���� ��� ����,,�� �� ��� ,� ��� �����.��#�/��� ��&�
-& ���������$#������������1� �<������ ����,$��#��#� ���&��
+& �������� ���#�� ���$������� �����#$ �� "1������� ,� ��<����#�������9$�/�#�<���,$�<��� �<�1�: ���%���#� ,� ��.�����$������1�����,�.��� �.�����������.��# ���� ���>�#� ��������#� /�����.�$,� �&�
6& ����1�##� ���� ��$�����#��.���,� ����/:��$#������������������.�/����������#���/���/��#������.��# ���� ���>�#� ����� �$�����/�# �����.� .��3�*'�./<���.�������,� ���������1�##��#���� ���/����(�/��$#���� /�##���������# �����.�/���#���.�$,�#$ �&��
7& �����.� �� �� �##�/��#�� $��� �����.���� # ��� ��#�� #� ���� �� ��#� �� �� $��� ,� ��� #� ���� # �� .$#�� ��.� �##�&�
*'& ?�� �����/�����.$ �������.$#�����#��������# �������.�$�#��������������.�#�#� ��#��������# ������..����#���&�
**& ��,�# � ���>�����$#��� �.��$ ��$����.;�������/���#� �,,����������&�
�7%�:������ �� �� 4���2���!��� �� � ����!� �.2���� �� � ���� �� ��A!� ��%4���� �%!(��2���264������/���.������������$�#�����$.�#������������� �::���� ����,$�#�4�
• �,��9$�����#������ .������#�..�B�• ������A����$������#��������##�/����9$����������������.�/���.�������", ����'���*%B���• �,���(�)�,�� ������.��������1��//�������/��� �#��", ����(%B�• �,���*�(�,�� ������.��������1��//��������/�� #��#��", ����)%&�
�2� ����� ����!����4���2���!����������������11� ������#��������# ���>$#���������������.����# ��� ��#���������$ �#������,�����# ��#�������.� �##����� ������������>��.���������������1���������.���&���������#$##�����#��� �.��#��.;����������.����# ��� ��#��"�����,� �����#� ��#�%��� /�##�������$�����������������$�#�����$.�#����.;�����#��������.����=�.���,���#����� .������$�� ��������::�����#��������. ������&� ���.��#������#�������/���.������� �/������,�����# ��.���$���9$�#��������� �1� ����&���.� ���/������# ��.;��,���#$����##$���� .����##��$����#�/�#�.������� ���#�#���� .��1� /� ���������$#���#5�������/���.������������$�#�����$.�#������.�#�#� ��#$���������#��.$11��#������ #� ��������.�/���#�� �/�,���������������.$#�&���!22�����������#���� #�#� ������������$�,��#� /����� ����.� �.8/���������1� �������..���� �#�,,������>� ���������/���.������������.�#�#� �������,$��#��/���4���#� �� ��$���,� ����$��#��.;��.�� �����/���.������������.�#�#� �������#������ ������1�� �����#$##��.���$��������.����# ��� ��#��������������/����������,$�#��"����&�('./�S�)'�./%&����4!��!���������.���%�����$�#�����$#$ ��� ���#�����������������$�#�����$.�#������.�#�#� ����� �::� ���� �� �/��������.� .��2�-��##�/���<��� ����� �,�������/��#��$11�.���#���� ��� /�##� �������.$11����##�.$#����������.� � ������/��#�����#�$#�&���
��������������� �������������������������������������������������������������������������� ��!����
"������#����$�#�%
����&�''�����()�*'�(''+����������������������������������������������������������������������������������������������������,����((����)-
B'@�������#�� ��� #����������������������� ����� �������������������� ����������!� ��� �&� ��� �<� �#� ��&� �$���� ���>$�� ���� .�#�#� �� ������ .��# ���� �� �� /������� �����.��/�#���,��������# �.�&�������������$��(''2�����%!����!������ �,$��#�� /�����#5� ��� �#���� =� #�#�� ���:� �#�� �� � 1� �� �� ����.������� $� .�/�� ,�#� ���>�# $���������� .�#�#� �����$#���������#�����1�: ������ .��,$����/�#�.�&��������� #��1������������: ���/��#�����$# �#�����# �##�/��#���������# $���������$#����� �.���#�#�����1� /�.������$�������� ��$# ��������� ��#� ���&���>�..�$������� �������� #�#�������� .�#�#� �� ������ .��# ���� "���%� �� �$�,�� #� /�����$J��� �����$#�� ����� ����������� ��� 1�: ���� ���>��#� ��� ���� �$/�<� ����� 1� /������� ��� $�� # �/:�� ���.� �����������������$�#������ ���� �� ��� .��� � �� ��� $���# �/:����������� �# ����&� ��>��# �������������::�#�����1 �9$��#��=��>�/� �������# $����������.�#�#� �����.� �������1$�����������<��$# ��������� ��#� ���<�1� /�.�<��/�.�/�����#�&�K$�#���$J��� �1�.� ���� .;F����1�$�����>��#� �������.�#�#� ��=���$11�.���#���N���� ����� �.���#�����������.�/�����#�������9$������1$����������� ���� ���.�/��#�:���#5� �� �� � ��#� ������� ������ �� �� #�:���#5&� �>� 1����/��#���� 9$����� �>�� ������ �������� /���� ����/��#���/��#���������� ���#5�"������$�#��6&*4�����.���������� �#�������������%&���.;����.�/������/��#�����.�$����A�1 �9$��#������# $�����������$/��=����$#���������#�����1�: ���<���#������# ��.�$�����/��1$������/��#��.;��������.�/�� #� ���>�/���:���#5��� ��������#�#���������1���� �N��� � �4��
