Psicologia della Salute

1) Introduzione alla materia, storia, definizioni, contesto culturale di riferimento: modello biomedico e biopsicosociale (6/10/09)

2) Modelli psicologici prevalenti in psicologia della salute (8/10/09)

3) Processi psicologici rilevanti per la salute (13/10/09)

4) Processi psicosociali rilevanti per la salute (20/10/09)

5) Vissuti di malattia e reazioni psicologiche di pazienti e familiari (22/10/09)

6) Stadi avanzati di malattia e fase terminale: aspetti sociali e psicologici (27/10/09)

7) La comunicazione medico-paziente (29/10/09)

8) Stress lavoro-correlato ed équipe curanti: la sindrome del burnout (3/11/09)

9) Qualità della vita e psicologia del dolore cronico (5/11/09)

10) Modulo integrativo (due giorni): “Psicologia dei processi di cura” tenuto dal Prof. Dante Comelli (10 e 12/11/09)

11) Sintesi e conclusione del corso (17/10/09)

Disciplina accademica, professionale

Psicologia della salute

Area di studio, ricerca, intervento

Anni 50 e 60: relazione tra malattia fisica e aspetti di vita stressanti

Anni 70: rinnovamento culturale sui temi della salute, da bene individuale

a bene anche collettivo, partecipazione alla prevenzione

1986 EU Conferenza di Tilburg ESHP

1987 ITA Congresso di Roma SIP

1976 USA gruppo di lavoro in APA

1979 USA sezione 38 in APA (Health Psychology)

1997 ITA SIPSa

1998 ITA Rivista “Psicologia della Salute”

“La salute è uno stato di completo benessere fisico, mentale e sociale e

non consiste soltanto in un’assenza di malattia o di infermità.

Il possesso del massimo stato di salute che è capace di raggiungere

costituisce uno dei diritti fondamentali di ogni essere umano”

(O.M.S., 1948)

“La psicologia della salute è l’insieme dei contributi specifici (scientifici, professionali, formativi) della

disciplina psicologica alla promozione e al mantenimento della salute, alla prevenzione e

trattamento della malattia e all’identificazione dei correlati eziologici, diagnostici della salute, della malattia e delle disfunzioni associate. Un ulteriore obiettivo consiste nell’analisi e miglioramento del

sistema di cura della salute e nella elaborazione delle politiche della salute”

(J.D. Matarazzo, 1980)

Perché?

1) Cambiamento nelle cause principali di mortalità: da malattie infettive a malattie croniche

2) Fattori economici: prevenire è meglio che curare

3) Sviluppo della psicologia: metodi di intervento efficaci

Disciplina ancora in divenire:

1) Bisogno di emanciparsi dal modello medico tradizionale

2) Bisogno di allargare l’ottica dall’individuale al sociale

3) Bisogno di intersecare l’operare dello psicologo e le politiche nel settore della salute e della prevenzione

Modello Biomedico

Disciplina fondamentale: biologia molecolare

Oggetto (studio-intervento): la malattia intesa come alterazione dalla norma di variabili biologiche misurabili

Procedure fondamentali: Diagnosi (come definire la presenza di una patologia); Terapia (come intervenire con strategie aventi dimostrata validità )

Modello Biomedico

Modello dominante e altamente condiviso

Natura del modello: biologica e riduzionista

Impianto del modello: dualismo corpo-mente

Modello Biomedico

Identificare e classificare la malattia attraverso i suoi segni e sintomi

Contrastare la malattia con un rimedio che si è dimostrato efficace in precedenti studi clinici controllati e randomizzati

Enfasi sul potere degli operatori sanitari, detentori delle conoscenze e degli strumenti della medicina, e promozione della posizione passiva del paziente

Caratteristiche della Medicina centrata sul Modello Biomedico

Semplicità: l’evento malattia è analizzato attraverso la sua scomposizione in elementi minimi che lo costituiscono e lo esauriscono; l’approccio biologico consente la riduzione di un fenomeno complesso, quale la malattia, a un rapporto semplificato di causa (biologica) – effetto (patologico)

Caratteristiche della Medicina centrata sul Modello Biomedico

Predittività: la malattia è l’effetto di una causa biologicamente identificabile che si ripresenta in soggetti diversi: la costanza dei rapporti di causa-effetto consente al medico non solo di diagnosticare malattie ma di indicarne la prognosi

Caratteristiche della Medicina centrata sul Modello Biomedico

Chiarezza metodo clinico: sono indicati non solo i grandi obiettivi della medicina (identificare le malattie e trattarle) ma soprattutto sono esplicitati in modo preciso gli obiettivi che il medico nella consultazione deve raggiungere e i passi che deve effettuare per raggiungerli

Caratteristiche della Medicina centrata sul Modello Biomedico

Verificabilità (1): l’approccio anatomo-patologico garantisce la possibilità di verificare la diagnosi clinica

Verificabilità (2): la chiara e semplice identificazione dell’oggetto di pertinenza della medicina consente la verifica di ipotesi attraverso il disegno sperimentale