� ��� �##$ ���������� �#�����������#�����$J��� �1�.� ���$�,�����# �,�##������#$������##�.$#��������� ��� �,�������$���1$� �$.�#�������9$����.��� .���,$��#��1��,����N����. �������� ���, ����������.$#���������##�.$#����&�������,������:���$������.$���������$�� ����, �1���.���.��# �#�&����9$�#��.���=�����.�#����� �/�����������.�#�#� �&�
� ��� �##$ �������1���.�/��#���������� �#��������������$��# �##���#� �����#� /����$�����1� /�������:������1� /����� .� �������1$����&� ��������#�����$J��� �� ��� �#������� �.� � ������� �/������&�
� �>��,���#$ ���������/��#������ ����������,,���# ����� .����.���������� �/�� .�#�� ".������:���������,,��/��#���������� �#�����������#���%����� ����� �##$##�<�9$��������������������������#��$�����.�/���..�����������$..�����&��>��,���#$ �����������$J��� �����9$�#��.���� ����$#��$�����.�/���..������,�$,$�� ����#� ������#� ��&�
� ��� ����.������� ���� ���� .��� /�, ������� ������ �$�#�� �� ��.��� �/� �� ��� $��/��1$������/��#�� .;�� .� �##� �#�.�/��#�� �� ��� ��� �� �� �� ��������������� ���� ������#�&�K$�#��.�/���.��������������,��#�.�#��.�������/���.�� ����, �1�������#� �.���� �.;������/� �� ��� �/������� .;� $ ,�.�B� ��1�##�<� ��� ���������/��#�� ������ �$�#�� .��� /���� ��������.��� ���##��.��# ����� ������,�.������ �/$�������.�$������������.������&�
����.������/��1$������/��#����������=����� #$����,$� �����1��� ��� #�#���������, �//�����1�$���� ����,�#���������>�# $�������� ��������#�#���������������$�,��#� /����"1�,$ ��+%&��$�D����%�2!%��%��21��:����!�.��.����������!�� �%��%�.���!��� ����%(���0��!�2!�3�%4���!� $!.�%���!�����%��� ��!��!�� �"�H���2�..�%�!���� ����%������.�%��A�����,)�4 �2!���������3�.�! !A�2�;� ��3!���%�� �� �.��%�%�� �� �2���4����� ��%� �!�� �����AA��%�� � � ���� �E!��������%��2!�A� �'����
��������������� �������������������������������������������������������������������������� ��!����
"������#����$�#�%
����&�''�����()�*'�(''+����������������������������������������������������������������������������������������������������,����()����)-
RESPONSABILITA’ ATTIVITA’ NOTE
���$#� �������.� ���#� ������##�.$#��������������� ��.�$�������,���..;��/��#�<� �,��1��/��#��
�##�.$#����<�������������� �#���������<�����.������<�1$� �$.�#��������.$11��
Verificare se facendo cambiare la posizione al paziente (supino, fianco dx e sn, trendelenburg), facendogli muovere le braccia, inducendo respiri
profondi, pianto vigoroso o la manovra di Valsava, vi è una modifica del funzionamento del CVC
�����$#� ����������� ���#�><�
���.��1� /�#���..�$����<��.�$�� ������.��������$�#������/�����#���P�� ���.� �����
����$�#�������������.� �##��� �.��� ��������# $�����/�����#��1�: �����#�.�
?����/��#� ������ ���
�.2 ���%���%!4D!.����%�� � !��%!4D��� ���������� �����4���������2!2�%��!A%�44�
�.�.� ���, �//�N�.������� ������ �� #�.�
� �/:��
������ ��#� �����1�: �����#�.������1$�����.��#��$���� �)�� ��
Dislocazione oltre la V. Cava
Rimozione CVC
INFERMIERE
INFERMIERE
MEDICO
INFERMIERE
MEDICO
MEDICO
MEDICO
MEDICO
MEDICO
�����,������# �/:��
������ ��#� �������#�.��,$���#��
���7�A�%��-4����, �//�����1�$���� ����,�#���������>�# $�������� ��������#�#���������������$�,��#� /�����
��������������� �������������������������������������������������������������������������� ��!����
"������#����$�#�%
����&�''�����()�*'�(''+����������������������������������������������������������������������������������������������������,����(2����)-