Caratteristiche della Medicina centrata sul Modello Biomedico

Insegnabilità: il metodo clinico, come testimoniano le università, è oggetto di insegnamento e di apprendimento

(da E. Moja, 2000)

Conseguenze del Modello Biomedico

Disumanizzazione

Parcellizzazione

Ipermedicalizzazione

Modello Biopsicosociale (Engel, 1977)

Modello di tipo integrato, basato sulla teoria generale dei sistemi

Tiene conto dei fattori psicosociali e ritiene che la diagnosi medica debba considerare l’interazione degli aspetti biologici, psicologici e sociali nel valutare lo stato di salute dell’individuo e nel prescrivere un trattamento adeguato

Comportamenti di salute (Health Behaviors)

Abitudini e stili di vita influenzano in modo determinante le cause principali di morbilità e di mortalità.

Diventa importante riuscire a individuare le abitudini salutari e quelle dannose, promuovere cambiamenti che aiutino le persone ad abbandonare le seconde e ad adottare le prime.

Comportamenti di salute (Health Behaviors)

• azioni consistenti nel “fare” (es. seguire una dieta salutare)

I comportamenti di salute sono:

• azioni consistenti nell’“astenersi dal fare” (es. non fumare)

• eventi mentali o sensazioni

Comportamenti di salute (Health Behaviors)

Molteplici determinanti:

Elementi cognitivi (credenze, aspettative, motivazioni, valori, percezioni)

Caratteristiche di personalità (inclusi stati emotivi e affettivi)

Pattern comportamentali (azioni e abitudini relative al mantenimento e al miglioramento della salute)

Comportamenti di salute (Health Behaviors)

Gli attributi personali, individuali sono influenzati e riflettono:

• Struttura e processi familiari

• Influenze del gruppo dei pari

• Determinanti sociali, istituzionali, culturali

Fattori che agiscono come determinanti della salute

Condizioni generali socioeconomiche, culturali e ambientali

Condizioni di vita e di lavoro

Influenze sociali e della comunità

Stili di vita individuali

Sesso, età e fattori ereditari

The Alameda Study

Studio longitudinale iniziato nel 1965 sullo stato di salute di tutta una comunità (6.928 abitanti della contea di Alameda, California)

Due indagini di follow-up: 1974 e 1983

The Alameda Study

Le diverse dimensioni della salute sono interrelate

Risultati:

Esistono importanti differenze tra i sottogruppi di abitanti

I comportamenti e le abitudini individuali influenzano lo stato di salute presente e futuro

The Alameda Study

In particolare alcune abitudini “sane”:

1. Riposo

2. Alimentazione

3. Attività fisica

4. Alcol

5. Fumo

6. Peso

The Alameda Study

Risultati:

Il grado in cui gli individui sono membri attivi della loro comunità influisce sullo stato di salute

Adulti, donne, sposati, bianchi, con amici, appartenenti a chiese, associazioni: stato di salute più elevato

Altro ambito della P.S.: la malattia

Come le persone si rappresentano la malattia

I comportamenti messi in atto quando si avvertono sintomi

Strategie utilizzate per far fronte a situazioni di difficoltà (diagnosi, gestione della cronicità, dolore, adattamento alla malattia)

Altro ambito della P.S.: la malattia

Le caratteristiche personali che predispongono a determinate malattie (es. cancro, infarto, ecc.)

I fattori legati all’ambiente sociale (es. stress)

Interazione persona-ambiente

Altro ambito della P.S.: la malattia

Concetto chiave della P.S.: STRESS.

Ricerche enfatizzano il legame tra fattori biologici, psicologici e sociali

collegato a questo:

Concetto di COPING: le strategie con le quali le persone affrontano le situazioni potenzialmente stressanti

Stress e coping

Modello teorico dominante: il modello di Lazarus e Folkman (1984)

La percezione soggettiva dello stress è più importante nell’incidere sullo stato di salute che l’evento stressante (importanti anche gli eventi della vita quotidiana)

Stress e coping (Lazarus e Folkman, 1984)

Duplice valutazione:

La persona è un agente attivo in grado di influenzare l’impatto degli eventi mediante strategie EMOTIVE, COGNITIVE, COMPORTAMENTALI

- Valutazione del significato dell’evento e del probabile effetto sul benessere

- Valutazione degli effetti delle risposte

Stress e coping (Lazarus e Folkman, 1984)

- Centrato sul problema (strumentale)

Individuati diversi stili di coping:

- Centrato sulle emozioni (palliativo)

- Orientato all’evitamento

Teoria dell’adattamento cognitivo (Taylor, 1983)

- Ricerca di un significato della malattia

Il processo di adattamento (ad es. ad una grave malattia) si centra su 3 aspetti:

- Tentativo di mantenere un controllo sull’evento e sulla propria vita

- Potenziare l’autostima con confronto con altri (in genere chi sta peggio)

Prossima lezione:

Modelli psicologici prevalenti

in psicologia della salute