���2�3�2���!����� ��%�.�!�.�D� ��0���$��3�%4��%��H�%�.�!�.�D� �;�
� ������� ������������,�������#���..�$����"������$�#��6&*%�� ������#�/��#�����,�������������$��/��1$������/��#�� .;�������� �������## ��� ��$��.�$#��#��#�#������� �� �#������������ ���#5���.;������=���,�#�������,���..;��/��#���#� ���
� ������ �.� .��������� �:�:����.�$������..�$������� �������##$�������������#�.��.��������# $����������/�#�.���.������ �. �������/���.�&��
� �4���2!�H�%�.�!�.�D� �;�� ������ �.;��#����,�������#$������/�����,��#�.���� ������� �. �����������1� /�.����� �� ��#���� �������# $�����&�
����� ���������$�>�..�$�������������������.��#��������.��������������$�#��"���$#�:����/����#���P�#� �.�%<����$J�� �.��� ����$��#��#�#����������# $������/�����#��,)')))��'�'E4 �����>����/��1�: �����#�.��$ �8����<���.��#����������� �(�� �&����#��#�#�����$J��� �� ���#$#�����.������� �/����$..��&������ ���������$�>�..�$������� �������������� "���:���#5������1���� ��/������������ � �%���=���/�# �#�� �11�.�.�� $#������ �� $��� : ���� ��1$����� �#�/�.�� ��� � �8����� ��� ���,,��� (''��&�&N8,N� �� �� � )� � �<� ���$#����� $..����/��#�� ��� �� ���#5&� ��� 9$�#�� .��� �>�:��##���� =� ������/��� ����..���������#�����1�: ����$�����$�#����������.;��������/���� �������� �������������1$������ �� ��� �������� �..�$���#�&� ��� .��� ��� ��$..��� ��� #��#�#���� �$J� �� �� ���#$#�� $����.��������#�&���.� ���/��.;���>� �8�����������#� �����������"�>�$/��#����,���?���=�.���,$�����������$��������%<�/��# �����.��������#� ���#��.;� $ ,�.������=����� #$����11�##$� ����1$��������� �8������������ �/���##�/������#���� �#� ��&����3�����!����������# $����������/�#�.������.�#�#� ��������.��# ����.���#������>��#�������������$��1� /�.��1�: �����#�.��"$ �8����%����>��#� ��������$/�����������#���������.������������� �����1� /�������.;��;��.�$�#���>�..�$����&�����
����%�� ��!22!%%������
*& �� ��,;������� ���.���.�#5��
(& �,;������� /�.��#���� ��
)& *�.��1����������,� ���#� ����"./4�3S3���+<3S+<3%�
2& �$��#��#� ����
3& �������#� ����
-& ����1�##��#����:�������������������
+& ?� /�.��1�: �����#�.��"� �8����%�
6& ?����������$������1�����,�.��
7& �������$� ���.8�
*'& *�/�.;� ����"1�.��#�#���%�
����/�#� �������.�� ����� �������# $���������� ��� �#���,$��������#����9$�������. �##��������/�����#5���� �#�����������,,������ ��������,,�$�,��������3�%4�2!�3�D%��! ���2!� �.�#�#$�#�� ���##���������� /���������&��� �9$��#�� �,$� ���9$�#>$�#�/�<�������/���� ��������# $���������
��������������� �������������������������������������������������������������������������� ��!����
"������#����$�#�%
����&�''�����()�*'�(''+����������������������������������������������������������������������������������������������������,����(3����)-
9$��#�#5� ��� ��9$���� .;�� �$J��� �� ����##�#�� ���� ���� �������� ���� , ���� ��� �# $������ �� ��������/������������$/�4� .����� ���������$/��.���/�,,�� � .���.�#5<�������$/����.�� ��������$J�$�� � ����(�/�&���������� .;���>�..�$�����=�#�#���..� #�#��������� .;������#�#���.�$����# �� .�$������ ������.��,$����/�#�.���N�������#�����1�: �����,$�������������������.�#���������, �//�����1�$��"1�,$ ��+%<���� �.������������# $����������/�#�.��� �. �##������/���.�&�����2��2������.�2���!����
*& ����� �����/�.;� ���&����.������������������/�.;� �������#� ������� �� ���$ ��#������ �.��$ �&����� ���..$ �#�/��#�����/����.�����������#��##�.�&�
(& ����� ��$��,$��#��#� ������.����>�����$. ��. �� ��$��.�/���$�.$������,,�� �����.�������������#�������������������1$��������11� � ��.������/��������,$��#�#�&������ ���>��# ��,$��#�&�
)& ����$���/�����11� � ��$��� ,� �����������,� ����� .����##� ������ ���B� .����>��# ��/������#� ���� �/$��� �� ��� #����� �� ��� ������ ��1$���<� ����� ��� ��� �����#�� ��� $��� �.����� ,� ��&� ����1�##� ���##��#�/��#������� #���#� �������.����##� �&�
�/����!�.��!��%��.� ��2!���..�!�����������!�!������%! ��A�C�4����! �%��2!����A������.��%� ��.! !� $�%��� 4���4�� 21�� ��%4����� ��� �.�A��%�� �� (�%�� 4!(�4����C� � !�������!.�� � � 4��!��!..�D� ���� �����!�2���%� �'�
�0������ � �E�#� �����>� �����A���..���� .;���� /�##�������,$� ������ ��/���/��#��� ��������� ��$.��������:���#5����.��#�/��������������$�#�����.��������&�
�
2& �����##� ��$���� ��,�����*'�/���$�#���� �#� � �����#��#$11���� �(�)� ./B�/��#��� �����#��#$11�����#���������.;�$�� �����.��/�B�.����##� ������ ��,��.��#����#�����1� /�.�<��� � �����.��/������.�� ��.;�������9$�������,����� �#�����>��#� ��������$/�&�����1� �� ���>��# ��$������������9$���UU�
���/���� ��.;��.���#������ �/$��� �������9$����� ���#�������$/����������. ���������$����#� �������$�#��;�����.��������� /�##� �����1� /�.����� �,,�$�,� ������$�#���# $�#������.�#�#� ��������� �����$�#���������.;�������.�� ����� .�#� ��$���� ������.;����# �::�������,,�� �����������1� �#�..� ��1 �//��#�����.��,$��N1�: ���&�
3& �;�$�� ���$���/��#���������.������.��/��������#� ��$��#�����#� ���&�
-& �##���� ��(�� �&�
+& � �.� �����#�/���#�:���#��#� �� �����,,�� ������� ���#5��������4���� � �������9$����� ���#�������$/����)�3/�������,$�&�
6& ������� �.����#��/���� ���5���#�����#���<��,,�� �����, ��������� ���#5������$/������##����������1� �� ����.$���/�������$������1�����,�.��.���$���� ��,�����*'�/�&��
7& ��� ��� ���� =� .�/���#�/��#�� �� ���<� ���� �� �::�����#�/��#�� .��� ('� /�� ��� ��$������ 1�����,�.�<�������.;F�� �.��� ������� �������������� �� �������>��1$�����.��#��$�&�
*'& ������ ���� �� /�����# $�#����.;���� ����/��#�<��//���# � ���$���/��#�����1� /�.��1�: �����#�.�� ���#��������#������������. �##���� �&�
�
��%����4���!��� ��!.�%���!���2!����� ���!����3�%4�2����(�%.���� $�%!6���.����>$#������������# ��1� /�.��1�: �����#�.�<���:������<� .�/���>�##���#� ��#�$#�����������/���,���� �.�/:����#��"%����%<���=� �.��#�/��#����/�# �#��$������������#� ��#�������>$������>� �8������� �������# $�������������<���.;����=���.�� ������$#� ���##��#�/��#�����.�#����,�������#$���� �.;���� ����������#�&��������# $����������.�#�#� ���$J��� ���11�##$�#��.���� 2!! ���� �2!��..! ��!� "�#������7-V%<�.����2��!�2 !%��%�2!�)',� !%4� ����.���.!��!�D�2�%D!���!&��>$�� ����>��.���� ���$#�� ������ .���,���#�� 9$��� �� �>�# $������ ���� .�#�#� �� �� �� �1�.;���/� �����/��#����� .� �������1$���������$# ��������� ��#� ����#�#������ .�/$�9$������#�����������.;�&�
��������������� �������������������������������������������������������������������������� ��!����
"������#����$�#�%
����&�''�����()�*'�(''+����������������������������������������������������������������������������������������������������,����(-����)-
�>$������>�.����.�� �� �.��'&*��� /���������������:�.� :���#�����,��������.�#��9$��� ���>�# $���������� �1�.;���� �� �.���#����������1� /�.�����������1 ���� ����.�/��#�:���4������/����� �.���#�#������#�������"��*-%<��������.��.����������:�.� :���#�<���� ��������#�:��#�.����.�/��#�:����"��&���/�����/�8�.���<�.�.���� ���<��������/�,����%&� �>�.����.�� �� �.�� "'&*� ��%�=�����.�#���� ������$�������.���<�/��# �����:�.� :���#����������"�� �)%���$#����������.��������$��������.�����&�K$�������$#��������>�.����.�� �� �.�<��������,� ��#� ��$�>���,$�#��� �#��������������>��� �#� ��.;������������#���������#$����.;����4��>��� �#� ������������ ���::��,�#� ��/��#��.�/��� �.�$�������..;�������/�.;� �B����������#��������� ����������#�������.$:�#��$�����.������#�#�������#� �.��.��� #�����$��#�����&��>�.���� .�� �� �.�� '&*� �� /���� �� �>��.���� �#���.�� ���$#�� ���� 1� ��#�� ���� �� ������ ��� ?� /�.�������>��������� ����� �.;��#�&����I'������ �������$����� �����:���#5� ���#���� ����� � �.��$ �� ���� ����.�#�� ��� �$�#�� -4� ���, �//�� ��� 1�$�� �������##���#5&����,)'����������������#�� ������ ���#����.$/��#����# � 5������,� ������ #� ������')�*(�(''+&���
��������������� �������������������������������������������������������������������������� ��!����
"������#����$�#�%
����&�''�����()�*'�(''+����������������������������������������������������������������������������������������������������,����(+����)-
,,'���7����� �����������7������..������.��,$�������4� �.�//����#����1� ��$ ��,�� �.#�.��������$.�#���&�(�����&���##:$ ,;�"��%4��.���,G��$ ��,���.��#G�"��%&�(''2����/��#���������.�����.#����1� ���.$�� ��..�&���,�#� ����$ ����.��#�����1��#� ��&���G�(''2���� ������/���#����.��#�� ��$.����.$�� ��..��.�/���.�#���&���,�#� ����$ ����.��#�����1��#� ��&��� ���(''3������# �������$��..������.�<�.� ������/���,�/��#&���$,;� #G<��&����.8M�����$:��;��,�"(''-%���$�������>$������.�#�#� ��������.��# �������� /������������.��/�#���,��������# �.�&���� �<��&��#���&�������������$��(''2���$����.�� ��� #;�� $�� �1� $�# ��$��� ��.�#��,� ����.�� 1� � ���.��,� .��# ��� ����$� .�#;�#� B���.;����,G���� �������&�27���#��������#�#$#��1� ������.����P.�����.��".#�:� �(''(%���$��������1� �#;��� ����#�����1���# ���.$�� �.�#;�#� � ���#�����1�.#���&���I�<�3*4�"��*'%4�*�(-<��$,$#�(''(����1$�����$ ��,�#���� ���1�� �.#�.�&���# �����$��$ ����.��#G&�O�$ �����1���# �����$��$ ��,����&�()<���&-�<�����/:� N��.�/:� �('''������,��,� .��# ��� ����$� �..�� ����.�� ��� .��.� � ��#���#4� �G#�/�#�.� �����M� ���� �����.���� �.#�.���$�������&�� �, �/����������.��������� ��"����%<����.� ��� ���#� ���"��%&�������.��:����� ���*-�*<����#�/:� �(''-����:G>���.8�#�,$����#����1$����#;� ��G<�3#;����#���&������� �"(''3%����#������������.��������$��������1� �� ����#��,� ���#;.� ����.��#�����1�.#�������� ��
���#��������,����&����.�(&�O�$ �����1� ���#�����1�.#����"(''+%�-3�<��*��-2������.�������� �.��$ ��1� ���1$�����$ ��,&���1$�����$ ����.��#G&�(������#����(''(��� �#�.������� ����� ���������<����,������#� �������������1���������.��#����.�#�#� ��������.��# ���&������ #���#�#$#���$�� �� ���������#5�(''(N�&)2���#���� ��1� ���1$����#;� ��G&���G��������,���1��$ ��,&�����/:� �(''3��������������
��������������� �������������������������������������������������������������������������� ��!����
"������#����$�#�%
����&�''�����()�*'�(''+����������������������������������������������������������������������������������������������������,����(6����)-
�
��������������.;��9$�#��� �.��$ �������$J��� �� ���#����#$##����9$��#����.�1�.��.;��� ,�����$ ��#�����,�#������ �#�.�����9$�#��#������������#������ ��..�����.��� ��������>�##�.�����$��.��#��$��/�,��� �/��#�� ���� � ���#�� ��.$/��#�<� �� .;����� ��� ����� ��.�//��#�<� $,,� �/��#�� �� �.;��#�� ��� ��1� /������� ����� �# $##$ ����#� ������������ ����������>��#�������� �������$����� �1�����������$������������������.���#�1�.;�&�7�9�8,++���4�� 4�� ���&/� ��W���#�&������&�#���
� ������� ����.����:� ���������
��
��
������������$� ������������ ��C������� ��C�������������
� 7����#�� ��
����#5��� �#����XXXXXXXXXXXXX����1���XXXXXXXXX����#�XXNXXNXXX�����,��/������/��XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX����//��#�N$,,� �/��#�N �.;��#�������1� /�������XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
��������������� �������������������������������������������������������������������������� ��!����
"������#����$�#�%
����&�''�����()�*'�(''+����������������������������������������������������������������������������������������������������,����(7����)-
� �A��!��'�,;�3�2�.�4� ���� �4!�� !������21��.����!.���!��4���!C�.!.������!��C�%�4!��!����
??�����DD�������������
��������������� �������������������������������������������������������������������������� ��!����
"������#����$�#�%
����&�''�����()�*'�(''+����������������������������������������������������������������������������������������������������,����)'����)-
� �A��!��'�*;�7�2�.�4� ���� �4!�� !����2!�.��.!�� ��!.���!��4���!����2�����%��(��!.��2���%� ��
����##�. �##�N�XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX�
���������� ���##���#�N������������/��#����� ��#�#� �������� ���# ������ �$�������A�������,$��#��/�#���4�
*& ��11�.��#5���� ��� � ���..����������� �1� �.�B�(& ��.��#5����$���..���������.��# �����//����#�����$ �#$ ���## ��� ��.$���//���# � ��1� /�.���N���$# ��������� ��#� ����<���.;�����/���� ����.��#��$�B�
)& ��.��#5�����//���# � ��/���.�/��#�����$# ���#����#������/��#���������� ������ �#������������B�
2& ���:���#5������,$� ��� ��������/�#�.������� ���#$#���$�#$ �������B�3& # �##�/��#�������#�.����� �.��$ ������1� ���
���.;�� ������� ��#�#�N����$ ���#�/��#����1� /�#�N�<������/���.��.$ ��#����##&����XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX��������/���.��.;����,$� 5����� �.��$ ����##XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX� �,$� ��������� �.��$ �������.���$��/��#�����$��������.��# ������$..�������������/��#�����$��.�#�#� ���������% �#� ��4����������Y�#$���������#�����������������������Y������#$���������#���% .���������$��� :�#�����##�.$#������/����#�#��.;� $ ,�.�/��#��
����� �.��$ ��.���#������>��� �/��#���� ������� .$#������� .;� $ ,�.�����$�� .�#�#� ��.;���� 5���# ���##�� ��� $��� ���� ������ .��# ���� "����� $..�����<� ,�$,$�� �� �� 1�/� ���%� �� �� 5� 9$�������������#��.������$���# �/�#5���#�������������������������.�������� ��/�#5�����>�# �����# ������.$� �&������#�,,�����9$�#��.�#�#� �����4��� /�##� ����� ��������1$����������9$����9$�������.�� ��<�.����#� ���>��1$���������#������ �#��#���� ����������� �1� �.;�<����� � ������������,$�#������������������ �1� �.;�<��� /�##� ��$���#� �������1$�����������$�,���$ �#�����##��� �����/�$ ����������$���/�� #��#���� �/�# ��9$�������� ������������.��# ���&����� /���� �� ��� ��.���$�������� ��� $��� ����� .��# ���� =� $��� � �.��$ �� ��� �$#���<� ��,$�#�� ���1 �9$��#�������/��#������&����.;������,$�#������� ��������� #�����##$�#��.����� ����<�����,�������� $�����<�� ���#��$��.� #�� �.;������.�/���.�����������11�##��.����#� ���<�#$##�����/��#�� � �&�
�����,$�#������� ���#�#����.$���.�/���.����4�*& .�/���.����� �//����#�4� ���$/�#� �.�<� �/�#� �.�<� �..����#���� �$�#$ �� � #� ���<�/����������/��#������.�#�#� �<�� �#/��<��/�#�/�������������$�#$ �������# ����A� � �B�
(& .�/���.����� #� ����<� ��,�#�� ���>$#������4� ��1������� ��.���� �� ���� .� ���#�� ��� .�#�#� �<�# �/:�1��:�#�<��..�$��������� .�#�#� ����/��1$������/��#�� .��� .���,$��#����.��#5�����#�#$�����������# ����A� � �B�
)& 1� /����������.�.�# �.�<��������������/��#������������ �����.;� $ ,�.�&�
?�?�����DD�������������
INFORMAZIONI PER IL PAZIENTE E CONSENSO AL POSIZIONAMENTO DI CATETERI VENOSI
CENTRALI
Spazio Etichetta bar-code
��������������� �������������������������������������������������������������������������� ��!����
"������#����$�#�%
����&�''�����()�*'�(''+����������������������������������������������������������������������������������������������������,����)*����)-
���
��������#�� ������� � ���
����##�. �##�N����.;�� �������� � �.��$#��#$##�������1� /��������������� � .�/� ���9$��#��/��=�#�#�����,$�#�/��#�����,�#�� ���#���/��#�������� �.��$ ������ #��#���Y���������� � � Y������������������� ���##���#�N�������� �.��$ �������������/��#��������&� Firma del paziente (o del tutore*) ………………………………………………………………………… Firma del Medico ………….………………………………………………………………………………… Data ……..………………… Consenso ottenuto con l'ausilio di un interprete ��SÌ � NO Firma dell’interprete ………………………………………………………………………………………… * se minore o incapacità legale Il sottoscritto Dott. ……………………………………………………………………................ ………… dichiara che il/la Sig. / Sig.ra …………………………………………………………............................… non è nelle condizioni psicofisiche di poter esprimere il proprio consenso
�
�??�����DD�������������
��������������� �������������������������������������������������������������������������� ��!����
"������#����$�#�%
����&�''�����()�*'�(''+����������������������������������������������������������������������������������������������������,����)(����)-
� �A��!��'�+;�3�2�.�4� ���� ��21�������4!���!%�AA�!�2�����%��(��!.!�2���%� ��
�
??�����DD��������������
��������������� �������������������������������������������������������������������������� ��!����
"������#����$�#�%
����&�''�����()�*'�(''+����������������������������������������������������������������������������������������������������,����))����)-
��� �A��!��'�8;��������%� ��2!4�� ���!����� ��.21�������4!���!%�AA�!��� �������%��
���!.!�����%� ������"��
��� .21���� ��� 4!���!%�AA�!� �� � 2�����%�� (��!.!� 2���%� �� "����,�#�� )%<� =� $��� # $/��#�� �����.$/��#�������.�/����#������>��1� /�� ��.;���� /�##����� �,�# ���������,�����#� ���#���11�##$�#���$ ��#�����,�#���������������: ����#� /����"�%�4��3�22����%��������������$�,��#� /����� ����.� �.8/��<�� �;��,<��� #�".�2!����3�22����%&��� ��� �#��9$������,$�#�<����2!%.�(!<���.$�������.��������� ����.� �##��.�/����������������.;���&���
��� ���7�������;������������ ������������������� ����� ����������"����� ������� ������� C��������������� C�����"�
����
����.� ��������#��� �.��� �<����.;�������,����.��# ����#��#����,�������� ��$���$/� ��� �, �����"*<�(<�)X&%&����
Unità operativa______________________________________ Cognome________________________ Nome_____________ Data di nascita_____/___/_____ Data di ricovero___/___/___
CVC_____________ ________ Numero Lumi _____ Posizionato il ___/___/___ ����� �9$�� ��������#��,��� ��������.� ���/� ���>����0�!��%���(�C�/��# ������������A%�3�2���� ���������������������� �%�2!(�%!������� ��� #�#���� ��. �##��9$���������=�������:�����>�#�.;�##�&��� ��#�� �,$� ��#����������#������ �1� �.�������#������������#�������$�,��#� /���� "���� � �;��,<� ����� ����.� �.8/��<������� #%<������4�%!���� �4��"*<�(%�����������������!.���!��4���!&�����
Data Data Data Data Data Data Data GESTIONE PUNTO DI USCITA/TASCA 12/12/2006 05/01/2007
Grado 3 Tunnel/tasca ���� ���� ���� ���� ���� ���� ���� Tampone cutaneo ���� ���� ���� ���� ���� ���� ���� Frequenza medicazioni 1 gg 2gg Trattamento locale Antibiotico…. Esito/note Firma ����� ����� ��������, �,����0����������������������N�����E����,���� �,�# �#�����.����������������.$#�������$�#������/� ,���������.�#�#� ��� �;��,���� ����.� �.8/���������>� ���������#�.���##�.$#��������.$��=���� �#������ :�#���������� #� �����#��.�������,$��#��/�����#54�
� �������������,$�#���## ��� ��/���.�������.���,� ���� �����������,$�#���## ��� �������.����# ��� ��#�����$ ��#�����/���.�������� ����������� �##������>� ���������#�.�������� #���:� ������,����� $:� ������/���.���������
SPAZIO PER ETICHETTA PAZIENTE
J�.21����KKK
��������������� �������������������������������������������������������������������������� ��!����
"������#����$�#�%
����&�''�����()�*'�(''+����������������������������������������������������������������������������������������������������,����)2����)-
����, ���������1��//������������$�#�����$.�#�����>��1��//�������������#�.�������� #������������$�#�����:������. �#� ��� ���#�#�������� ���##����� �.��$ �����,�#����&����:�����9$�#��. �#� ��=����:���� �,�# � ��������, �,�������A%��!������1��//������������$�#�����$.�#��"'<�*<�(<�)%<���� .������,�/��#����������� �����������.2������� �.���1��,�#�.�� "����)<��>��.$������������4�!���.$#����� (�)<����3%�:���������4���2���!����-C�+C�*C�,�A�!%��"<��>����#$����# �##�/��#����.����"1� /�.����#�:��#�.�<��/��..;�� .�����$/�����..&%<� �>�.��!� ����# �##�/��#�� "� '<�*<� (<� )� �� ���$��������1��//�������#$����N#�.�%<�����#$�����!��&���LAVAGGI USO
INTERMITTENTE Data Data Data Data Data Data Data Data
Lume Ø/colore
bianco 12/12/2006
Firma �����
Lume Ø /colore
Firma
�������, �,����0������������������������E����,���� �,�# �#��������,,�����.;�$$ �����������#���B����.����������/$�#��$/�<�=����:��������.� ��9$�����$/��=�#�#��.;�$���,�����������.���: �����/������ �##��"Ø4���$,�N? ��.;���//%������/�������� �##���## ��� ���� .���.��.��� ��(Colore4��& ��<�:���.�%&������$/�<����.��.��# ������������� ����"�������� �.;��#�%������1 �9$������������,,�����������.�#���� �.��.$�������#���������� ���##����� �.��$ �����=�9$�����$11�.���#������.� �����������#�������.$��������������,,������.;�$$ �&��AGO DI HUBER
Data Data Data Data Data Data Data Data
Medicazione Sostituzione 13/12/2006 Firma �����
�������, �,����0������ ����E����,���� �,�# �#������#�#$����������>�,��������#�#$������������/���.�����������.��������.�� �����,$� ���� �/��.;�����,���#�#$�#���>�,��#��&��
COMPLICANZE MECCANICHE
Data Data Data Data Data Data Data
Difficoltà aspirazione Lume Ø /colore bianco
13/12/2006
Difficoltà aspirazione e infusione Lume Ø /colore _____
Ostruzione completa Lume Ø /colore _____
Trattamento Urokinasi Esito risoluzione
Firma �����
������� , �,���� 0��������@�� �������� �E� ���,���� �,�# �#�� ��� .�/���.����� /�..���.;�� .;�� ��/���1�#���� �������/��#�� .��� ��33�2! �0� ��� �.��%���!��<� ��33�2! �0� ��� �.��%���!��� �� ��3�.�!��<�!.�%���!���2!4� ���&�����.������.$����������$#������# $��������#� �����9$�������#������/��#�� �����:���<�=� ���:���� �,�# � �� ��� #���� ��� �%����4���!� "�,��#�� 1�: �����#�.�� �� ��# �%� ��,$�#�� �� �>�.��!� �##��$#��"1����/��#�<�/�,��� �/��#�<� ���$�����%&���
��������������� �������������������������������������������������������������������������� ��!����
"������#����$�#�%
����&�''�����()�*'�(''+����������������������������������������������������������������������������������������������������,����)3����)-
RIMOZIONE CVC: Motivo: ����Fine trattamento ����Accidentale ����Malfunzionamento ����Infezione (����locale ����sistemica) ����Altro_________________________ Data 20/12/2006 Firma ����� ���� �9$�� ��0���@�������E�����������.�#�����.�$��.;��;���� #�#������� �/����������������#���&�
�
��������������� ���������
��������������������������������������������������������������� ��!����
"������#����$�#�%�
�� �A��!��'�?;��%!4�4!%�����%� ��A�.��!����� ����%�������3�.�(��
�����&�''�����()�*'�(''+�
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������,����)-����)-
�������������� ��
���������
�� ��
�����
�����������
��
��������� �
����� ���������������
������ ���
��� �
���
�
������� ���� �
�� �
���
�! ������
���"����
������
"� ��
���#��������
���
������
�� ��
�� �
�!���
������"��
����"�
����$$
$���
"����� $���
"�����$
���
#�
%�����
�������
��
!��� �
�����
�"�
���
�
���
�� ��"�����
������� ��
�����#�
�
• ��������
������
�������
������
����������
��
��
��
����
���������������
�����
������������
�$ ����
� ����
• �
������
���
����
���
�������
����
�����
���
�����
���
����������������
���������
���������
• �
������
���
���
�����
��������
������
���
�����������
��
������������
����
������
�
��&�'�(�����&
����
�������'
�����%��
�
• ����������������
�������
���������
������
�������
���
����
����
��������
��������
�����������
�������� �������
��
• !"!������
�������
���#�
����
� ���
�������������������
����
���
�������
����������
������������
��
� �
���� ���
�����
���
�����������
����������
��������
����������
���� �
�����
• !"!������
�����
�������
��������
�#��
����$��
����
���
����
�����������
����
��%�(��
�����
�������%��
�
• �
��������
�� ���
�����
����
���
��� ��
)�
����
��$$
�"�
��������
��"���
����
�� ����
���
����
������� ���������� ����
���
��
• �������
����������������������
���
�����
��������
����
�����
�������
���������������
������������
����
��
�����������
� �����
• ���
��������
���������
��������
�����
��������� ����
���
�����������
���
���������
���
������
������������
���
�
��������
���
�������%�
'����������������'��'
�����
�
• �
�����
������������������
�����
���
������
���������
� �����������
• ���
��������
����
�&�
����
����
�'�
�������
������
• ����
����
������������
����������������
����
�����
�����
• ���
������
�����
��������
����
�������
������� ��
��
� �
��
()�
� ���
����������
• �
��������
�����������
���
�
����
����
�����������
������
��
���������
����������
�������� ����
����
�
��